Symptomer på shigellose (bakteriell dysenteri)

Dysenteri har en inkubasjonsperiode, som i de fleste tilfeller er begrenset til 2–5 dager, hvoretter symptomer på dysenteri oppstår. Sykdommens varighet er fra flere dager til 3 måneder, mens shigellose som varer i mer enn 3 måneder regnes som kronisk.

Den nåværende aksepterte klassifiseringen av shigellose tar hensyn til alvorlighetsgraden av de viktigste syndromene, arten av sykdomsforløpet og typen patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på dysenteri med kolitisk variant

Denne varianten av sykdomsforløpet diagnostiseres oftest i klinisk praksis. Den avslører karakteristiske tegn på shigellose, spesielt i alvorlige og moderate tilfeller. Dysenteri starter vanligvis akutt, hos noen pasienter er det mulig å etablere en kortvarig prodromalperiode, manifestert av en kortvarig følelse av ubehag i magen, mild frysninger, hodepine, svakhet. Etter prodromalperioden (og oftere mot bakgrunn av fullstendig helse) oppstår karakteristiske symptomer på sykdommen. Først av alt oppstår følgende symptomer på dysenteri: krampesmerter i nedre del av magen, hovedsakelig i venstre iliacregion; noen ganger er smerten diffus, atypisk lokalisert (epigastrisk, navle, høyre iliacregion). Et trekk ved smertesyndromet er dets reduksjon eller kortvarige forsvinning etter avføring. Trang til å avføre oppstår samtidig med smerten eller litt senere. Avføringen er i utgangspunktet fekal, gradvis reduseres volumet av avføring, en blanding av slim og blod oppstår, hyppigheten av avføring øker. På sykdommens høydepunkt kan avføringen miste sin fekale karakter og ha utseende som såkalt rektal spytt, dvs. kun bestå av en liten mengde slim og blod. Avføring kan være ledsaget av tenesmus (trekkende, krampaktige smerter i anus), ofte forekommer falsk trang. Blodinnblandingen er oftest ubetydelig (i form av blodflekker eller striper). Ved palpering av magen observeres spasmer, sjeldnere - ømhet i sigmoid-tykktarmen, noen ganger - flatulens. Fra sykdommens første dag oppstår tegn på rus: feber, uvelhet, hodepine, svimmelhet. Hjerte- og karsykdommer som er nært forbundet med russyndrom er mulige (ekstrasystoli, systolisk bilyd ved apex, dempede hjertelyder, svingninger i blodtrykket, endringer i elektrokardiogrammet som indikerer diffuse endringer i myokardiet i venstre ventrikkel, overbelastning av høyre hjertekamre).

Varigheten av kliniske symptomer ved ukomplisert akutt shigellose er 5–10 dager. Hos de fleste pasienter normaliseres først temperaturen og andre tegn på rus forsvinner, og deretter normaliseres avføringen. Magesmerter vedvarer over lengre tid. Alvorlighetskriteriet for pasienter med shigellose er alvorlighetsgraden av rusen, skade på mage-tarmkanalen, samt tilstanden til det kardiovaskulære, sentralnervesystemet og arten av skaden på den distale tykktarmen.

Symptomer på dysenteri med gastroenterokolittisk variant

Symptomene på dysenteri i denne varianten er at sykdomsutbruddet ligner matforgiftning, og på høyden av sykdommen oppstår og kommer symptomer på kolitt i forgrunnen. Den gastroenteriske varianten av akutt shigellose tilsvarer i sitt forløp den innledende perioden av den gastroenterokolitiske varianten. Forskjellen er at symptomene på enterokolitt i senere stadier ikke dominerer, og klinisk er denne varianten av forløpet mer lik matforgiftning. Mindre uttalte endringer observeres vanligvis under rektoskopi.

Symptomer på dysenteri med latent forløp

Denne sykdomsformen har kortvarige og uuttrykte symptomer på dysenteri (1-2 ganger fordøyelsesforstyrrelse, kortvarige magesmerter), uten symptomer på rus. Slike tilfeller av sykdommen diagnostiseres når rektoskopiske forandringer (vanligvis katarr) oppdages og shigella isoleres fra avføring. Et langvarig forløp av akutt shigellose sies å oppstå når de viktigste kliniske symptomene ikke forsvinner eller kommer tilbake etter en kortvarig remisjon på 3 uker til 3 måneder.

Bæring av dysenteribakterier

Denne formen for infeksjonsprosessen inkluderer tilfeller der det ikke er kliniske symptomer på dysenteri på undersøkelsestidspunktet og i de foregående 3 månedene, og det ikke oppdages endringer i tykktarmens slimhinne under rektoskopi og isolering av shigella fra avføring. Bakteriebæring kan være rekonvalesent (umiddelbart etter akutt shigellose) og subklinisk, hvis shigella isoleres fra bakterier som ikke har kliniske manifestasjoner og endringer i slimhinnen i den distale tykktarmen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på kronisk dysenteri

En kronisk sykdom registreres i tilfeller der den patologiske prosessen varer i mer enn 3 måneder. Kronisk shigellose er delt inn i to former i henhold til det kliniske forløpet - tilbakevendende og kontinuerlig. I den tilbakevendende formen erstattes perioder med eksaserbasjon av remisjon. Ekaserbasjoner er karakterisert ved kliniske symptomer som er typiske for den kolitiske eller gastroenterokolitiske varianten av akutt shigellose, men med et svakt uttrykk for rus. I det kontinuerlige forløpet avtar ikke det kolitiske syndromet, hepatomegali observeres. Ved kronisk shigellose oppdages også moderate inflammatoriske og atrofiske forandringer under rektoskopi.

Kjennetegn ved Grigoriev-Shiga shigellose

Symptomer på denne formen for dysenteri er vanligvis alvorlige, karakterisert ved akutt debut, intense kramper i magen, frysninger og en økning i kroppstemperatur til 40 °C. I løpet av den første dagen ligner avføringen kjøttpølser i utseende, deretter reduseres volumet av avføring, og en blanding av blod og puss oppstår. Tenesmus observeres. I noen tilfeller observeres infeksiøst toksisk sjokk, sepsis med patogenen som utskilles fra blodet, og hemolytisk uremisk syndrom kan utvikle seg. Hypovolemisk sjokk oppstår med rikelig avføring og tidlig oppkast.

Komplikasjoner av dysenteri

ITS, serøs (tarmveggsvette) eller perforativ (med sirkulær nekrose eller dype ulcerøse defekter) peritonitt, akutt pankreatitt. Motilitetsforstyrrelser kan føre til utvikling av intestinal invaginasjon. Intestinal og mageblødning, myokarditt, polyartritt, nefritt, iridosyklitt, polynevritt, toksisk hepatitt er beskrevet. Hos pasienter med en ugunstig premorbid bakgrunn og alvorlig shigellose utvikles lungebetennelse og akutt kardiovaskulær svikt, som er en av hovedårsakene til død.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dødelighet

Dødeligheten i Russland på 70-80-tallet i forrige århundre oversteg ikke 0,2 %, på 90-tallet på grunn av utbredelsen av den høypatogene patogenen Shigella flexneri 2A økte dødeligheten fem ganger, og under individuelle utbrudd nådde den 6 %. Siden slutten av 90-tallet har det blitt observert en nedgang i dødeligheten.