Smerte i en ledd

Monoartikulær smerte kan skyldes leddssykdommer, reflekteres eller utvikles med lesjoner av periartikulære strukturer (for eksempel i bursitt eller tendovaginitt). Smerte forårsaket av intraartikulære lesjoner er mer vanlig i inflammatorisk leddgikt, men kan også være ikke-inflammatorisk (f.eks. I slitasjegikt, intraartikulære lidelser).

Akutt smerte monosustavnaya krever nøds diagnostikk, fordi i enkelte tilfeller, spesielt i infeksiøs (septisk) og mikrokrystallinsk artritt, må man umiddelbart begynne tilstrekkelig behandling. Begge disse situasjonene er ledsaget av betennelse og kan føre til intra-artikulære blødninger. Mikrokrystallinsk artritt ofte forårsaket av avsetning av mononatrium urat (gikt) eller kalsiumpyrofosfat (ved pseudogout). Også en akutt lesjon av en ledd kan være den første manifestasjonen av psoriasisartritt eller ulike inflammatoriske polyartritis. Mindre vanlige årsaker er monoartrita osteomyelitt av knokler som danner leddet, aseptisk nekrose, den sistnevnte, fremmedlegemer, hemartrose (for eksempel i hemofili eller Koagulopati) tumorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose av smerte i en ledd

Det bør bestemmes hvilke strukturer (artikulær eller periartikulær) er årsaken til utviklingen av symptomer og om det er betennelse. Hvis betennelsen er tilstede eller diagnosen er uklar, er det nødvendig med en vurdering av forekomsten av symptomer på polyartikulær lesjon og systemiske manifestasjoner sammen med undersøkelsen av alle leddene.

Anamnese. Alvorlig leddsmerter som utvikles i løpet av noen få timer, bevis på mikrokrystallinsk (eller, mer sjeldent, infeksiøs) artritt. Med en historie på episoder av mikrokrystallinsk leddgikt, ledsaget av en lignende kliniske symptomer, må det antas tilbakefall av tilstanden. Av gikt risikofaktorer omfatter mannlige kjønn, alder, bruk av diuretika og andre legemidler som øker konsentrasjonen av urinsyre i blodet. Risikofaktorer for infeksiøs artritt inkluderer pågående immunundertrykkende og kortikosteroider, diabetes, intravenøs administrering, inkludert bruk av narkotika, ekstra-artikulære lesjoner infeksjon overføres tick biter, eller bor i et område endemisk for Lyme-sykdom overførte intraartikulær administrering av kortikosteroider og installere implantater ledd. Tilstedeværelsen av uretritt kan indikere reaktiv artritt eller gonokokk-infeksjon, men det bør huskes på at gonokokk-artritt er ofte ikke er ledsaget av kliniske symptomer på uretritt.

Smerte i ro eller i begynnelsen av bevegelsen i den felles involverer inflammasjon av artritt, mens smerten forverres ved bevegelse, og forsvinner i ro, det er typisk for mekanisk skade (for eksempel osteoartritt). Den gradvise økning i smerte ofte observeres ved reumatoid artritt og ikke-infeksiøst, men kan også forekomme ved spesifikk infeksiøs artritt (for eksempel tuberkulose eller sopp).

Fysisk undersøkelse. Smerte, som styrkes av passiv bevegelse av en annen struktur (for eksempel smerte i knæleddet med passiv rotasjon av låret), innebærer reflektert smerte. Smerte, hvis intensitet er høyere for aktive bevegelser enn for passiv, kan indikere senebetennelse eller bursitt; Betennelse i leddet begrenser vanligvis både aktive og passive bevegelser i den. Tenderness eller puffiness bare på den ene siden av leddet indikerer nederlaget for ekstra artikulære strukturer (dvs. Lokalisering av den patologiske prosessen i ledbånd, sener eller leddposer); Tvert imot viser tilstedeværelsen av smerte fra forskjellige sider intraartikulære årsaker.

Lokal økning i temperatur og forekomst av erytem i huden indikerer betennelse, men erytem kan ofte være fraværende. Til tross for at flere ledd kan bli påvirket samtidig med gikt, er spesielt akutt leddgikt i metatarsophalangeal ledd i storåen særlig karakteristisk for den.

Laboratorie- og instrumentforskning. Ofte kan bursitt og senebetennelse bli diagnostisert uten videre forskning. Når uttrykt eller uforklarlig akutt monoarthritis fortsetter med vevsødem, er forskning er nødvendig for å tilfredsstille den synovial fluid; artrotsentez med aspirasjon av innholdet i leddkapselen bekrefter tilstedeværelsen av effusjon, og behov for spesifikke diagnostikk (f.eks isolering av mikroorganismer fra kulturen i synovialvæsken i infeksiøs artritt). Omvendt, påvisning av krystaller i synovialvæsken bekrefter diagnosen av mikrokrystallinsk artritt, men utelukker ikke den samtidige infeksjon. Radiology blir vanligvis utført i nærvær av mistenkt anatomiske forandringer av ben (for brudd og infeksjoner), kalsiumpyrofosfat klynger (med chondrocalcinosis) eller forkalkninger periartikulære vev. Andre forskningsmetoder er komplementære, og behovet for dem er avhengig av en presumptiv diagnose. Studier ESR, antinukleære antistoffer, reumatoid faktor nyttig når det er mistanke til utvikling infeksiøs inflammatorisk artritt.

[6], [7], [8]

Behandling av smerte i en ledd

Behandling bør rettes mot årsakene til leddgikt. Symptomatisk terapi for leddbetennelse utføres vanligvis ved bruk av NSAIDs. Immobilisering av leddene ved hjelp av dekk, longos eller støttebånd (for eksempel et skjerf i tilfelle skader i skulderledd) kan også bidra til å redusere smerte syndromets alvorlighetsgrad. Termiske prosedyrer kan føre til en reduksjon i spasm av periartikulære muskler, tvert imot kan kaldt ha en smertestillende effekt i inflammatorisk leddgikt.