Sclerae og hud ikterisk

Ikterisitet (eller gulsott) er en tilstand der huden, slimhinnene og øynenes sklera blir gule i fargen. Dette skyldes opphopning i huden og annet vev av pigmentet bilirubin, som dannes når røde blodlegemer (røde blodlegemer) brytes ned. Normalt blir bilirubin eliminert fra kroppen gjennom leveren og galleveiene.

Iciditet kan være et viktig symptom som indikerer problemer i kroppen, så hvis det dukker opp, bør du oppsøke lege for diagnose og for å fastslå årsaken. Behandling avhenger av den underliggende tilstanden som forårsaket tilstanden.

Fører til Ikterisk

Her er noen av hovedårsakene til ikterus:

1. Hepatitt: Leversykdommer som viral hepatitt (hepatitt A, B, C, etc.), samt alkoholisk hepatitt og andre typer leverbetennelser kan øke bilirubinnivået i blodet.
2. Gallesteinsykdom: Tilstedeværelsen av gallestein i galleblæren eller galleveiene kan blokkere strømmen av galle og forårsake opphopning av bilirubin.
3. Hemolytisk anemi: Dette er en tilstand der røde blodceller ødelegges raskere enn de lages. Som et resultat frigjøres bilirubin i blodet i store mengder.
4. Levercirrhose: Langvarig leverskade, inkludert skrumplever, kan føre til nedsatt leverfunksjon, inkludert bilirubinmetabolisme.
5. Genetiske lidelser: Sjeldne arvelige sykdommer, som Gilbert syndrom og andre, kan forårsake abnormiteter i bilirubinmetabolismen
6. Legemiddelindusert leverskade: Noen legemidler, spesielt hvis de brukes langvarig eller feilaktig, kan forårsake leverskade og økte bilirubinnivåer.
   • Acetaminophen (paracetamol): Langvarig og/eller overdreven bruk av paracetamol kan forårsake leverskade.
   • Sulfonamider: Noen antibiotika som sulfametoksazol, etc., kan forårsake allergisk hepatitt.
   • Tetracykliner: Langvarig bruk av tetracykliner kan forårsake leverskade.
   • Metotreksat: Dette stoffet, brukt i behandling av kreft og en rekke andre sykdommer, kan forårsake leverdysfunksjon.
   • Ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Ved langvarig og overdreven bruk av NSAIDs kan leveravvik utvikles.
   • Amoxicillin/klavulanat (Augmentin): Dette antibiotikumet kan forårsake allergisk hepatitt og ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Bruk av denne medisinen til å behandle akne kan forårsake leverskade.
   • Valproinsyremedisiner (f.eks. Depakote): Bruk av disse medisinene for å behandle epilepsi og bipolar lidelse kan forårsake leverdysfunksjon
   • Allopurinol (Ziloric): Bruk av allopurinol for å behandle gikt kan forårsake leverabnormiteter.
   • Statiner: Noen kolesterolsenkende legemidler (som atorvastatin) kan forårsake leverskade.
   • Beroligende midler og noen søvnmedisiner: Langvarig bruk av noen angstdempende og sovemedisiner kan ha uheldige effekter på leveren.
7. Gallesykdommer: Ulike sykdommer i galleveiene, inkludert kolecystitt og sphincter of Oddi dysfunksjon, kan føre til nedsatt galleutskillelse og påfølgende ikterus.
8. Bukspyttkjertel : Sykdommer i bukspyttkjertelen, som pankreatitt, kan påvirke behandlingen av bilirubin.
9. Dabin-Johnson og Rotor syndrom: Dette er sjeldne genetiske lidelser som kan forårsake kronisk ikterus.
10. Posthemorragisk anemi hos nyfødte: Nyfødte utvikler noen ganger ikterisk anemi på grunn av utilstrekkelig levermodenhet og funksjon.

Patogenesen

Ikterisitet, eller gulsott, skyldes akkumulering av pigmentet bilirubin i kroppen, som dannes som et resultat av ødeleggelse av gamle røde blodlegemer (røde blodlegemer) og må behandles og elimineres fra kroppen gjennom leveren og galleveiene. Patogenesen kan skyldes forstyrrelser i denne prosessen og inkluderer følgende hovedtrinn:

1. Ødeleggelse av røde blodlegemer : Normalt har røde blodlegemer en begrenset levetid og gjennomgår periodisk fysisk forverring og fagocyteres (oppslukes) av makrofager i milten og annet vev. Ved ulike patologiske tilstander, som hemolytisk anemi, mekanisk ødeleggelse av røde blodceller eller andre faktorer, kan ødeleggelsen av røde blodlegemer øke.
2. Bilirubinfrigjøring: Når røde blodlegemer brytes ned, frigjøres hemoglobin (som inneholder jern) og omdannes til bilirubin. Dette bilirubinet kalles ukonjugert bilirubin og er ikke i stand til å løse seg opp i vann, noe som gjør det uløselig i blodet.
3. Transport av bilirubin: Ukonjugert bilirubin må bindes til blodproteiner for å bli løselig og transporteres til leveren.
4. Metabolisme av bilirubin i leveren: I leveren gjennomgår ukonjugert bilirubin en konjugasjonsprosess der det binder seg til glukuronsyre og blir til konjugert bilirubin, som kan skilles ut gjennom gallen.
5. Utskillelse av bilirubin: Konjugert bilirubin skilles ut fra leveren til galleveiene og kommer inn i galleblæren, hvorfra det kommer inn i tarmen. I tarmen utsettes bilirubinet for mikroorganismer og det dannes urobilin som gir avføringen sin karakteristiske gule farge. Normalt blir bilirubin eliminert fra kroppen gjennom tarmen.

Ictericity oppstår når noen av trinnene i metabolismen av bilirubin er svekket:

• Bilirubinproduksjon: Økt ødeleggelse av røde blodceller, som ved hemolytisk anemi, kan øke bilirubinnivået.
• Bilirubinkonjugering i leveren: Leverlesjoner som hepatitt eller skrumplever kan redusere leverens evne til å konjugere bilirubin.
• Bilirubintransport: Forstyrrelser i bindingen av bilirubin til blodproteiner kan øke nivåene av fritt bilirubin.
• Bilirubinutskillelse: Sykdommer i galleveiene, som kolelitiasis eller mekaniske hindringer i gallebanen, kan føre til bilirubinretensjon og oppadgående bakteriell nedbrytning.

Å forstå patogenesen til ikterus er viktig for diagnostisering og behandling av den underliggende sykdommen som forårsaker dette symptomet.

Symptomer Ikterisk

Følgende er hovedsymptomene på ikterus:

1. Gul misfarging av huden: Huden blir gul eller gul-oransje, spesielt merkbar i ansiktet, fingertuppene, sålene og håndflatene. Hudfarge kan variere fra blek gul til dyp oransje.
2. Gulfarging av slimhinner: Gulsott vises også på munnslimhinner, tunge og svelg. Slimhinnene blir gulaktige.
3. Gule øyne: Skleraene (hvite øyne) blir gule, noe som er spesielt merkbart i området med det hvite i øynene.
4. Lys avføring: Pasienter med ikterus kan ha lys, misfarget avføring på grunn av utilstrekkelige mengder bilirubin som kommer inn i tarmen og flekker avføringen.
5. Mørk urin: Selv om icterus er preget av gulfarging, kan pasientens urin være mørk eller ha en dyp farge. Dette er fordi ukonjugert bilirubin (som ikke har blitt behandlet i leveren) skilles ut gjennom nyrene og flekker urinen.
6. Generell svakhet og tretthet: Noen pasienter med ikterus kan oppleve generell svakhet, tretthet og tap av appetitt.
7. Andre symptomer: Avhengig av den underliggende årsaken til ikterus, kan pasienter også oppleve andre symptomer assosiert med sykdommen som forårsaker gulsott.

Symptomene kan variere i alvorlighetsgrad avhengig av graden av nedsatt bilirubinmetabolisme og den underliggende årsaken til symptomet.

Skjemaer

Ictericity kan ha forskjellige typer avhengig av dens utbruddsmekanisme og hvor den oppstår. Her er noen av dem:

1. Hemolytisk: Denne typen iktyreose er assosiert med økt ødeleggelse av røde blodlegemer (erytrocytter). Ved hemolytisk iktyreose blir huden og slimhinnene gulaktige på grunn av økt frigjøring av ukonjugert bilirubin. Årsaker inkluderer hemolytiske anemier og genetiske lidelser.
2. Hepatocellulært: Denne typen hikke er assosiert med leverfeil som resulterer i at bilirubin ikke behandles normalt. Det kan være forårsaket av leversykdommer som hepatitt, skrumplever, fettleverdystrofi og andre.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I dette tilfellet er årsaken til ikterus en forstyrrelse i den normale utstrømningen av galle fra leveren til galleveiene. En mekanisk hindring, for eksempel en galleblærestein eller svulst, kan blokkere den normale strømmen av galle, noe som fører til opphopning av bilirubin. Denne typen kalles subobstruktiv fordi den er assosiert med en mekanisk hindring i galleveiene.
4. Posthepatisk: Denne typen ikter er assosiert med nedsatt utskillelse av galle fra galleblæren til tarmen. Det kan være forårsaket av en blokkering av gallegangene i eller utenfor galleblæren, for eksempel gallesteinsykdom.
5. Neonatal: Denne typen ikter forekommer hos nyfødte og er ofte assosiert med de normale prosessene med overgang fra fosterliv til liv utenfor mors liv. Premature eller syke nyfødte kan utvikle en mer alvorlig form for neonatal ikterus som krever medisinsk intervensjon.

Det er viktig å understreke at enhver form for ikterus krever medisinsk vurdering og diagnose for å identifisere den underliggende årsaken og foreskrive passende behandling.

Diagnostikk Ikterisk

Diagnose av ikterus inkluderer en rekke kliniske og laboratoriemetoder som tar sikte på å bestemme årsaken til dette symptomet og graden av svekkelse av bilirubinmetabolismen. Her er de viktigste metodene for diagnose:

1. Fysisk undersøkelse: Legen utfører en visuell undersøkelse av pasienten, og tar hensyn til fargen på huden, slimhinnene og øynenes sclerae. Dette gjør at tilstedeværelse og grad av ikterus kan vurderes.
2. Anamnese: Legen stiller spørsmål om medisinsk og familiehistorie og mulige risikofaktorer som kan forklare årsaken.
3. Kliniske blodprøver: Laboratorieblodprøver spiller en viktig rolle i diagnostisering. De inkluderer følgende parametere:
   • Total bilirubin: Målt for å bestemme nivået av bilirubin i blodet. Høye nivåer av ukonjugert bilirubin kan indikere hemolytisk anemi eller leverproblemer.
   • Direkte (konjugert) bilirubin: Denne parameteren vurderer lever- og galleveisfunksjon. Høye nivåer av direkte bilirubin kan indikere problemer med galleveiene.
   • Totalt protein: Målt for å oppdage endringer i proteinnivåer i blodet, som kan være assosiert med enkelte leversykdommer.
   • Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST): Disse enzymene er relatert til leverfunksjonen. Forhøyede nivåer kan indikere leverskade.
4. Abdominal ultralyd: Ultralyd kan brukes til å visualisere strukturer i leveren, galleblæren og gallegangene for å hjelpe med å identifisere mulige mekaniske hindringer.
5. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI): Disse avbildningsteknikkene brukes til å evaluere bukorganer, inkludert leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen, mer detaljert.
6. Leverbiopsi: I noen tilfeller kan det være nødvendig å ta en prøve av levervev for en mer nøyaktig diagnose og evaluering av leveren.

Diagnosen avhenger av en detaljert gjennomgang av pasientens sykehistorie, kliniske funn og laboratorietester.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose består i å bestemme årsaken til gulsott, utelukke andre mulige patologier og etablere en nøyaktig diagnose. Her er noen tilstander som kan manifestere seg med ikterus og krever differensialdiagnose:

1. Hepatitt: Viral hepatitt (hepatitt A, B, C, etc.) kan forårsake hepatocellulær ikterus på grunn av betennelse i leveren.
2. Gallesteinssykdom: Dannelse av steiner i galleblæren eller gallegangene kan føre til mekanisk (subobstruktiv) ikterus.
3. Levercirrhose: Langvarig leverskade kan føre til skrumplever, som kan forårsake hepatocellulær ikterus.
4. Alkoholisk leverskade: Alkoholisk leverskade kan forårsake hepatocellulær ikterisk sykdom.
5. Hemolytisk anemi : Hemolytisk anemi, slik som anemi assosiert med glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD) mangel, kan forårsake hemolytisk ikterus.
6. Porfyri: Dette er en gruppe genetiske forstyrrelser i porfyrinmetabolismen.
7. Posthepatisk ikterus: Blokkering av galleveiene av gallestein, svulst eller striktur kan forårsake subobstruktiv ikterus.
8. Neonatal ikturi: Nyfødte kan oppleve ikturi og en fysiologisk gulsottperiode som er forskjellig fra mer alvorlige tilstander.
9. Legemiddelmessighet: Noen medisiner kan forårsake uregelmessighet, spesielt ved langvarig eller feil bruk.
10. Alkoholisk hepatitt: Dette er en akutt form for leverskade forårsaket av alkohol og kan manifestere seg med hepatocellulær ikterus.

Differensialdiagnose utføres ved bruk av kliniske og laboratoriemetoder, som blodprøver, ultralyd, datatomografi, biopsi og andre. Dette gjør det mulig å identifisere den underliggende årsaken til denne tilstanden og foreskrive passende behandling.

Behandling Ikterisk

Behandling av ikterus avhenger av den underliggende årsaken til denne tilstanden. I de fleste tilfeller er behandlingen rettet mot å eliminere den underliggende tilstanden. Her er noen behandlingsmetoder:

1. Behandling av den underliggende tilstanden : Hvis ikterus er forårsaket av hepatitt, gallesteinsykdom, cirrhose, hemolytisk anemi eller andre medisinske tilstander, er behandlingen rettet mot å eliminere den underliggende årsaken. Dette kan omfatte bruk av antivirale medisiner, kirurgisk fjerning av gallestein, behandling av anemi, etc.
2. Diuretika : Ved mekanisk ikterus forårsaket av blokkering av galleveier, kan medisiner for å forbedre galleutskillelsen foreskrives. Dette kan inkludere koleretiske midler.
3. Fototerapi: Fototerapi kan brukes til nyfødte med neonatal ikterus, også kjent som " fysiologisk gulsott ". Denne behandlingen innebærer å utsette huden for spesielt lys for å hjelpe til med å bryte ned overflødig bilirubin i blodet.
4. Levertransplantasjon : I tilfeller av alvorlig leversykdom som skrumplever, kan levertransplantasjon være et nødvendig behandlingstiltak.
5. Medikamentell behandling: I noen tilfeller kan behandling av ikterus innebære å ta medisiner for å forbedre leverfunksjonen eller redusere nivået av bilirubin i blodet.

Behandlingen bør overvåkes av en lege som vil bestemme den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden basert på diagnose og evaluering av pasientens tilstand. Selvmedisinering eller feilbehandling kan være farlig og kan forverre pasientens tilstand.

Forebygging

Forebygging avhenger av dens underliggende årsak. Her er noen generelle tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for ikterus:

1. Vaksinasjon: For å forebygge smittsomme sykdommer som hepatitt A og hepatitt B er det viktig å være vaksinert i henhold til anbefalingene i vaksinasjonsprogrammet.
2. Unngå alkohol: Alkoholforbruk kan skade leveren og bidra til ulike sykdommer, inkludert skrumplever. Begrens alkoholforbruket eller avstå fra alkohol.
3. Sunn mat: Et balansert kosthold som begrenser fett og kolesterol kan redusere risikoen for å utvikle kolelitiasis og andre sykdommer.
4. Unngå kontakt med giftstoffer: Hvis du arbeider med kjemikalier eller giftige stoffer, følg sikkerhetsregler og bruk verneutstyr for å minimere risikoen for forgiftning.
5. Håndtering av kronisk sykdom: Hvis du har en kronisk tilstand som diabetes eller hyperlipidemi (høyt kolesterol), følg legens anbefalinger og følg behandlingsretningslinjene for å håndtere tilstanden din.
6. Overhold hygieneforholdsregler: Når du arbeider med smittefarlige materialer (f.eks. I det medisinske området), observer hygieneforholdsregler for å forhindre infeksjon med en infeksjon som kan skade leveren.
7. Regelmessige medisinske kontroller: Regelmessige medisinske kontroller gir tidlig oppdagelse og kontroll av sykdommer som kan føre til hikke.

Det er viktig å konsultere legen din og følge hans eller hennes anbefalinger for forebygging, spesielt hvis du har risikofaktorer eller en disposisjon for å utvikle lever- eller galleblærerelaterte sykdommer.

Prognose

Prognosen for ikterus avhenger av den underliggende årsaken til tilstanden, omfanget av organskade og aktualiteten til behandlingen. I de fleste tilfeller kan ikterus behandles med hell, spesielt hvis det er forårsaket av midlertidige faktorer eller infeksjoner som hepatitt A.

Prognosen for kroniske tilstander som skrumplever eller kronisk viral hepatitt kan være mindre gunstig. I slike tilfeller kan ikterus komme tilbake og utvikle seg med jevne mellomrom, noe som kan føre til forringelse av leveren og kan til og med kreve levertransplantasjon.

For nyfødte med neonatal gulsott er prognosen vanligvis gunstig og tilstanden bedres med alder eller lysbehandling.

Det er viktig å huske at riktig diagnose og behandling av den underliggende sykdommen som forårsaker ikterus spiller en avgjørende rolle i prognosen. Pasienter med symptomer på gulsott bør alltid oppsøke lege for evaluering og behandling for å fastslå den eksakte årsaken og utvikle en behandlingsplan for å forbedre tilstanden.

Noen populære bøker om gatroenterologi og hepatologi

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Forfattere: Tadataka Yamada et al.) - Dette er en av de mest autoritative guidene til gastroenterologi.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Forfattere: Gregory G. Ginsberg et al) - En bok om gastroenterologisk endoskopi og diagnose.
3. "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Forfattere: Mark Feldman et al.) - En omfattende guide til gastrointestinal og leversykdom.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Forfattere: Thomas D. Boyer et al.) - Dette er den autoritative guiden til hepatologi og leversykdom.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Forfatter: E. Jenny Heathcote) - En bok som dekker diagnose og klinisk behandling av leversykdom.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Forfattere: James S. Dooley et al.) - En omfattende guide til klinisk hepatologi.

Litteratur brukt

Ivashkin, VT Gastroenterology. Nasjonal guide / red. Av VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media,