Serotoninsyndrom

Unormaliteter i nervesystemets funksjon kan oppstå av ulike årsaker. Serotoninsyndrom er en konsekvens av feil bruk av medisiner, noe som resulterer i endringer i serotonins metabolske prosesser. I mange tilfeller er årsaken til sykdommen skjult i bruken av selektive reopptakshemmere.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til serotoninsyndrom

Denne typen sykdom oppstår under negativ påvirkning av medisiner. En uakseptabel kombinasjon av noen medisiner kan provosere frem alvorlige forstyrrelser i nervesystemet. Årsakene til serotonergt syndrom oppstår ved en mislykket kombinasjon av følgende komponenter:

• SSRI-er og selegelin;
• sertralin og moklobemid;
• imipramin og moklobemid.

Kombinasjonsbehandling er ikke alltid årsaken til sykdommen. Ofte er denne prosessen forårsaket av et plutselig bytte fra ett antidepressivt middel til et annet. Denne typen medisiner akkumuleres i kroppen. Derfor fører en plutselig introduksjon av et nytt legemiddel til alvorlige konsekvenser. Følgende typer medisiner anbefales ikke å brukes sammen med antidepressiva:

• opioid smertestillende midler;
• antibiotika;
• hostedempende midler;
• antiemetiske legemidler;
• hodepinemidler.

Ofte er sykdomsutviklingen forårsaket av pasientenes uoppmerksomhet. Mange av dem tar medisiner sammen med alkohol, noe som er uakseptabelt.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenesen

Den menneskelige hjernen inneholder nevroner som fungerer takket være serotonin. Noen av dem lar nervesystemet fungere normalt. I én celle danner serotonin bobler, som det frigjøres med til et spesielt rom. Deretter fester komponenten seg til membranen til en annen nevron og aktiverer den. Serotonin er ansvarlig for hele denne prosessen. Patogenesen til syndromet er overdreven produksjon av denne komponenten.

Nevroner befinner seg i hjernestammen og er ansvarlige for mange funksjoner i menneskekroppen. Inkludert søvn, appetitt, seksuell lyst, smerte og følelser. Med overdreven produksjon av serotonin utvikles prosessen med reversert reversering. Dessuten øker syntesen av selve komponenten. Som et resultat oppstår en svikt i kroppen, som påvirker en persons generelle velvære. Søvnprosessen, fordøyelsessystemets arbeid, muskelsammentrekninger, etc. forstyrres. Et detaljert klinisk bilde vil bli beskrevet nedenfor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer serotoninsyndrom

I den innledende fasen av sykdommen er det ingen spesifikke tegn. Personen plages av forstyrrelser i fordøyelsessystemet, nemlig kvalme og oppkast. Problemer med koordinering av bevegelser, mild feber og rumling i magen registreres. De viktigste symptomene som indikerer rask utvikling av serotoninsyndrom, oppstår senere.

Nevrologiske manifestasjoner inkluderer:

• tilstedeværelsen av panikkanfall;
• periodisk tremor;
• muskelhypertonisitet;
• utseendet av kramper.

Antidepressiva har ikke en uttalt effekt på det kardiovaskulære systemet. Imidlertid er isolerte anfall av takykardi og økt blodtrykk mulige under utviklingen av syndromet.

Det alvorlige stadiet av sykdommen er ledsaget av følgende symptomer:

• idésprang;
• usammenhengende tale;
• søvnforstyrrelser;
• hyperaktivitet;
• temperatursvingninger;
• utseendet av rikelig svette;
• tilstedeværelsen av overdreven oljeaktig hud i ansiktet.

Sykdommen kan være dødelig, men bare hvis hjertesvikt utvikler seg.

De første tegnene på sykdommen

Som nevnt ovenfor, er det kliniske bildet uspesifikt i den innledende fasen. Derfor er det ikke så lett å mistenke utviklingen av serotonergt syndrom. De første tegnene på avvik er som følger:

• kvalme og oppkast;
• rumling i magen;
• diaré;
• økt opphisselse.

Gradvis begynner tilstanden å forverres. Psykiske lidelser legges til de beskrevne symptomene. Personen opplever maniske tilstander ledsaget av obsessive tanker. Offeret er fullstendig desorientert, talen hans er usammenhengende, blikket hans er praktisk talt ufokusert.

Hvis negative symptomer utvikler seg, er det tilrådelig å søke hjelp fra en spesialist. Medisinsk inngrep vil bidra til å normalisere en persons tilstand.

Hva er serotoninmangelsyndrom?

Serotoninsyndrom er en sjelden tilstand som kan være dødelig hvis den ikke behandles. Denne reaksjonen kan utvikle seg som følge av overdreven bruk av medisiner eller legemidler. Tilstanden serotoninmangel eller -syndrom kan være kroppens reaksjon på en ugunstig kombinasjon av medisiner.

Ofte er sykdommen forårsaket av en kombinasjon av to antidepressiva. Tilstanden kan utvikle seg som et resultat av å ta legemidler som påvirker gjenopptaket av serotonin eller blokkerer det. Som et resultat av denne effekten er det overdreven produksjon av komponenten, noe som påvirker en persons generelle velvære. Avvik forekommer i mange organer og systemer, og i mangel av hjelp er det stor sannsynlighet for et dødelig utfall.

Er det mulig å bruke trittico mot serotoninsyndrom?

Denne typen medisin brukes til å undertrykke depresjon, angst og normalisere søvn. Eksperter kan anbefale det ved seksuell dysfunksjon uten en etablert årsak til utviklingen. Trittico har en positiv effekt på kroppen ved serotonergt syndrom. Mange leger hevder imidlertid at bruken kan forverre situasjonen. Meningene om dette spørsmålet er forskjellige.

Dette legemidlet har en antidepressiv effekt. Bruken av det ved serotonergt syndrom kan forårsake alvorlige komplikasjoner fra kroppen. Spesielt hvis tilstanden ble provosert av å ta antidepressiva.

Trittico er ikke et trygt legemiddel som kan forårsake en rekke bivirkninger, inkludert hjertesvikt. Det brukes kun under tilsyn av en lege.

Syndromer av nervesystemdysfunksjon: tyramin og serotonin

Tyraminsyndrom kalles ofte «rå». Det er utviklingen av hypertensive kriser og andre komplikasjoner på grunn av bruk av antidepressiva. I de fleste tilfeller oppstår det når disse legemidlene brukes samtidig med matvarer som inneholder tyramin. Tilstanden kan være ledsaget av hopp i kroppstemperatur og føre til utvikling av hjerteinfarkt. I motsetning til tyramin oppstår serotoninsyndrom mot bakgrunnen av samtidig bruk av antidepressiva.

I sine kliniske manifestasjoner er tilstandene praktisk talt de samme. I avanserte tilfeller kan de provosere hjertearytmi og vaskulær insuffisiens.

Tyraminsyndrom manifesterer seg 15–90 minutter etter å ha spist. Etter 6 timer forsvinner alle negative symptomer av seg selv. Ved serotonergt syndrom utvikler det kliniske bildet seg gradvis.

Komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av medisinsk inngrep er det stor sannsynlighet for forverring av personens tilstand. De viktigste konsekvensene av syndromet er forstyrrelser i nervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Som et resultat oppstår irreversible prosesser i kroppen. Fravær av kvalifisert hjelp fører til utvikling av hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Siden sykdommen er livstruende, er risikoen for død fortsatt høy.

[ 12 ]

Diagnostikk serotoninsyndrom

Det finnes ingen spesifikke diagnostiske tiltak. For å identifisere avvik har spesialister foreslått spesielle metoder. For å diagnostisere serotonergt syndrom er det derfor nødvendig å overvåke personens tilstand. Når man øker doseringen av legemidlet, er det nødvendig å utelukke symptomer som agitasjon, hyperrefleksi og diaré. Hvis de er tilstede, er det vanlig å diagnostisere sykdommen.

Dette kliniske bildet er ikke tilstrekkelig, så det legges vekt på tilleggssymptomer. Disse inkluderer metabolske forstyrrelser, tegn på rus og feber.

[ 13 ], [ 14 ]

Tester for å bestemme sykdommen

Spesifikke laboratorietester utføres ikke. I de fleste tilfeller, hvis det er avvik, går ikke testene utenfor normalområdet. Derfor er det umulig å diagnostisere sykdommen basert på blodsammensetningen.

Laboratorietester er viktige for å identifisere komplikasjoner og overvåke offerets tilstand. Tilstedeværelsen av høye nivåer av serotonin i blodet indikerer ikke alltid utviklingen av en lidelse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Brukes instrumentelle diagnostiske metoder?

Instrumentelle diagnostiske metoder brukes ikke til å bestemme serotonergt syndrom. Kun differensiering er mye brukt. Detaljert informasjon om denne metoden vil bli presentert nedenfor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differensiell diagnose

Diagnosen av sykdommen stilles ved hjelp av eksklusjonsmetoden. Spesialisten må vurdere pasientens tilstand, og deretter begynne å utelukke alle de første patologiene én etter én. Differensialdiagnosen stilles derfor i forbindelse med encefalitt, spontan hypertermi, ruspåvirkning av ukjent etiologi og abstinenssyndrom.

Hvis det finnes et klinisk bilde som indikerer progresjon av serotonintilstanden, kan legen stille en diagnose. Legemidlene personen har tatt tidligere tas i betraktning. I mange tilfeller er diagnosen basert på kliniske observasjoner av pasienten.

Ved malignt nevroleptisk syndrom registreres forstyrrelser i fordøyelsessystemet, plastisk stivhet og myoklonus observeres.

Antikolinergisk syndrom er ledsaget av tørr hud og slimhinner, økt blodtrykk og akselerert peristaltikk i mage-tarmkanalen.

Det er ingen myoklonus ved malign hypertermi. Opiatabstinenser er ledsaget av utvidede pupiller, leddsmerter og en forkjølelseslignende tilstand.

Overdose av narkotiske smertestillende midler resulterer i hypotensjon, hypotermi, bradykardi og hyporefleksi.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandling serotoninsyndrom

Det finnes ingen spesielle terapeutiske tiltak for utviklingen av sykdommen. Det finnes spesielle anbefalinger for individuelle tilfeller. Ved utvikling av serotonergt syndrom innebærer behandling derfor utelukkelse av alle legemidler som kan provosere frem økt produksjon av serotonin. Dette vil gi lindring innen 6–12 timer. Hvis årsaken til syndromet var inntak av fluoksetin, kan denne perioden vare opptil flere dager.

Symptomatisk behandling er grunnlaget for menneskelig bedring. I alvorlige tilfeller brukes metysergid. Vanlig paracetamol brukes for å opprettholde optimal kroppstemperatur. Det brukes sammen med ekstern avkjøling.

Lorazepam brukes til å redusere muskelstivhet. Det kan også brukes til å kontrollere agitasjon. For å opprettholde blodtrykket foreskriver spesialister adrenalin eller noradrenalin.

Medisiner brukes i ekstreme tilfeller, og det finnes ingen spesifikke midler mot serotonergt syndrom. Derfor er behandlingen symptomatisk, og en detaljert gjenopprettingsplan foreskrives av en spesialist på individuell basis.

Hvilke medisiner brukes?

Medikamentell behandling brukes for å opprettholde en persons generelle tilstand. De mest brukte legemidlene er metysergid, paracetamol, lorazepam og adrenalin.

• Metysergid. Legemidlet har antiserotoninaktivitet. Det brukes oralt med 2 mg 2–4 ganger daglig i forbindelse med måltider. Legemidlet forbedrer allmenntilstanden, lindrer hodepine og forbedrer søvnen. Legemidlet kan ikke brukes ved lavt blodtrykk, iskemisk hjertesykdom, lever- og nyresykdommer. Feil bruk kan føre til bivirkninger. I dette tilfellet opplever en person rask hjerterytme, fordøyelsesforstyrrelser, eufori og søvnløshet.
• Paracetamol har febernedsettende og smertestillende effekter. Den optimale dosen er 1 tablett 3-4 ganger daglig, med et intervall på 6 timer mellom dosene. Legemidlet bør ikke brukes ved overfølsomhet for komponentene, under graviditet og ved inflammatoriske prosesser i endetarmsslimhinnen. Det kan forårsake bivirkninger som anemi, nyrekolikk, kvalme og hudutslett.
• Lorazepam. Legemidlet normaliserer søvn og reduserer alvorlighetsgraden av emosjonelle reaktive tilstander. Den daglige dosen av legemidlet er 2 mg, den bør deles inn i 3 doser. En mindre porsjon tas om morgenen, en større porsjon om kvelden og før leggetid. Legemidlet kan ikke brukes ved lukketvinklet glaukom, lever- og nyresykdommer, psykose og epilepsi. Bivirkninger som kvalme, munntørrhet og muskelsvakhet er mulige.
• Adrenalin. Det brukes i form av injeksjoner. Doseringen avhenger av personens tilstand. Vanligvis administreres 0,2–0,75 ml, en enkeltdose bør ikke overstige 1 ml, og en daglig dose bør ikke overstige 5 ml. Injeksjonsløsningen kan ikke brukes ved takykardi, arytmi, graviditet og overfølsomhet for komponentene i legemidlet. Hodepine, søvnforstyrrelser, kvalme, oppkast og bronkospasme kan utvikle seg.

Brukes vitaminer?

For å eliminere serotonergt syndrom brukes legemidler praktisk talt ikke. Bruk av vitaminer kan derimot forverre situasjonen. Kombinasjonen av dem med antidepressiva øker alvorlighetsgraden av det kliniske bildet.

[ 23 ], [ 24 ]

Brukes fysioterapi?

Tilstanden kan kun opprettholdes med noen typer medisiner, som er beskrevet ovenfor. Fysioterapibehandling brukes ikke.

Folkemedisiner for å bekjempe økt serotoninproduksjon

Når syndromet utvikler seg, er det nødvendig å utelukke den negative effekten av alle medisiner, inkludert alternativ medisin. Folkebehandling brukes ikke.

[ 25 ], [ 26 ]

Er urtebehandling mulig?

Noen urter, inkludert johannesurt, kan forårsake utvikling av serotonergt syndrom. Derfor bør det ikke brukes samtidig med antidepressiva. Urtebehandling for forhøyede serotoninnivåer brukes ikke. En slik effekt kan forverre situasjonen.

Homeopati og dens helbredende egenskaper

Homeopatiske midler er basert på plantekomponenter. De er mye brukt over hele verden. Imidlertid kan selv plantebaserte antidepressiva forårsake en forverring av en persons tilstand. Derfor brukes ikke homeopati som medikamentell behandling.

Kirurgisk behandling av pasienter

På grunn av sykdommens spesifikke natur brukes ikke kirurgisk behandling. Terapien er rettet mot å redusere serotoninnivåene; et positivt resultat kan oppnås ved å seponere antidepressiva.

Forebygging

Hovedprinsippet for forebyggende tiltak er å begrense inntaket av antidepressiva. Det er nødvendig å redusere den negative medisinske effekten av legemidler som kan føre til forstyrrelser i serotoninmetabolismen. Dette er forebygging av sykdommen. For å oppnå optimalt resultat må legemidler tas etter legens godkjenning.

Hvis det er nødvendig å bruke antidepressiva i kurer, er det nødvendig å ta en pause mellom medisinbytte. Denne perioden bør være minst 14 dager. Hvis fluoksetin har blitt brukt tidligere, tar restitusjonsperioden 5–6 uker.

For å forhindre utvikling av symptomet er det nødvendig å unngå farlige kombinasjoner, som ble presentert i første punkt. Antidepressiva bør brukes uavhengig. Hvis denne regelen følges, minimeres risikoen for å utvikle syndromet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Riktig diagnose og behandling kan føre til en forbedring av en persons tilstand. I dette tilfellet er prognosen gunstig. Ingen spesialist kan trekke entydige konklusjoner angående personens videre velvære. Pasienten må overvåkes nøye gjennom hele behandlingen. Hvis serotonergt syndrom oppdages for sent, er prognosen ugunstig.

[ 31 ], [ 32 ]