Serummarkører for ernæringsmangler

Biokjemisk vurdering av proteinkomponenten i den trofiske ernæringsstatusen inkluderer bestemmelse av konsentrasjonen av forskjellige proteiner i pasientens blodserum. Hovedorganet for syntetisering av serumproteinmarkører er leveren, som også er det første organet som rammes av underernæringssyndrom. Alle disse proteinene utfører transportfunksjoner.

En ideell markør for å vurdere kortsiktige endringer i proteinstatus bør ha et lite serumbasseng, høy syntesehastighet, kort halveringstid, en spesifikk respons på proteinmangel og ingen respons på ikke-ernæringsmessige faktorer.

Serumproteiner brukt til ernæringsvurdering

Serummarkør	Halveringstid	Referanseområde	Syntesens sted
Albumin	21 dager	36–50 g/l	Lever
Prealbumin	2 dager	150–400 mg/l	Lever
Transferrin	8 dager	2–3,2 g/l	Lever
Somatomedin C	24 timer	135–449 ng/ml	Hovedsakelig lever, i mindre grad i andre vev
Fibronektin	15 timer	200–400 mcg/ml	Endotelceller, fibroblaster, makrofager og lever
Vitamin A-bindende protein	12 timer	30–60 mg/l	Lever

Albumin er den første biokjemiske markøren for underernæring, og bestemmelsen av denne har vært brukt i klinisk praksis i lang tid. Menneskekroppen har en relativt stor mengde albumin, hvorav mer enn halvparten befinner seg utenfor karsystemet. Konsentrasjonen av albumin i blodserumet gjenspeiler endringer som skjer i karsystemet. På grunn av en ganske lang halveringstid (21 dager) er ikke albumin en sensitiv indikator på kortsiktig proteinmangel i kroppen eller en markør for effektiviteten av ernæringskorrigering. Omfordeling av albumin fra det ekstravaskulære til det intravaskulære rommet reduserer også dets indikatoregenskaper. Albumin bidrar til å identifisere pasienter med kronisk proteinmangel som fører til hypoalbuminemi, forutsatt at de inntar tilstrekkelig med ikke-proteinholdige kalorier.

Serumalbuminkonsentrasjoner påvirkes av lever- og nyresykdom og av pasientens hydreringsstatus. Alder påvirker også albuminkonsentrasjoner, som avtar med økende alder, sannsynligvis på grunn av en reduksjon i syntesehastigheten.

Transferrin er et β-globulin, som i motsetning til albumin nesten utelukkende befinner seg i det intravaskulære sjiktet, hvor det utfører funksjonen med jerntransport. Transferrin har en kort halveringstid (8 dager) og en betydelig mindre mengde jern sammenlignet med albumin, noe som forbedrer dets evner som indikator på proteinstatus. Konsentrasjonen av transferrin i blodserumet påvirkes imidlertid av jernmangel i kroppen, graviditet, sykdommer i mage-tarmkanalen, lever, nyrer, p-piller, antibiotika i høye doser og neoplastiske prosesser.

Vitamin A-bindende protein har en svært kort halveringstid (12 timer) og en lav pool, så konsentrasjonen avtar raskt ved protein- og kalorimangel og responderer raskt på kostholdskorrigering. Serumkonsentrasjoner av vitamin A-bindende protein endres imidlertid ved leversykdom, vitamin A-mangel, akutte katabolske tilstander, etter operasjon og hypertyreose.

Prealbumin, eller transthyretin, har en halveringstid på 2 dager og en litt høyere serumpool enn vitamin A-bindende protein; det er imidlertid like følsomt for proteinmangel og ernæringsendringer. Pasienter med akutt nyresvikt kan ha forhøyede serumprealbuminnivåer på grunn av nyrenes rolle i katabolismen. Prealbumin er et negativt akuttfaseprotein (serumkonsentrasjonen avtar under betennelse). For å skille inflammatorisk prealbuminreduksjon fra ernæringsforstyrrelser, må derfor et annet akuttfaseprotein (f.eks. CRP eller orosomucoid) måles samtidig. Hvis CRP er normalt, skyldes lavt prealbumin mest sannsynlig proteinmangel. Omvendt, hvis CRP er forhøyet, bør ikke lavt prealbumin betraktes som et tegn på underernæring. Under overvåking av pågående ernæringskorreksjon kan pasienter med synkende CRP og økende prealbuminnivåer vurderes som sannsynlige å ha en tendens til å forbedre protein-energistatusen. Når CRP-konsentrasjonen går tilbake til normal, blir prealbumin en objektiv indikator på pasientens ernæringsstatus. Bestemmelse av prealbuminkonsentrasjon er spesielt nyttig hos kritisk syke intensivpasienter ved oppstart av parenteral kunstig ernæring og for å overvåke responsen på slik behandling. Serumprealbuminkonsentrasjoner over 110 mg/L anses som en indikator som indikerer muligheten for å overføre pasienten fra parenteral til enteral ernæring. Hvis prealbuminkonsentrasjonene under parenteral ernæring ikke øker eller forblir under 110 mg/L, er det nødvendig å gjennomgå ernæringsmetoden, mengden næringsstoffer eller å se etter komplikasjoner av den underliggende sykdommen.

Fibronektin er et glykoprotein som finnes i lymfe, blod, basalmembraner og på overflaten av mange celler som utfører strukturelle og beskyttende funksjoner. Det er viktig å bestemme konsentrasjonen av fibronektin i blodplasma i kombinasjon med andre ernæringsindikatorer fordi det er en av få markører som syntetiseres ikke bare i leveren. Med tilstrekkelig enteral/parenteral ernæring øker konsentrasjonen av fibronektin i blodplasma 1–4 dager etter behandlingsstart.

Somatomedin C, eller insulinlignende vekstfaktor (IGF) I, har en struktur som ligner på insulin og har en uttalt anabol effekt. Somatomedin C sirkulerer i blodet bundet til bærerproteiner; halveringstiden er flere timer. På grunn av en så kort halveringstid og følsomhet for ernæringsstatus, regnes somatomedin C som den mest sensitive og spesifikke markøren for ernæringsstatus. En reduksjon i konsentrasjonen er mulig hos pasienter med utilstrekkelig skjoldbruskkjertelfunksjon (hypotyreose) og ved administrering av østrogener.

Selv om målinger av fibronektin og somatomedin C har fordeler fremfor andre markører i vurderingen av ernæringsstatus, er bruken av dem i klinisk praksis for tiden begrenset på grunn av de høye kostnadene ved disse testene.

For å vurdere subkliniske former for proteinmangel og raskt overvåke effektiviteten av terapien, kan metoder for å bestemme forholdet mellom visse aminosyrer i plasma, samt aktiviteten til serumkolinesterase, også brukes.

Sammen med de listede indikatorene som gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av proteinmangel, inkluderer enkle og informative indikatorer bestemmelse av det absolutte antallet lymfocytter i blodet. Innholdet deres kan brukes til å generelt karakterisere tilstanden til immunsystemet, hvis alvorlighetsgrad av undertrykkelse korrelerer med graden av proteinmangel. Ved utilstrekkelig protein-kaloriernæring synker antallet lymfocytter i blodet ofte til mindre enn 2,5×10 ⁹ /l. Lymfocyttinnhold på 0,8–1,2×10 ⁹ /l indikerer moderat ernæringsmangel, og mindre enn 0,8×10 ⁹ /l indikerer alvorlig mangel. Åpenbar absolutt lymfopeni i fravær av andre årsaker til immunsvikt lar klinikeren anta underernæring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]