Ryggmargsskader - behandling

Når nerveendene er fullstendig kuttet eller degenerert, vil de ikke gjenopprette seg, og funksjonsnedsettelsene blir permanente. Det komprimerte nervevevet kan gjenvinne sin funksjon. Gjenoppretting av bevegelse og følsomhet i løpet av den første uken etter skaden indikerer en gunstig prognose. Dysfunksjon som vedvarer i mer enn 6 måneder etter skaden, vil sannsynligvis bli permanent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akuttbehandling for ryggmargsskade

Når luftveiene, pusten og sirkulasjonen er stabilisert, er hovedmålet å forhindre sekundær skade på ryggraden eller ryggmargen. Ved ustabile skader kan fleksjon eller ekstensjon av ryggraden forårsake kontusjon eller ruptur av ryggmargen. Derfor kan uforsiktig bevegelse av pasienten forårsake paraplegi, tetraplegi eller til og med død. En pasient med mistenkt ryggmargsskade bør flyttes som en enhet og transporteres på et stivt, flatt bord eller annen hard overflate, med ytterligere stabilisering av stillingen ved hjelp av puter uten for stort trykk på kroppsdeler. En festekrage bør brukes til å immobilisere nakkesøylen. Pasienter med thorax- eller korsryggskader kan bæres i mage eller rygg. Ved nakkesøyleskader som kan hindre pusten, bæres pasienten i ryggleie, mens luftveienes åpenhet overvåkes nøye og brystkompresjoner unngås. Det anbefales å henvise slike pasienter til et traumesenter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skala for ryggmargsskade

Nivå	Brudd
A = full	Motoriske og sensoriske funksjoner går tapt, inkludert nivået av sakralsegmentene S
B = ufullstendig	Motorisk funksjon er tapt, sensorisk funksjon er bevart under skadenivået, inkludert de sakrale S-segmentene
C = ufullstendig	Motorisk funksjon er bevart under skadenivået, og i > 1 kontrollmuskelgruppe under skadenivået er styrken < 3 poeng
D = ufullstendig	Motorisk funksjon er bevart under skadenivået, og i minst / i kontrollmuskelgrupper under skadenivået er styrken lik 3 poeng
E = norm	Motoriske og sensoriske funksjoner er ikke svekket.

Medisinsk behandling tar sikte på å forhindre hypoksi og arteriell hypotensjon, som begge kan øke belastningsskaden på ryggmargen. Ved skade på de første cervikale segmentene er intubasjon og respiratorstøtte vanligvis nødvendig. Under intubasjon fikseres nakkesøylen.

Administrasjon av høydose glukokortikoider, påbegynt 8 timer etter skade, kan forbedre utfallet. Metylprednisolon 30 mg/kg gis intravenøst over 1 time, etterfulgt av 5,4 mg/kg/time i de neste 23 timene. Behandling av ryggmargsskader inkluderer hvile, smertestillende midler og muskelavslappende midler, med eller uten kirurgisk inngrep, inntil hevelse og smerte forsvinner. Ytterligere generelle behandlingstiltak for traumer diskuteres i de aktuelle avsnittene.

Ustabile skader immobiliseres inntil bein- og bløtvevstilheling tillater tilstrekkelig justering; kirurgisk justering og intern fiksering er noen ganger indisert. Ved komplette skader er målet med kirurgisk stabilisering å sikre tidlig mobilisering. Gjenoppretting av tilfredsstillende nevrologisk status under skadenivået er usannsynlig. I motsetning til dette kan pasienter med inkomplette ryggmargsskader oppleve betydelig forbedring i nevrologisk funksjon etter dekompresjon. Optimal tidspunkt for kirurgi for inkomplette ryggmargsskader er fortsatt et debattemne. Tidlig kirurgi (f.eks. innen 24 timer) kan ha et bedre resultat og muliggjøre tidligere mobilisering og rehabilitering.

Sykepleie omfatter forebygging av infeksjoner i urinveiene og lungene samt trykksår [f.eks. snu pasienten hver 2. time (ved bruk av Stryker-ramme om nødvendig)]. Profylakse mot dyp venetrombose er også nødvendig. Hos immobile pasienter bør behovet for plassering av et vena cava-filter vurderes.

Tiltak for behandling i sen periode

Hos noen pasienter kan spastisitet kontrolleres effektivt med medisiner. Ved spastisitet forbundet med ryggmargsskade brukes vanligvis oral baclofen 5 mg 3–4 ganger daglig (maksimalt 80 mg i løpet av de første 24 timene) og tizanidin 4 mg 3–4 ganger daglig (maksimalt 36 mg i løpet av de første 24 timene). Hos pasienter der oral administrering er ineffektiv, kan intratekal baclofen 50–100 mg én gang daglig vurderes.

Rehabilitering er nødvendig for at pasientene skal oppnå best mulig rekonvalesens. Rehabilitering gjøres best i grupper, og kombinerer fysioterapi, ferdighetstrening og opplæring i hvordan man kan møte sosiale og emosjonelle behov. Rehabiliteringsgruppen koordineres best av en lege med erfaring innen treningsterapi og fysioterapi (fysioterapeut). Teamet består vanligvis av sykepleiere, sosionomer, ergoterapeuter, psykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter, fritidsterapeuter og yrkesveiledere.

Fysioterapi fokuserer på øvelser for å gjenopprette muskelstyrke og tilpasse seg bruk av hjelpemidler (rullatorer, rullestoler osv.) som er nødvendige for å forbedre mobiliteten. Ferdigheter for å kontrollere muskelspastisitet, autonom dysrefleksi og nevrologiske smerter læres opp. Rehabiliteringsterapi tar sikte på å gjenopprette finmotoriske ferdigheter. Blære- og tarmkontrollprogrammer lærer bort toalettteknikker, som kan kreve periodisk blærekateterisering. Avføringsvaner må ofte utvikles ved hjelp av avføringsmidler med fast inntak.

Yrkesrettet rehabilitering innebærer å vurdere både fin- og grovmotoriske ferdigheter og pasientens kognitive evner for å avgjøre sannsynligheten for tilstrekkelig sysselsetting. Den identifiserer også behovet for hjelpemidler og graden av tilpasning av en potensiell arbeidsplass. Rekreasjonsterapeuter bruker lignende tilnærminger for å identifisere og legge til rette for pasientaktiviteter, som hobbyer, sport og andre aktiviteter.

Målet med emosjonell støtte (psykoterapi) er å bekjempe depersonalisering og den nesten uunngåelige depresjonen hos en person som har mistet kontrollen over sin egen kropp. Emosjonell støtte er avgjørende for at alle andre komponenter i rehabiliteringen skal lykkes, og bør ledsages av maksimal innsats for å opplyse pasienten og involvere hans eller hennes familie og venner.

Forskning på behandling av ryggmargsskader har som mål å stimulere regenerering av nervevev. Disse inkluderer injeksjoner av autologe, inkuberte makrofager; epidural administrering av BA-210, et eksperimentelt legemiddel som kan ha både nevrobeskyttende og nervevekstfremmende effekter; og HP-184 for behandling av kronisk ryggmargsskade.