De perithyreoideale kjertlene

De fleste friske mennesker har fire biskjoldkjertler – to øvre og to nedre, plassert relativt symmetrisk på begge sider i mer enn 80 % av tilfellene.

Opptil 13 % av mennesker har mer enn fire biskjoldkjertler, og sistnevnte kan ikke bare være rudimentære rester av normalt dannede kjertler (plassert i nærheten av hovedorganet og veier mindre enn 5 mg), men også ekte tilleggsbiskjoldkjertler, plassert separat fra hovedkjertlene og veier i gjennomsnitt 24 mg. Opptil 11 biskjoldkjertler er beskrevet hos én person, selv om dette er en kasuistisk sjeldenhet. Disse biskjoldkjertlene er oftest plassert nær de nedre polene i skjoldbruskkjertelen, i det tyreothymiske ligamentet eller selve tymus, noe som tilsynelatende gjenspeiler visse forstyrrelser i dannelsen av kjertelen under embryonal migrasjon.

Ifølge noen forfattere kan opptil 3 % av befolkningen bare ha 3 biskjoldkjertler, men de fleste forskere er skeptiske til slike rapporter, og mener at den fjerde rett og slett ikke ble funnet på grunn av dens lille størrelse eller ektopiske plassering.

Makroskopisk sett er biskjoldkjertlene gulbrune, svært myke formasjoner med en flat, oval form, omgitt av en kapsel og et lag med fettvev, som måler 4–6 mm i lengde, 2–4 mm i bredde og 1–2 mm i tykkelse.

Konsistensen av formasjonene er svært uklar, praktisk talt ikke merkbar under palpasjon på overflaten av skjoldbruskkjertelen mellom fingrene. Normale biskjoldkjertler veier ikke mer enn 60 mg (38-59 mg, og totalvekten er 120 ± 3,5 mg for menn og 142 ± 5,2 mg for kvinner. Samtidig er den rene parenkymatøse vekten bare henholdsvis 82 ± 2,6 mg og 89 ± 3,9 mg.

De øvre biskjoldkjertlene er oftest plassert på den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelen nær skjæringspunktet mellom nervus laryngeus recurrens og stammen av arteria thyroidea inferior. I sjeldne tilfeller avviker de betydelig fra sin vanlige plassering og kan være plassert bak spiserøret eller svelget.

De nedre biskjoldkjertlene er vanligvis plassert på nivå med den nedre tredjedelen av skjoldbruskkjertellappene, oftere langs den posterolaterale overflaten. Variasjonen i deres plassering er assosiert med nær embryonal kontakt med den samtidig dannende og migrerende thymus. Derfor samsvarer minst 1/3 av de normale lokaliseringsvariantene av de nedre biskjoldkjertlene med deres lokalisering i tyreothymisk trakt eller de øvre polene av thymus.

De øvre og nedre biskjoldkjertlene forsynes med blod via arterielle grener fra henholdsvis de øvre og nedre skjoldbruskkjertelarteriene, mens de øvre også mottar tilleggsforsyning fra den nedre skjoldbruskkjertelarterien. Venøs utstrømning utføres i de øvre og midtre skjoldbruskkjertelvenene for de øvre, og i de nedre og midtre venene. Karene har et svært lite kaliber, noe som krever ekstremt delikate manipulasjoner fra kirurgen i prosessen med å identifisere og mobilisere biskjoldkjertlene under nakkeoperasjoner. Lymfedrenasje utføres fra subkapsulær plexus til de øvre dype cervikale, para- og pretrakeale, retrofaryngeale og dype nedre cervikale lymfeknuter.

Til tross for sin lille størrelse har biskjoldkjertlene alle elementene i isolerte endokrine strukturer, sin egen kapsel, kar, nerver, parenkymatøse og stromale komponenter. Et karakteristisk element i strukturen er rikelig med fettvev, hovedsakelig konsentrert ved polene. Tilstedeværelsen av et fettlag mellom den parenkymatøse delen og kapselen gjør det ofte mulig å identifisere biskjoldkjertlene ved et spesifikt tegn - "svømming" i en delikat fascialmembran når man forsiktig beveger den med et instrument eller en finger (det såkalte glidetegnet eller symptomet på å gli ut, som man finner i utenlandsk litteratur).

Histologisk struktur av biskjoldkjertlene

Den parenkymatøse delen er dannet av cellestrenger atskilt av stromale elementer. Selv om biskjoldkjertlene er vanskelige å skille visuelt fra skjoldbruskkjertelen, fettet eller lymfeknutene, er biskjoldkjertlene lett gjenkjennelige mikroskopisk på grunn av deres karakteristiske tette cellepakking, i motsetning til skjoldbruskkjertelens follikulære struktur. Histologisk består de av hovedceller og onkocytiske oksyfile celler, som opptrer med økende hyppighet i alderdommen. Hovedceller er vanligvis delt inn i mørke, aktivt biskjoldbruskkjertelhormon-sekrerende celler og vannklare celler, som tilsynelatende er varianter av "hvilende" celler i en funksjonell ro. De fleste adenomer består av mørke celler, selv om vannklare og onkocytiske adenomer også forekommer. Hovedcellene er tilstede i den overveiende mengden, de er mindre enn onkocytter, mørkere, inneholder en sentralt plassert rund kjerne med grov kromatin og lite iøynefallende nukleoler. Cytoplasmaet er eosinofilt farget, noen ganger ser det klart ut.

Onkocytiske celler er store, har grovkornet cytoplasma og en større kjerne enn hovedcellene. Funksjonen deres er ukjent, og antallet øker i puberteten og med aldring, med onkocytiske noduler som ofte finnes i parenkymet hos eldre mennesker.

Innholdet av stromalt fett avhenger av alder og kosthold. Hvis barn og ungdom nesten ikke har noe, utgjør fettceller omtrent 20 % av volumet hos voksne. Når man går ned i vekt, synker antallet kraftig.