Øresmerter med forkjølelse

Uansett hvilken tid på året det er ute, er ingen av oss immune mot forkjølelse: i sommervarmen vil man drikke litt iskald væske. Resultatet av et øyeblikk av lykke er en forkjølelse. Og i stedet for å ligge på stranden med venner, må man sitte hjemme og ta de nødvendige prosedyrene. Men risikoen for å bli syk øker spesielt om høsten - våren, når det er slaps, kulde og stikkende vind, og man ikke vil «ennå» eller «allerede» ta på seg en haug med ting, inkludert en hatt. Det er i denne situasjonen man oftest kan få hypotermi og dermed øresmerter ved forkjølelse.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til øresmerter under forkjølelse

Smertefulle symptomer i høreapparatet kan være en konsekvens av mange sykdommer, men den hyppigst diagnostiserte patologien er mellomørebetennelse, eller som det populært kalles - forkjølelse.

Årsakene til øresmerter under forkjølelse er ofte forbundet med en reduksjon i kroppens forsvar.

Den andre, mest sannsynlige kilden til de aktuelle symptomene kan være patogen flora, bakteriell eller infeksiøs skade på vevet i det ytre og/eller indre øret.

Men du bør ikke stille en slik diagnose umiddelbart, siden kilden til smerten kanskje ikke har noe med infeksjonen å gjøre. For eksempel er væske som samler seg i øret en konsekvens av en betennelsesprosess eller et banalt besøk i bassenget etterfulgt av et utendørs besøk, noe som legger press på trommehinnen. Vann som kommer inn i øret, ved en skarp kald vind ute eller lave temperaturer, kjøles ned, og forårsaker dermed en betennelsesprosess. I dette tilfellet vil alle smertesymptomer forsvinne så snart helsen er gjenopprettet.

Men en forkjølelse påvirker ikke bare vevet i øregangen direkte. Alle vet at det vanligvis starter med halsen eller nesen. Som regel gir sykdommer lokalisert i disse menneskelige organene ofte smerter i øret, selv om slike symptomer er mindre intense.

Ørebetennelse er den hyppigst diagnostiserte sykdommen, som ofte utvikler seg etter en ubehandlet eller "på føttene" forkjølelse, som hadde en smittsom eller viral natur. Øre-nese-halsleger deler akutt ørebetennelse inn i purulent og katarrhal. Kjernen i forskjellen er at sistnevnte oppstår uten dannelse av abscesser, og ved diagnose av den første fylles øregangen med puss produsert av patogen flora, som må fjernes samtidig som hulrommet desinfiseres.

Årsaken til smerte kan også være hevelse som har påvirket vevet i hørselsrøret; ved å eliminere hevelsen med sammentrekkende medisiner er det mulig å bli kvitt det ubehagelige symptomet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på øresmerter under forkjølelse

Vi begynner å føle forkjølelsen når ubehagelige symptomer dukker opp som begynner å plage den syke personen. Og symptomene på øresmerter under forkjølelse er bare ett av dem.

Vanligvis starter det hele med sår hals eller kløe i øret. Gradvis begynner forkjølelsen å "vokse" med andre symptomer. Dette kan være en kombinasjon av alle faktorene som er oppført nedenfor, eller bare noen av dem kan dukke opp.

• Tetthet i øret, redusert terskel for lydoppfatning.
• Fremveksten av søvnproblemer. Øresmerter hindrer deg rett og slett i å sove normalt, noe som utmatter deg.
• Febertilstand. Kroppstemperaturen kan stige til 40 ºC.
• En konstant bakgrunnsstøy som hjemsøker pasienten.
• Flytende utflod av en grønnaktig, hvit eller gulaktig, sjeldnere brun, fargetone. Dette faktum kan indikere en perforering av trommehinnen, som oppsto som følge av en smittsom lesjon av organet.
• Irritabilitet.
• Smerter ved svelging.
• Svimmelhet.

Etter at en person har blitt forkjølet, begynner ikke smertene å plage umiddelbart, men først etter en viss periode, når den inflammatoriske prosessen allerede har startet og utvikler seg raskt. Det viktigste er å ikke kaste bort tid og starte behandling i løpet av denne perioden, ellers vil betennelsen påvirke den indre delen av hørselsgangen, noe som er mer alvorlig. Intensiteten av den stikkende smerten blir uutholdelig.

Diagnose av øresmerter på grunn av forkjølelse

Før patologien bestemmes, er det nødvendig å avtale time med en lege. I dette tilfellet er en slik spesialist en øre-nese-hals-spesialist. Diagnose av øresmerter under forkjølelse begynner med at en spesialist undersøker øregangen ved hjelp av et spesielt ØNH-instrument - et otoskop.

En trommehinne som ikke er skadet av sykdommen har en jevn, litt gjennomsiktig grårosa fargetone.

En indikator på sykdommen er hyperemisk slimhinne i kanalen, dens hevelse og tilstedeværelsen av andre patologiske symptomer.

Ved hjelp av et pneumatisk otoskop sjekker legen om det er væske i kanalen. En liten mengde luft blåses inn i trommehinnen. Dette forårsaker vibrasjon. Hvis den nødvendige responskraften ikke oppnås, oppstår det en væskeansamling i kanalen.

Når det er klinisk indikert, utføres tympanometri for å diagnostisere sykdommens infeksiøse natur.

[ 7 ]

Behandling av øresmerter på grunn av forkjølelse

Det ser ut til at forkjølelse ikke er en så farlig sykdom, men hvor mange ubehagelige timer og dager bringer den med seg til personen som lider av den? Derfor er det ved de første tegnene på dens debut nødvendig å kontakte en kvalifisert spesialist som, etter å ha stilt riktig diagnose, vil gi de nødvendige anbefalingene og foreskrive behandlingsterapi.

Behandling av øresmerter på grunn av forkjølelse har to hovedmål: å lindre smerte og stoppe den inflammatoriske prosessen, og bringe pasientens kropp til fullstendig bedring.

Hvis pasienten begynner å løse problemet når sykdommen ennå ikke har gått inn i en alvorlig fase, er det fullt mulig å klare seg med spesielle dråper som vil undertrykke betennelsen og dermed lindre personens smerte. I dette tilfellet foreskriver øre-nese-hals-legen smertestillende og betennelsesdempende legemidler.

Følgende smertestillende midler kan foreskrives: paracetamol, spazgan, celecoxib, fenazon, maxigan, metamizolnatrium, analgin, spazdolzin, meloksikam og andre.

Paracetamol er foreskrevet til pasienten i følgende dosering:

• For voksne pasienter og ungdom (over tolv år) – én til to tabletter to til fire ganger daglig, men den daglige dosen bør ikke overstige 4 g.
• Yngre barn, mellom seks og tolv år, tar vanligvis en halv eller en hel tablett fire ganger daglig.
• For svært unge pasienter som allerede er tre måneder gamle, men ikke seks år gamle, beregnes doseringen individuelt til 10 mg for hvert kilogram av babyens vekt.

Kontraindikasjoner for å ta paracetamol inkluderer alvorlig nyre- og/eller leverdysfunksjon, alkoholisme, anemi, overfølsomhet for stoffets komponenter, samt første trimester av svangerskapet.

For å lindre betennelse foreskrives vanligvis følgende: ibuprofen, tiaprofensyre, indometacin, naproksen, piroksikam, fenbufen, ketoprofen og andre.

Ibuprofen administreres oralt, rett etter måltider. Ved moderate smertesymptomer bør pasienten ta 1,2 g per dag.

Det er strengt forbudt å inkludere ibuprofen i behandlingsprotokollen hvis pasienten har en historie med ulcerøs kolitt, perforasjon eller ulcerøs lesjon i slimhinnen i fordøyelseskanalen, hematopoieseforstyrrelser, synsproblemer, alvorlig nyre- og leverdysfunksjon, amblyopi, samt overfølsomhet for en eller flere komponenter i legemidlet.

Hvis den inflammatoriske prosessen har nådd et alvorlig stadium, ledsaget av sterke smerter og purulent utflod, vil det ikke lenger være mulig å takle problemet uten hjelp av antibiotika. Å ta dem vil definitivt kvitte kroppen med infeksjonen og fremskynde selve rekonvalesensen.

Følgende kan foreskrives: Anauran, Otofa, Sofradex, Normax (Norfloxacin), Otipax, Otinum, Cipromed, Kandibiotic og andre.

Øredråper Candibiotic påføres lokalt. Fire til fem dråper dryppes i øregangen tre til fire ganger daglig. Varigheten av det terapeutiske forløpet er fra syv til ti dager, men lindring kan forventes etter tre til fem dager.

Kontraindikasjoner inkluderer økt intoleranse mot dråpenes komponentsammensetning, samt perforasjon av trommehinnen. Candibiotic brukes heller ikke til å behandle barn under seks år.

Hvis betennelsen påvirker vevet i det ytre øret, foreskrives antiseptiske salver og løsninger. Derfor kan varmende applikasjoner basert på borsyre eller alkohol-vodka-kompresser brukes, som påføres det berørte organet i 10-15 minutter.

Homeopatiske medisiner brukes også, men de er ikke like effektive i alvorlige former av sykdommen.

Ved purulent utflod foreskriver leger ofte myringotomi (øretuber) for å drenere puss og akkumulert væske. Den behandlende legen tar dette trinnet hvis utfloden har blitt observert i mer enn tre måneder. Den andre indikasjonen for bruk kan være hyppige infeksjoner som kommer tilbake i øregangen.

For å avlaste pasienten fra opphopning av patologisk utflod, fører legen forsiktig et tynt rør laget av spesiell plast eller metall gjennom et hull i trommehinnen. Avhengig av effektiviteten av behandlingsprosessen, installeres et slikt rør i øret i en periode på åtte måneder til halvannet år. Etter at behovet for det forsvinner, kommer det ut av seg selv. Om nødvendig kan denne perioden forlenges, men denne avgjørelsen forblir innenfor spesialistens kompetanse.

Øreverkmiddel for forkjølelse

Når smertesymptomer oppstår, prøver mange av våre landsmenn å behandle seg selv, og ignorerer legebesøket. Dette er ikke bare nytteløst, men også rett og slett farlig, spesielt hvis sykdommen har gått inn i den akutte fasen. Tross alt er varmekompresser strengt forbudt i den akutte formen av forløpet, og det er uakseptabelt å bruke medisiner i form av øredråper. Derfor bør et middel mot øresmerter under forkjølelse kun foreskrives av en kvalifisert spesialist. Det er legen som er i stand til å vurdere det kliniske bildet korrekt og foreskrive effektiv medikamentell behandling.

Ved behandling av øresmerter brukes hovedsakelig topiske medisiner. Ofte i reseptlisten, for en mild form for forkjølelse, kan du se slike dråper som otinum, otipax, sofradex og deres analoger.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg og mellomørebetennelse går over i det akutte stadiet, brukes vanligvis ikke de ovennevnte dråpene lenger, for ikke å forverre situasjonen. Det legges vekt på sterkere bredspektrede antibiotika.

Ganske ofte bruker moderne behandlingsmetoder i kampen mot pyogene bakterier i mellomøret laserterapi.

Det lumske ved en forkjølelse er at pasienten merker de første symptomene godt, mens det er nesten umulig å fastslå full bedring uten hjelp fra en lege. Derfor, hvis en person ikke oppsøkte en spesialist, men tok behandling på egenhånd, basert på anbefalingene fra en farmasøyt fra et apotek, truer en ubehandlet sykdom med å utvikle seg til en kronisk tilstand med en treg patologi, noe som øker risikoen for tilbakefall av forverring av mellomørebetennelse.

Folkemedisiner for øresmerter på grunn av forkjølelse

Forkjølelse har hjemsøkt menneskeheten siden det øyeblikket den begynte å oppfatte seg selv som et individ, atskilt fra dyreverdenen. Gjennom hele perioden med bevisst eksistens har menneskeheten klart å samle betydelig erfaring i behandlingen av den ene eller den andre sykdommen.

Utvalget av oppskrifter som kan lindre smertesymptomer i øreområdet er også ganske bredt. Folkemedisiner for øresmerter under forkjølelse er mange, men vi vil bare gi noen av dem i artikkelen.

• Lavendelolje, thujaolje, ringblomst eller myntetinktur vil bidra til å lindre smerten. Du bør dryppe fem dråper av medisinen flere ganger om dagen, og smertene vil gradvis avta.
• Du kan legge en bandasje av medisinsk bomullsdott eller en serviett dynket i vodka eller alkohol fortynnet med vann på det såre øret. Hold oppvarmingsprosedyren i omtrent tjue minutter.
• Bare det å tygge nellik kan bidra til å lindre tinnitus, som ofte følger med smerte.
• Du kan prøve å lindre betennelsen ved å bruke varme saltposer. For å gjøre dette, ta en lerretspose og hell godt oppvarmet salt i den. Det bør påføres det ømme stedet hver halvannen time. Prosedyren bør gjentas til smertesyndromet forsvinner og betennelsen er lindret.
• Pepperrotsaft brukes som øredråper. To dråper tre ganger daglig er nok, og smerten, og med den sykdommen, avtar gradvis.
• Hvitløksolje brukes også, som kan kjøpes på apotek eller tilberedes hjemme. Til medisinen trenger du 100 ml veldig varm, men ikke kokende, vegetabilsk olje. Tilsett to fedd hvitløk, som tidligere er knust eller hakket med en kniv. La det trekke og sil. Lag en turunda av gasbind, bandasje eller bomullsdott (rull til en flagell), bløtlegg den i den resulterende løsningen og plasser den forsiktig i det såre øret, la det stå i omtrent ti minutter. Denne sammensetningen er et utmerket desinfeksjonsmiddel som hemmer sopporganismer og mikrober.
• Når du er forkjølet, bør du spise sitron med skall hver dag.
• Du kan lage en propolis-tinktur. Ta 10 g av bieproduktet og sett det i kjøleskapet en stund, hvoretter det vil være lett å male på et rivjern. Legg de resulterende sponene i en mørk glassbeholder, hvor du tilsetter 70° vinalkohol. Væsken skal dekke propolisen. Forsegl beholderen og la den trekke i åtte til ti dager på et kjølig, mørkt sted. Preparatet må ristes flere ganger om dagen (opptil fem). Etter denne tiden bør tinkturen flyttes til kjøleskapet i 10 til 12 timer. Medisinen kan filtreres og brukes. Før bruk, ta noen dråper i forholdet 1:1, fortynn tinkturen med vann. Fukt en turunda (bomullsdott eller gasbind) i væsken og legg den i det såre øret i omtrent tjue minutter. Hvis en sterk brennende følelse oppstår, er det bedre å fjerne preparatet.
• Turundas dynket i løksaft og plassert i det såre øret i en halvtime fungerer bra.
• Et friskt geraniumblad vil bidra til å lindre smerter og betennelse. Det kan brukes både som knust grøt, som plasseres i øregangen, og som et sammenrullet rør. Men for dette kuttes det sammenrullede bladet i rett vinkel og plasseres innvendig med den kuttede siden. Deretter bør et stykke bomullsdott plasseres på øret og presses med et skjerf knyttet rundt hodet. Bladet bør skiftes med jevne mellomrom.
• Du kan ta en blanding av to oljer: linfrø og løk. Påfør den på en bomullsdott og legg den i øret i tre timer. Etter den angitte perioden, bytt tampong og legg inn en ny porsjon olje.
• En ferdiglaget tinktur av calamus-rhizomer er også egnet for kompresser. Mal råmaterialet (ti gram) og hell 100 ml vodka i det og sett det på et mørkt, kjølig sted i ti dager. Tre til fire dråper dryppes i begge ørene daglig. Samtidig tas denne tinkturen oralt (innvendig) 30 dråper.

Det bør imidlertid bemerkes at uansett hvor trygge tradisjonelle medisinmetoder kan virke, bør de kun brukes med tillatelse fra den behandlende legen og ofte i forbindelse med medisinske legemidler.

[ 8 ]

Behandling av øresmerter under forkjølelse hjemme

Ved diagnostisering av mellomørebetennelse kan en øre-nese-hals-lege kun henvise pasienten til innleggelse hvis det oppdages en alvorlig form for sykdommen. I de fleste tilfeller behandles øresmerter under forkjølelse hjemme.

I dette tilfellet må legen beskrive regimet for medisinering og tilhørende prosedyrer fullt ut. Metoder og oppskrifter for alternativ medisin brukes ganske mye i behandlingen av den aktuelle patologien. Det bør bare huskes at alle disse tiltakene kun kan utføres hjemme med tillatelse fra den behandlende legen. På denne måten vil pasienten beskytte seg mot mange problemer og komplikasjoner, samtidig som den kommer til full bedring på kortere tid.

Det ville være nyttig å kjenne til en rekke medisinske anbefalinger, hvis bruk vil tillate deg å unngå en rekke feil i behandlingen og bevare helsen din.

• Varmekompresser kan brukes hvis kroppstemperaturen ikke overstiger 38 °C.
• Oljepåføringer kan også brukes i behandling, men de er mindre praktiske. For eksempel oppvarmet kamfer- eller vegetabilsk olje. Men den varmende effekten av slike kompresser varer lenger. De kan oppbevares i opptil seks timer.
• Før medisinen introduseres i øregangen, anbefales det å skylle hulrommet med en 3 % løsning av hydrogenperoksid. Prosedyren utføres liggende på siden. Syv til åtte dråper væske introduseres i øret. Du bør ligge slik i omtrent ti minutter. Hvis betennelsen påvirker begge ørene, utføres en lignende prosedyre for den andre øregangen.

Øredråper for forkjølelse og øresmerter

I behandlingen av problemet som vurderes, gis en av de første plassene til lokalt virkende medisiner som brukes i form av en løsning som dryppes inn i øret.

Øredråper for forkjølelse har ulik farmakodynamikk, derfor foreskrives den ene eller den andre basert på de eksisterende ledsagende symptomene. Det mest effektive legemidlet for det eksisterende kliniske bildet foreskrives kun av den behandlende legen.

Disse legemidlene kan ha vasokonstriktive, antiinflammatoriske og/eller smertestillende egenskaper.

Ved mellomørebetennelse administreres medisinen varm med en medisinsk pipette. Temperaturen på væsken bør være omtrent 36–37 grader.

Oftest, når man diagnostiserer mellomørebetennelse, foreskriver leger dråper som har antibakterielle og smertestillende egenskaper: albucid, otipax, anauran, sofradex, otinum, tsipromed.

Otium foreskrives vanligvis for inflammatoriske prosesser som påvirker mellomøret, samt i tilfeller av akutt katarrhal betennelse i det ytre vevet. Den aktive aktive forbindelsen i legemidlet er kolinsalisylat, som gjør at det kan ha en smertestillende og antiinflammatorisk effekt på kroppen.

Det anbefales å bruke det aktuelle legemidlet tre til fire ganger om dagen, og introdusere tre til fire dråper i det såre øret.

Selve innsettingsprosedyren er enkel, men den bør likevel følges. Pasienten ligger på siden, med det såre øret opp. Innsettingen gjøres i denne stillingen, hvoretter personen skal ligge ned i ytterligere to til tre minutter.

Slike medisiner bør ikke brukes dersom pasienten har vist seg å ha overfølsomhet for en eller flere komponenter i det administrerte legemidlet, eller dersom det er perforasjon av trommehinnen.

Otipax brukes til å lindre forkjølelsessymptomer av enhver etiologi. I tillegg til smertestillende og betennelsesdempende effekter har dette legemidlet også egenskaper som gjør at det kan ødelegge patogene mikroorganismer og hemme deres reproduksjon og utvikling.

Som de tidligere dråpene brukes den lokalt, to til tre ganger daglig, fire til fem dråper. Denne medisinen har praktisk talt ingen kontraindikasjoner, så den er godkjent for behandling selv for spedbarn.

Kontraindikasjoner inkluderer kun overfølsomhet for stoffets komponenter, samt mekanisk skade på trommehinnen, og muligheten for å utvikle en allergisk reaksjon på lidokain.

Til tross for at otipax ikke er et antibiotikum, brukes det aktivt og ganske effektivt i behandlingen av mellomørebetennelse.

Sofradex finnes i apotekhyllene, både i form av salver og dråper. De farmakologiske egenskapene til sofradex lindrer symptomer på mellomørebetennelse av enhver etiologisk kilde. Det har et bredt virkningsspekter: et sterkt antibiotikum som effektivt påvirker patogene mikroorganismer, er betennelsesdempende og antihistamin.

Sofradex er like effektiv mot både gramnegative og grampositive bakterier.

Medisinen administreres i det såre øret, to til tre dråper tre til fire ganger i løpet av dagen.

Legemidlet har en rekke kontraindikasjoner, som inkluderer økt intoleranse hos pasienten mot komponentene i legemidlet, virus- eller soppinfeksjoner, perforering av trommehinnen, tuberkulose.

Derfor kan sofradex kun brukes som foreskrevet av behandlende lege, med unntak av alle kontraindikasjoner. Behandlingsvarigheten er ikke mer enn syv dager.

Anauran-dråper, på grunn av deres sammensetning (polymyksin B, neomycin, lidokain), undertrykker effektivt reproduksjonen og videre utviklingen av både gramnegative og grampositive bakterier. På grunn av lidokainet som er tilstede i dem, har de smertestillende egenskaper.

Anauran er indisert for bruk i maksimalt syv dager. Det anbefales å administrere fire til fem dråper i øregangen, med to til fire doser per dag.

Kontraindikasjon for bruk er overfølsomhet hos pasientens kropp overfor stoffets komponenter, inkludert lidokain.

Dråper med cipromed, hvis aktive substans er ciprofloksacin, virker på det farmasøytiske markedet som et oftalmologisk legemiddel, men har likevel vist seg å være utmerket til å stoppe mellomørebetennelse. Det har en antimikrobiell effekt som effektivt påvirker et bredt spekter av gramnegativ mikroflora, både aktiv og passiv.

Det anbefalte behandlingsforløpet med cipromed bør ikke overstige 14 dager. For å oppnå ønsket resultat får pasienten fem dråper tre ganger daglig. Etter inndrypping bør øreåpningen lukkes med en bomullspinne.

Legemidlet er ikke tillatt til bruk hvis menneskekroppen er intolerant overfor komponentene.

[ 9 ]

Forebygging av øresmerter under forkjølelse

Når de første tegnene på forkjølelse dukker opp, prøver en person instinktivt å bli kvitt dem raskt, og dermed forhindre komplikasjoner og forverring av tilstanden. Forebygging av øresmerter under forkjølelse er helt identisk for både voksne og små pasienter.

• Smertesymptomer i øreområdet kan være en konsekvens av en smittsom sykdom, for eksempel influensa. Derfor bør du beskytte kroppen din og barnets kropp mot smittsomme skader. Dette er spesielt viktig under epidemier og vår-høstperioden, når antallet sykdommer øker kraftig.
• Det er nødvendig å opprettholde immunforsvaret på et høyt nivå. For å gjøre dette er det nødvendig å regelmessig styrke kroppen, gi den riktig og full næring, og introdusere en tilstrekkelig mengde vitaminer og mikroelementer i kostholdet ditt.
• Om nødvendig er det verdt å vaksinere seg mot spesielt farlige virusinfeksjoner.
• Det er verdt å gi opp dårlige vaner og unngå passiv røyking, som svekker kroppen. Det er farlig for både barn og ikke-røykende voksne.
• Irriterende stoffer som kan forårsake en allergisk reaksjon bør unngås. Dette faktum reduserer også kroppens evne til å motstå sykdommer.
• Det er lurt å mate spedbarn med morsmelk til de er ett år gamle. Morsmelk inneholder antistoffer som kan beskytte babyen mot forkjølelse og en rekke smittsomme sykdommer.
• Det er nødvendig å regelmessig utføre våtrengjøring og ventilasjon i boarealet.
• Når de første tegnene på forkjølelse dukker opp, bør du oppsøke lege og starte behandling umiddelbart.

Prognose for øresmerter ved forkjølelse

Det er sannsynligvis nesten umulig å finne en person som fullstendig ignorerer de patologiske symptomene på forkjølelse, inkludert smerter i øret. Derfor er prognosen for øresmerter under forkjølelse i det overveldende flertallet gunstig.

Det er usannsynlig at det finnes minst én person som aldri har hatt symptomer på forkjølelse. Øresmerter er spesielt plagsomme ved forkjølelse. I det akutte sykdomsforløpet er intensiteten svært vanskelig å tåle. Derfor er det nødvendig å iverksette tilstrekkelige tiltak ved den minste mistanke om infeksjon. Men for at selvbehandling ikke skal føre til en forverring av situasjonen og komplikasjoner av sykdommen, er det nødvendig å komme til en spesialist for konsultasjon i tide. I vårt tilfelle er dette en øre-nese-hals-lege. Og husk, helsen din er i dine hender!