Sengstaken-Blackmore-sonden

Spiserørs-tamponade brukes mye sjeldnere med fremveksten av vasoaktive legemidler, øsofagusveneskleroterapi og TVPS. Den utføres ved hjelp av en Sengstaken-Blakemore-sonde. Sonden med fire lumen har ballonger for spiserøret og magen; den ene lumenen kommuniserer med magen, og gjennom den andre etableres konstant suging av spiserørsinnholdet som samler seg over spiserørsballongen.

To eller helst tre assistenter er nødvendig for sondering. Det er enklere å føre inn en sonde som er frossen i is eller i kjøleskap, da den blir stivere. Magesekken tømmes. Sonden kontrolleres og, etter smøring, føres den gjennom munnen og inn i magesekken. Mageballongen blåses opp med 250 ml luft, og sonden klemmes fast med to klemmer. Mageinnholdet suges kontinuerlig ut. Sonden trekkes deretter tilbake hvis mulig, hvoretter øsofagusballongen blåses opp til et trykk på 40 mm Hg, som absolutt overstiger trykket i portvenen. Den opptrukne sonden festes sikkert til ansiktet. Hvis ytterligere stramming er nødvendig, festes en flaske med 500 ml saltvannsløsning til sonden ved siden av sengen. Hvis strammingen er for svak, senkes mageballongen tilbake i magesekken. For høy stramming forårsaker en ubehagelig følelse og oppkast, og bidrar også til sårdannelse i spiserøret og magesekken. Sondens posisjon kontrolleres radiografisk. Sengens hodeende heves.

Spiserøret er festet til et system for kontinuerlig suging under lavt trykk, med av og til kraftigere aspirasjon av spiserørsinnholdet. Spenningen i røret og trykket i spiserørsballongen bør kontrolleres hver time. Etter 12 timer slippes spenningen og spiserørsballongen tømmes for luft, slik at mageballongen blir oppblåst. Hvis blødningen oppstår igjen, økes spenningen igjen og spiserørsballongen blåses opp, etterfulgt av akutt skleroterapi, TIPS eller kirurgi.

Generelt sett er tamponade med sonde effektiv. Det er ingen effekt i 10 % av tilfellene, noe som skyldes åreknuter i magesekkens fundus eller blødning fra en annen kilde. I 50 % av tilfellene, etter at sonden er fjernet, gjenopptas blødningen.

Mulige komplikasjoner inkluderer obstruksjon av de øvre luftveiene. Hvis mageballongen brister eller tømmes, kan spiserørsballongen migrere inn i orofarynx og forårsake kvelning. I dette tilfellet bør spiserørsballongen tømmes, og om nødvendig bør slangen klippes med saks.

Ved langvarig eller gjentatt bruk av sonden er sårdannelse i slimhinnen i nedre spiserør mulig. Selv om innholdet i spiserørets lumen aspireres konstant, observeres dets aspirasjon i lungene i 10 % av tilfellene.

Tamponade med Sengstaken-Blakemore-sonde er den mest pålitelige metoden for langvarig stopp av blødning fra spiserøret (i mange timer). Komplikasjoner oppstår ofte og avhenger delvis av legenes erfaring. Prosedyren er ubehagelig for pasienten. Bruk av Sengstaken-Blakemore-sonde er spesielt indisert når det er nødvendig å transportere pasienten fra en klinikk til en annen, massiv blødning, fravær av mulighet for akutt skleroterapi av åreknuter, TIPS eller kirurgisk inngrep. Øsofagusballongen bør ikke holdes oppblåst i mer enn 24 timer, og den optimale tiden for dens tilstedeværelse i spiserøret er ikke mer enn 10 timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]