Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Smerter i ett ledd
Sist anmeldt: 06.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Monoartikulære smerter kan være forårsaket av leddlidelser, henvises til eller utvikles med skade på periartikulære strukturer (f.eks. bursitt eller tendovaginitt). Smerter forårsaket av skade på intraartikulære strukturer observeres oftere ved inflammatorisk artritt, men kan også være ikke-inflammatoriske (f.eks. slitasjegikt, intraartikulære lidelser).
Akutt monoartikulær smerte krever øyeblikkelig diagnostikk, siden det i noen tilfeller, spesielt ved infeksiøs (septisk) og mikrokrystallinsk artritt, er nødvendig å umiddelbart igangsette tilstrekkelig behandling. Begge disse situasjonene er ledsaget av betennelse og kan føre til intraartikulære blødninger. Mikrokrystallinsk artritt er oftest forårsaket av avleiringer av mononatriumurat (ved gikt) eller kalsiumpyrofosfat (ved pseudogout). Akutt skade på ett ledd kan også være den første manifestasjonen av psoriasisartritt eller forskjellige inflammatoriske polyartritt. Mindre vanlige årsaker til monoartritt er osteomyelitt i beinene som danner leddet, aseptisk nekrose av sistnevnte, fremmedlegemer, hemartrose (for eksempel ved hemofili eller koagulopati), svulster.
[ Diagnose av smerte i ett ledd
Det er nødvendig å avgjøre hvilke strukturer (artikulære eller periartikulære) som er årsaken til symptomene og om det foreligger betennelse. Hvis det foreligger betennelse eller diagnosen er uklar, er det nødvendig med en vurdering av polyartikulære symptomer og systemiske manifestasjoner, samt en undersøkelse av alle ledd.
Tidligere. Alvorlige leddsmerter som utvikler seg over flere timer tyder på mikrokrystallinsk (eller, sjeldnere, infeksiøs) artritt. Hvis det er en historie med episoder med mikrokrystallinsk artritt ledsaget av lignende kliniske symptomer, bør man antas et tilbakefall av denne tilstanden. Risikofaktorer for gikt inkluderer mannlig kjønn, høyere alder og bruk av diuretika og andre legemidler som øker konsentrasjonen av urinsyre i blodet. Risikofaktorer for infeksiøs artritt inkluderer immunsuppressiv og kortikosteroidbehandling, diabetes mellitus, intravenøs administrering, inkludert legemidler, ekstraartikulære infeksjonsfokus, en historie med flåttbitt eller opphold i et område endemisk for Lyme-sykdommen, en historie med intraartikulære glukokortikosteroidinjeksjoner og installasjon av leddproteser. Tilstedeværelsen av uretritt kan indikere reaktiv artritt eller gonokokkinfeksjon, men det bør tas i betraktning at gonokokkartritt ofte ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner av uretritt.
Smerter i hvile eller når man begynner å bevege leddet tyder på en inflammatorisk natur ved leddgikt, mens smerter som øker med bevegelse og forsvinner i hvile er karakteristisk for mekanisk skade (f.eks. slitasjegikt). Gradvis økning i smerte observeres ofte ved revmatoid eller ikke-infeksiøs artritt, men kan også forekomme ved spesifikk infeksiøs artritt (f.eks. tuberkuløs eller soppartritt).
Fysisk undersøkelse. Smerter som øker ved passiv bevegelse av en annen struktur (f.eks. knesmerter som øker ved passiv hofterotasjon) tyder på referert smerte. Smerter som er større ved aktiv enn ved passiv bevegelse kan tyde på senebetennelse eller bursitt; leddbetennelse begrenser vanligvis både aktiv og passiv bevegelse. Ømhet eller hevelse på bare én side av et ledd tyder på ekstraartikulær sykdom (dvs. leddbånd, sener eller bursae); omvendt tyder smerter på flere sider på intraartikulær sykdom.
Lokalisert temperatur og erytem i huden indikerer betennelse, men erytem kan ofte være fraværende. Selv om gikt kan ramme flere ledd samtidig, er akutt artritt i metatarsofalangealleddet på stortåen spesielt karakteristisk.
Laboratorie- og instrumentstudier. Bursitt og senebetennelse kan ofte diagnostiseres uten ytterligere studier. Ved alvorlig eller uforklarlig akutt monoartritt ledsaget av vevsødem, er analyse av synovialvæske nødvendig; artrocentese med aspirasjon av innholdet i leddkapselen bekrefter tilstedeværelsen av effusjon og er nødvendig for spesifikk diagnostikk (for eksempel isolering av en kultur av mikroorganismer fra synovialvæske ved infeksiøs artritt). Tvert imot bekrefter påvisning av krystaller i synovialvæske diagnosen mikrokrystallinsk artritt, men utelukker ikke samtidig infeksjon. Røntgendiagnostikk utføres vanligvis ved mistanke om anatomiske beinforstyrrelser (ved brudd og infeksjoner), kalsiumpyrofosfatavleiringer (ved kondrokalsinose) eller periartikulære vevskalsifiseringer. Andre forskningsmetoder er hjelpemetoder, og behovet for dem avhenger av den mistenkte diagnosen. Studier av ESR, antinukleære antistoffer og revmatoid faktor er nyttige ved mistanke om utvikling av ikke-infeksiøs inflammatorisk artritt.
Behandling av smerter i ett ledd
Behandlingen bør rettes mot de underliggende årsakene til leddgikt. Symptomatisk behandling av leddbetennelse utføres vanligvis ved bruk av NSAIDs. Leddimmobilisering med skinne, longuette eller støttebandasje (for eksempel slyngebandasje ved skulderleddskade) kan også bidra til å redusere smertegraden. Termiske prosedyrer kan føre til en reduksjon av spasmer i periartikulære muskler, mens kulde kan ha en smertestillende effekt ved inflammatorisk leddgikt.