Ryggmargsskader - symptomer

Et pålitelig tegn på ryggmargsskade er en klar definisjon av skadenivået, over hvilket det ikke er noen nevrologiske forandringer, og under hvilket nevrologiske funksjoner enten er helt fraværende eller betydelig reduserte. Kjennetegnene på kliniske manifestasjoner avhenger av nivået og graden av ryggmargsskade (fullstendig eller delvis).

Ryggmargsskader, i likhet med andre brudd eller dislokasjoner, er svært smertefulle, men pasienter som lider av smerter forårsaket av andre samtidige skader (f.eks. lange beinbrudd) eller med nedsatt bevissthet på grunn av rus eller traumatisk hjerneskade, klager kanskje ikke over ryggsmerter.

Symptomer på ryggmargsskade avhengig av plassering

Lokalisering av skade	Mulige symptomer
Over C	Respirasjonslammelse og i mange tilfeller død
På eller over C4	Fullstendig tetraplegi
C1	Lammelse av underekstremitetene, selv om fleksjon og abduksjon av armene er mulig
C6	Lammelse av underekstremiteter, håndledd og hender, men skulderbevegelser og albuebøyning er vanligvis mulig
OverT2	Ved tverrgående skade, pupillutvidelse
Mellom Th12 og Th11	Lammelse av musklene i underekstremitetene over og under kneleddet
Fra T2 til T12	Lammelse under kneet
Hestehale	Parese av underekstremiteten med hyporefleksi eller arefleksi og vanligvis med smerte og hyperestesi langs nerverøttenes utbredelse.
OT S3 til S eller conus medullaris ved L1	Dysfunksjon i bekkenorganene

Symptomer på fullstendig ryggmargsskade

Ruptur resulterer i umiddelbar, fullstendig slapp lammelse (inkludert tap av analsfinktertonus), autonom dysfunksjon under skadenivået og tap av sensorisk og refleksaktivitet.

Skader i nakkesøylen (over C1) forårsaker respirasjonssvikt med nedsatt lungeventilasjon på grunn av nedsatt respirasjonsmuskelfunksjon, spesielt ved skader over C3. Autonom dysfunksjon ved nakkesøyleskader kan føre til bradykardi og arteriell hypotensjon, spinalsjokk, der huden, i motsetning til andre former for sjokk, forblir varm og tørr. Arytmier og ustabilitet i blodtrykket er mulig. Lungebetennelse, spesielt forbundet med mekanisk ventilasjon, blir ofte dødsårsak hos pasienter med skader i nakkesøylen (høyde).

Slapp lammelse blir gradvis spastisk etter flere timer eller dager på grunn av styrking av normale strekkreflekser, som oppstår mot en bakgrunn av svekkelse av mekanismene som motvirker dem. Senere, hvis lumbosakralbunten ikke er skadet, oppstår en krampe i bøyemusklene, og dype sene- og autonome reflekser gjenopprettes.

Symptomer på delvis ryggmargsskade

Delvis tap av motorisk eller sensorisk innervasjon oppstår, som, avhengig av etiologien, kan være permanent eller kortvarig. Kortvarig dysfunksjon er forårsaket av hjernerystelse, på lengre sikt - av blåmerke eller skade. Noen ganger etter hjernerystelse i ryggmargen fører raskt utviklende ødem til fullstendig dysfunksjon og imiterer dens hule ruptur. Kliniske manifestasjoner av spinalsjokk (ikke å forveksle med nevrogent sjokk) forsvinner etter noen dager, ofte gjenværende lidelser gjenstår.

Det kliniske bildet avhenger av skadens plassering i ryggmargen. Det skilles mellom flere spesifikke syndromer.

Brown-Sequard syndrom oppstår på grunn av skade på halve ryggmargen. Pasienten opplever spastisk lammelse på skadesiden, tap av posisjonsfølsomhet under skaden og tap av smerte- og temperaturfølsomhet på motsatt side.

Fremre ryggmargssyndrom er et resultat av direkte skade på dette området eller den fremre spinalarterien. Pasienten mister bevegelighet og smertefølsomhet på begge sider under skaden.

Sentralt spinalsyndrom forekommer vanligvis hos pasienter med spinalkanalstenose (medfødt eller degenerativ) etter hyperekstensjon. Motorisk svekkelse i armene er mer uttalt enn i bena.

Hvis den bakre ryggmargen skades, mister pasienten posisjons-, vibrasjons- og taktil følsomhet. Hvis den spinothalamus-trakten er involvert, mister pasienten smerte, temperatur og ofte overfladisk og dyp muskelfølsomhet.

Blødning (hematomyeli) forekommer vanligvis i den grå substansen i den cervikale ryggmargen, noe som fører til utvikling av tegn på skade på nedre motoriske nevroner (muskelsvakhet, rykninger i muskelfibre, reduserte senereflekser i hendene), som vedvarer i ganske lang tid. Motorisk svakhet, ofte proksimal, er kombinert med selektiv svekkelse av smerte og temperaturfølsomhet.

Symptomer på skade på cauda equina

Tap av bevegelse og/eller følelse er vanligvis delvis. Tonusen i analsfinkteren er redusert. Tarm- og blærefunksjonen er svekket, inkontinens eller retensjon er mulig. Menn opplever erektil dysfunksjon, og kvinner opplever redusert libido.

Komplikasjoner av ryggmargsskade

Konsekvensene avhenger av alvorlighetsgraden og nivået på skaden. Ved skader på nivå C eller høyere kan det oppstå pusteproblemer. Redusert mobilitet øker risikoen for blodpropp og trykksår. Spastisitet kan utvikle seg. Autonom dysrefleksi kan oppstå som respons på irritanter som smerte og trykk på hvilken som helst del av kroppen. Kroniske nevrologiske smerter manifesterer seg som en brennende eller prikkende følelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]