Artrose: Hvordan er synovialleddene organisert?

Slidgikt er en sykdom i synovialleddene (diartroser). Hovedfunksjonene til diartroser er motoriske (bevegelse av elementene som utgjør leddet langs bestemte akser) og støtte (belastning ved stående, gange, hopping). Synovialleddet består av artikulerende beinflater dekket med brusk, et leddhulrom som inneholder synovialvæske og en leddkapsel. De inkonstante anatomiske elementene ved diartrose er leddbånd plassert utenfor eller, sjeldnere, inne i leddet, og bruskmenisker.

I henhold til formen på de artikulerende beinflatene er diartroser delt inn i følgende typer:

1. flate ledd (f.eks. noen karpale og tarsal ledd);
2. Kuleledd, der den ene leddenden er formet som en kule eller en del av en kule, og den andre er en konkav overflate som er kongruent med den sfæriske leddenden; et eksempel på et kuleledd er skulderleddet, der stor bevegelsesfrihet av alle slag er mulig - fleksjon, ekstensjon, abduksjon og adduksjon, sirkelbevegelser;
3. ellipsoide ledd, der den ene artikulerende endene har form av en ellipse, og den andre har form av et kongruent hulrom; som et resultat av denne anatomiske strukturen er bevegelsesområdet i disse leddene begrenset sammenlignet med sfæriske ledd, og for eksempel er sirkulære bevegelser umulige i dem; det skilles mellom enkle ellipsoide ledd og komplekse med flere par ledd (for eksempel håndleddsledd);
4. blokkledd, der den ene artikulære enden er formet som en blokk, som ligner en spole, og den andre konkave artikulære enden omfavner en del av blokken og matcher den i form; et typisk blokkledd er det interfalangeale leddet i hånd og fot; bevegelser i slike ledd kan bare utføres i ett plan - fleksjon og ekstensjon; albueleddet tilhører også blokkleddene - det består av tre ledd - det humeroulobronkiale, humeroradiale og proksimale radioulnære, som et resultat av at i dette komplekse leddet, i tillegg til fleksjon og ekstensjon, er supinasjon og pronasjon mulig, dvs. rotasjonsbevegelser;
5. rotasjonsledd (hjulformede), et eksempel på dette er det mediane atlantoaksiale leddet, som består av en ring dannet av den fremre buen av atlasen og det tverrgående ligamentet, og den odontoide prosessen av den andre nakkevirvelen, som er inkludert i ringen og fungerer som en slags akse som atlasringen roterer rundt; i albueleddet bør den radioulnære artikulasjonen også klassifiseres som en rotasjonstype ledd, siden radiushodet roterer i det ringformede ligamentet, som omgir radiushodet og er festet til ulnarhakket;
6. Sadelledd, et eksempel på slike ledd er tommelens karpometakarpale ledd; trapesbenet har en leddet overflate i form av en sal, og det første metakarpale beinet har en konkav salform; denne anatomiske strukturen tillater sirkulære bevegelser i sagittal- og frontalplanene, sirkulære bevegelser langs aksen er umulige i dette leddet;
7. Kondylærledd, hvis anatomiske trekk er parede kondyler - konvekse og konkave, der samtidige bevegelser er mulige; et eksempel på et kondylært ledd er kneet, som består av tre komponenter som danner et enkelt biomekanisk system - patellofemorale og indre og ytre tibiofemorale artikulasjoner; ufullkommen kongruens av tibiakondylene kompenseres for av den ytre og indre menisken; kraftige laterale leddbånd forhindrer laterale og svingende bevegelser av tibia rundt femur, og beskytter også tibia mot subluksasjon fremover og bakover under leddbevegelser; fleksjon og ekstensjon, ekstern og intern rotasjon i en semi-fleksibel stilling av leddet er mulig i dette kondylærleddet; under fleksjon-ekstensjonsbevegelser roterer femurkondylene i forhold til tibiakondylene, og deres samtidige glidning skjer på grunn av bevegelsen av rotasjonsaksene; Dermed er kneleddet multiaksialt eller polysentrisk; Under full ekstensjon er de laterale ligamentene og senene som er vevd inn i leddkapselen maksimalt spente, noe som skaper forhold for størst mulig stabilitet og støttekapasitet for leddet i denne posisjonen.

Leddet er omgitt av en fiberkapsel som fester seg til beinet nær periferien av leddbrusken og går over i periosteum. Kapselen i synovialleddet består av to lag - det ytre fiberlaget og det indre synoviallaget. Det fiberholdige laget består av tett fibervev, noen steder blir det fiberholdige laget i kapselen tynnere med dannelsen av folder eller bursae, andre steder er det fortykket og utfører funksjonen til et leddbånd. Tykkelsen på det fiberholdige laget i kapselen bestemmes av den funksjonelle belastningen på leddet.

Kapselens fortykkelser danner leddbånd som består av tette parallelle bunter av kollagenfibre som tjener til å stabilisere og styrke leddet og begrense visse bevegelser. Blant kapselens trekk, i tillegg til dens funksjon som støtte for synovialmembranen og forbindelse med leddbåndene, bør det bemerkes at den inneholder et stort antall nerveender, i motsetning til synovium, som har et ubetydelig antall slike ender, og leddbrusk, som ikke inneholder dem i det hele tatt. Det antas at kapselens nerver, sammen med muskelnervene, deltar i kontrollen av stilling og også reagerer på smerte.

Synovialmembranen er den minste i masse og volum, men den viktigste komponenten i synovialleddet, siden de fleste revmatiske sykdommer oppstår ved betennelse i synovialmembranen, som vanligvis kalles "synovitt". Synovialmembranen kler alle intraartikulære strukturer bortsett fra leddbrusken, der tykkelsen er 25–35 μm. Histologisk er den et lag med bindevev som består av integumentære, kollagenøse og elastiske lag. Synovialmembranen har normalt et visst antall folder og fingerlignende villi og danner et tynt synovialt lag (noen ganger kalt integumentært lag); det inkluderer et lag med integumentære celler som danner slimhinnen i leddets ikke-artikulerte overflater, og et subsynovialt støttelag som består av fibrøst-fettholdig bindevev av varierende tykkelse, som er forbundet med kapselen. Det synoviale laget smelter ofte sammen med det subsynoviale vevet ved en jevn overgang fra en avaskulær indre foring som inneholder mange celler til et vaskularisert subsynovialt bindevev med færre celler, som blir stadig mer mettet med kollagenfibre etter hvert som det nærmer seg overgangen med den fibrøse kapselen. Celler og næringsstoffer forlater blodårene i det subsynoviale bindevevet og inn i synovialvæsken på grunn av fravær av morfologisk separasjon av synovial- og subsynoviallagene (fravær av en basalmembran, tilstedeværelse av mellomrom mellom de integumentære cellene).

Synovialmembranen er normalt dekket med 1–3 lag med synovocytter – synovialceller som ligger i en matrise (grunnsubstans) rik på mikrofibriller og proteoglykanaggregater. Synovocytter deles inn i to grupper – type A (makrofaglignende) og type B (fibroblastlignende). Type A-synovocytter har en ujevn celleoverflate med et stort antall utvekster, de har et velutviklet Golgi-kompleks, mange vakuoler og vesikler, men det ribosomale endoplasmatiske retikulum er dårlig uttrykt. Makrofag-synovocytter kan også inneholde en stor mengde fagocytisert materiale. Type B-synovocytter har en relativt glatt overflate, et velutviklet ribosomalt endoplasmatisk retikulum, de inneholder bare et lite antall vakuoler. Den klassiske inndelingen av synovocytter i A-celler, som utfører en fagocytisk funksjon, og B-celler, hvis hovedfunksjon er å produsere komponenter av synovialvæsken, først og fremst hyaluronsyre, gjenspeiler ikke alle funksjonene til synovocytter. Dermed er det beskrevet synovocytter av type C, som i henhold til deres ultrastrukturelle egenskaper inntar en mellomposisjon mellom celler av type A og B. I tillegg er det fastslått at makrofaglignende celler er i stand til å syntetisere hyaluronsyre, og fibroblastlignende celler har evnen til aktiv fagocytose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]