Sclerae og hud ikterisk

Ictericity (eller gulsott) er en tilstand der huden, slimhinnene og sklerene i øynene blir gul i fargen. Dette skyldes akkumuleringen i huden og andre vev i pigmentet bilirubin, som dannes når røde blodlegemer (røde blodlegemer) brytes ned. Normalt elimineres bilirubin fra kroppen gjennom lever- og galleveien.

Iciditet kan være et viktig symptom som indikerer problemer i kroppen, så hvis det vises, bør du oppsøke lege for diagnose og for å bestemme årsaken. Behandlingen avhenger av den underliggende tilstanden som forårsaket tilstanden.

Fører til Ikterisk

Her er noen av de viktigste årsakene til Icterus:

1. Hepatitt: leversykdommer som viral hepatitt (hepatitt A, B, C, etc.), samt alkoholisk hepatitt og andre typer leverbetennelse kan øke bilirubinnivået i blodet.
2. Gallstein sykdom: Tilstedeværelsen av gallestein i galleblæren eller galleveiene kan blokkere strømmen av galle og forårsake en opphopning av bilirubin.
3. Hemolytisk anemi: Dette er en tilstand der røde blodlegemer blir ødelagt raskere enn de er laget. Som et resultat frigjøres bilirubin ut i blodet i store mengder.
4. Levercirrhose: Langvarig leverskade, inkludert skrumplever, kan føre til nedsatt leverfunksjon, inkludert bilirubinmetabolisme.
5. Genetiske lidelser: Sjeldne arvelige sykdommer, som Gilbert-syndrom og andre, kan forårsake abnormiteter i bilirubinmetabolisme
6. Medikamentindusert leverskade: Noen medisiner, spesielt hvis de brukes på lang sikt eller feil, kan forårsake leverskade og økt bilirubinnivå.
   • Acetaminophen (paracetamol): Langvarig og/eller overdreven bruk av acetaminophen kan forårsake leverskade.
   • Sulfonamider: Noen antibiotika som sulfametoksazol, etc., kan forårsake allergisk hepatitt.
   • Tetracykliner: Langvarig bruk av tetracykliner kan forårsake leverskade.
   • Methotrexate: Dette medikamentet, brukt i behandling av kreft og en rekke andre sykdommer, kan forårsake leverdysfunksjon.
   • Ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs): Med langvarig og overdreven bruk av NSAIDs kan leveravvik utvikle seg.
   • Amoxicillin/clavulanate (Augmentin): Dette antibiotikumet kan forårsake allergisk hepatitt og icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Å bruke denne medisinen for å behandle kviser kan forårsake leverskade.
   • Valproinsyremedisiner (f.eks. Depakote): Bruk av disse medisinene for å behandle epilepsi og bipolar lidelse kan forårsake leverdysfunksjon
   • Allopurinol (Ziloric): Bruk av allopurinol for å behandle gikt kan forårsake leveravvik.
   • Statiner: Noen kolesterolsenkende medisiner (som atorvastatin) kan forårsake leverskade.
   • Beroligende midler og noen søvnmedisiner: Langvarig bruk av noen angstdempende medisiner og sovende medisiner kan ha uheldige effekter på leveren.
7. Biliære sykdommer: Ulike sykdommer i den billige kanalen, inkludert kolecystitt og sfinkter av Oddi-dysfunksjon, kan føre til nedsatt utskillelse av galle og påfølgende Icterus.
8. Bukspyttkjertel: Sykdommer i bukspyttkjertelen, for eksempel pankreatitt, kan påvirke behandlingen av bilirubin.
9. Dabin-Johnson og Rotor Syndrome: Dette er sjeldne genetiske lidelser som kan forårsake kronisk icterus.
10. Posthemorragisk anemi hos nyfødte: Nyfødte utvikler noen ganger ikterisk anemi på grunn av utilstrekkelig levermodning og funksjon.

Patogenesen

Ikterisitet, eller gulsott, skyldes akkumulering av pigmentet bilirubin i kroppen, som dannes som et resultat av ødeleggelsen av gamle røde blodlegemer (røde blodlegemer) og må behandles og elimineres fra kroppen gjennom lever- og galleveien. Patogenesismay skyldes lidelser i denne prosessen og inkluderer følgende hovedtrinn:

1. Ødeleggelse av røde blodlegemer: Normalt har røde blodlegemer en begrenset levetid og gjennomgår med jevne mellomrom fysisk forverring og blir fagocytisert (oppslukt) av makrofager i milten og andre vev. Under forskjellige patologiske forhold, som hemolytisk anemi, mekanisk ødeleggelse av røde blodlegemer eller andre faktorer, kan ødeleggelse av røde blodlegemer øke.
2. Bilirubin frigjøring: Når røde blodlegemer brytes sammen, frigjøres hemoglobin (som inneholder jern) og omdannet til bilirubin. Denne bilirubinen kalles ukonjugert bilirubin og er ikke i stand til å oppløses i vann, noe som gjør det uoppløselig i blodet.
3. Transport av bilirubin: Ukonjugert bilirubin må være bundet til blodproteiner for å bli løselig og bli transportert til leveren.
4. Metabolisme av bilirubin i leveren: I leveren gjennomgår ukonjugert bilirubin en konjugeringsprosess der den binder seg til glukuronsyre og blir konjugert bilirubin, som kan skilles ut gjennom galle.
5. Utskillelse av bilirubin: Konjugert bilirubin skilles ut fra leveren inn i galleveiene og kommer inn i galleblæren, hvor den kommer inn i tarmen. I tarmen blir bilirubinet utsatt for mikroorganismer og urobilin dannes, noe som gir avføringen sin karakteristiske gule farge. Normalt elimineres bilirubin fra kroppen gjennom tarmen.

Ikterisitet oppstår når noen av trinnene i metabolismen av bilirubin er nedsatt:

• Bilirubinproduksjon: Økt ødeleggelse av røde blodlegemer, som ved hemolytisk anemi, kan øke bilirubinnivået.
• Bilirubin-konjugering i leveren: leverlesjoner som hepatitt eller skrumplever kan redusere leverens evne til å konjugere bilirubin.
• Bilirubintransport: Forstyrrelser i bindingen av bilirubin til blodproteiner kan øke frie bilirubinnivåer.
• Utskillelse av bilirubin: Sykdommer i galleveiene, for eksempel kolelithiasis eller mekaniske hindringer i galleveien, kan føre til bilirubinretensjon og oppadgående bakteriell nedbrytning.

Å forstå patogenesen av icterus er viktig for diagnose og behandling av den underliggende sykdommen som forårsaker dette symptomet.

Symptomer Ikterisk

Følgende er de viktigste symptomene på Icterus:

1. Misfarging av gul hud: Huden blir gul eller gul-oransje, spesielt merkbar i ansiktet, fingertuppene, sålene og håndflatene. Hudfargen kan variere fra blekgul til dyp oransje.
2. Gul farge av slimhinner: gulsott vises også på de orale slimhinnene, tungen og halsen. Slimhinnene blir gulaktige.
3. Gule øyne: skleraene (hvite av øynene) blir gule, noe som er spesielt merkbart i området med øynene.
4. Lysfargede avføring: Pasienter med Icterus kan ha lette, misfargede avføring på grunn av utilstrekkelige mengder bilirubin som kommer inn i tarmen og farging avføring.
5. Mørk urin: Selv om Icterus er preget av gul farging, kan pasientenes urin være mørk eller ha en dyp farge. Dette er fordi ukonjugert bilirubin (som ikke har blitt behandlet i leveren) skilles ut gjennom nyrene og flekker urinen.
6. Generell svakhet og tretthet: Noen pasienter med Icterus kan oppleve generell svakhet, tretthet og tap av matlyst.
7. Andre symptomer: Avhengig av den underliggende årsaken til Icterus, kan pasienter også oppleve andre symptomer assosiert med sykdommen som forårsaker gulsott.

Symptomer kan variere i alvorlighetsgrad avhengig av graden av nedsatt bilirubinmetabolisme og den underliggende årsaken til symptomet.

Skjemaer

Ikterisitet kan ha forskjellige typer avhengig av mekanismen for begynnelse og hvor den oppstår. Her er noen av dem:

1. Hemolytisk: Denne typen ichtyreoidisme er assosiert med økt ødeleggelse av røde blodlegemer (erytrocytter). I hemolytisk ichtyreoidisme blir huden og slimhinnene gulaktige på grunn av økt frigjøring av ukonjugert bilirubin. Årsaker inkluderer hemolytiske anemier og genetiske lidelser.
2. Hepatocellular: Denne typen hikke er assosiert med leverfeil som resulterer i at bilirubin ikke blir behandlet normalt. Det kan være forårsaket av leversykdommer som hepatitt, skrumplever, fet leverdystrofi og andre.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I dette tilfellet er årsaken til icterus en forstyrrelse i den normale utstrømningen av galle fra leveren inn i galleveiene. En mekanisk hindring, for eksempel en galleblærestein eller svulst, kan blokkere den normale strømmen av galle, noe som fører til en oppbygging av bilirubin. Denne typen kalles Subobstuctive fordi den er assosiert med en mekanisk hindring i galleveiene.
4. Posthepatisk: Denne typen icterus er assosiert med nedsatt utskillelse av galle fra galleblæren inn i tarmen. Det kan være forårsaket av en blokkering av gallegangene i eller utenfor galleblæren, for eksempel gallesteinsykdom.
5. Neonatal: Denne typen Icterus forekommer hos nyfødte og er ofte assosiert med de normale overgangsprosessene fra fosterliv til liv utenfor mors liv. For tidlig eller syke nyfødte kan utvikle en mer alvorlig form for nyfødt icterus som krever medisinsk intervensjon.

Det er viktig å understreke at enhver form for Icterus krever medisinsk evaluering og diagnose for å identifisere den underliggende årsaken og foreskrive passende behandling.

Diagnostikk Ikterisk

Diagnostisering av Icterus inkluderer en rekke kliniske og laboratoriemetoder som tar sikte på å bestemme årsaken til dette symptomet og graden av svekkelse av bilirubinmetabolisme. Her er hovedmetodene for diagnose:

1. Fysisk undersøkelse: Legen utfører en visuell undersøkelse av pasienten, og tar hensyn til fargen på huden, slimhinnene og skleraene i øynene. Dette gjør at tilstedeværelsen og graden av Icterus kan vurderes.
2. Historie: Legen stiller spørsmål om medisinsk og familiehistorie og mulige risikofaktorer som kan forklare årsaken.
3. Kliniske blodprøver: Laboratorieblodprøver spiller en viktig rolle i diagnosen. De inkluderer følgende parametere:
   • Totalt bilirubin: målt for å bestemme nivået av bilirubin i blodet. Høye nivåer av ukonjugert bilirubin kan indikere hemolytisk anemi eller leverproblemer.
   • Direkte (konjugert) bilirubin: Denne parameteren vurderer lever- og galleveisfunksjon. Høye nivåer av direkte bilirubin kan indikere problemer med galleveier.
   • Totalt protein: målt for å oppdage endringer i proteinnivåer i blodet, noe som kan være assosiert med noen leversykdommer.
   • Alanin aminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST): Disse enzymene er relatert til leverfunksjon. Forhøyede nivåer kan indikere leverskade.
4. Abdominal ultralyd: Ultralyd kan brukes til å visualisere strukturer i lever-, galleblæren og gallegangene for å identifisere mulige mekaniske hindringer.
5. Computert Tomography (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI): disse avbildningsteknikkene brukes til å evaluere bukorganer, inkludert leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen, mer detaljert.
6. Leverbiopsi: I noen tilfeller kan det være nødvendig å ta en prøve av levervev for en mer nøyaktig diagnose og evaluering av leveren.

Diagnose avhenger av en detaljert gjennomgang av pasientens medisinske historie, kliniske funn og laboratorietester.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose består av å bestemme årsaken til gulsott, utelukke andre mulige patologier og etablere en nøyaktig diagnose. Her er noen forhold som kan manifestere seg med Icterus og krever differensialdiagnose:

1. Hepatitt: Viral hepatitt (hepatitt A, B, C, etc.) kan forårsake hepatocellulær icterus på grunn av betennelse i leveren.
2. Gallesteinsykdom: Dannelsen av steiner i galleblæren eller gallegangene kan føre til mekanisk (Subobstuctive) icterus.
3. Levercirrhose: Langvarig leverskade kan føre til skrumplever, som kan forårsake hepatocellulær icterus.
4. Alkoholisk leverskade: Alkoholisk leverskade kan forårsake hepatocellulær ikterisk sykdom.
5. Hemolytisk anemi: Hemolytiske anemier, så som anemi assosiert med glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD) -mangel, kan forårsake hemolytisk icterus.
6. Porphyria: Dette er en gruppe genetiske lidelser av porfyrinmetabolisme.
7. Posthepatisk icterus: Blokkering av galleveiene med gallestein, svulst eller striktur kan forårsake subobstruktiv icterus.
8. Neonatal icturia: Nyfødte kan oppleve icturia og en fysiologisk gulsottperiode som er forskjellig fra mer alvorlige forhold.
9. Medikamentell ichtericity: Noen medisiner kan forårsake ichtericity, spesielt med langvarig eller feil bruk.
10. Alkoholisk hepatitt: Dette er en akutt form for leverskade forårsaket av alkohol og kan manifestere seg med hepatocellulær icterus.

Differensialdiagnose utføres ved bruk av kliniske og laboratoriemetoder, for eksempel blodprøver, ultralyd, beregnet tomografi, biopsi og andre. Dette gjør det mulig å identifisere den underliggende årsaken til denne tilstanden og foreskrive passende behandling.

Behandling Ikterisk

Behandling av Icterus avhenger av den underliggende årsaken til denne tilstanden. I de fleste tilfeller er behandling rettet mot å eliminere den underliggende tilstanden. Her er noen behandlingsmetoder:

1. Behandling av den underliggende tilstanden: Hvis icterus er forårsaket av hepatitt, gallsteinssykdom, skrumplever, hemolytisk anemi eller andre medisinske tilstander, er behandlingen rettet mot å eliminere den underliggende årsaken. Dette kan omfatte bruk av antivirale medisiner, kirurgisk fjerning av gallestein, behandling av anemi, etc.
2. Diuretika: I mekanisk icterus forårsaket av blokkering av galleveier, kan medisiner for å forbedre utskillelse av galle foreskrives. Dette kan omfatte koleretiske midler.
3. Fototerapi: Phot Otherapy kan brukes i nyfødte med neonatal icterus, også kjent som "Fysiologisk gulsott ". Denne behandlingen innebærer å utsette huden for spesielt lys for å bidra til å bryte ned overflødig bilirubin i blodet.
4. Levertransplantasjon: I tilfeller av alvorlig leversykdom som skrumplever, kan levertransplantasjon være et nødvendig behandlingstiltak.
5. Medikamentell behandling: I noen tilfeller kan behandling av Icterus innebære å ta medisiner for å forbedre leverfunksjonen eller redusere nivået av bilirubin i blodet.

Behandling bør overvåkes av en lege som vil avgjøre den mest passende behandlingsmetoden basert på diagnose og evaluering av pasientens tilstand. Selvmedisinering eller feil behandling kan være farlig og kan forverre pasientens tilstand.

Forebygging

Forebygging avhenger av dens underliggende årsak. Her er noen generelle tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for Icterus:

1. Vaksinasjon: For å forhindre smittsomme sykdommer som hepatitt A og hepatitt B, er det viktig å bli vaksinert i henhold til anbefalingene fra vaksinasjonsprogrammet.
2. Å unngå alkohol: Alkoholforbruk kan skade leveren og bidra til forskjellige sykdommer, inkludert skrumplever. Begrens alkoholforbruket eller avstå fra alkohol.
3. Sunn mat: Et balansert kosthold som begrenser fett og kolesterol kan redusere risikoen for å utvikle kolelithiasis og andre sykdommer.
4. Unngå kontakt med giftstoffer: Hvis du jobber med kjemikalier eller giftige stoffer, følg sikkerhetsregler og bruk verneutstyr for å minimere risikoen for forgiftning.
5. Kronisk sykdomshåndtering: Hvis du har en kronisk tilstand som diabetes eller hyperlipidemia (høyt kolesterol), følg legens anbefalinger og følg retningslinjer for behandling for å håndtere tilstanden din.
6. Observer hygieneforholdsregler: Når du arbeider med smittsomme materialer (f.eks. I det medisinske feltet), kan du observere hygieneforholdsregler for å forhindre infeksjon med en infeksjon som kan skade leveren.
7. Regelmessige medisinske sjekk: Vanlige medisinske sjekk-ups tillater tidlig oppdagelse og kontroll av sykdommer som kan føre til hikke.

Det er viktig å konsultere legen din og følge hans eller hennes anbefalinger for forebygging, spesielt hvis du har risikofaktorer eller en disponering for å utvikle lever- eller galleblærelaterte sykdommer.

Prognose

Prognosen for Icterus avhenger av den underliggende årsaken til tilstanden, omfanget av organskader og aktualiteten i behandlingen. I de fleste tilfeller kan Icterus behandles med suksess, spesielt hvis det er forårsaket av midlertidige faktorer eller infeksjoner som hepatitt A.

Prognosen for kroniske tilstander som skrumplever eller kronisk viral hepatitt kan være mindre gunstig. I slike tilfeller kan Icterus gjenta seg og fremgang med jevne mellomrom, noe som kan føre til forringelse av leveren og kan til og med kreve levertransplantasjon.

For nyfødte med nyfødt gulsott er prognosen vanligvis gunstig og tilstanden forbedres med alder eller fototerapi.

Det er viktig å huske at riktig diagnose og behandling av den underliggende sykdommen som forårsaker Icterus spiller en avgjørende rolle i prognosen. Pasienter med symptomer på gulsott bør alltid se en lege for evaluering og behandling for å bestemme den eksakte årsaken og utvikle en behandlingsplan for å forbedre tilstanden.

Noen populære bøker om gatroenterologi og hepatologi

1. "Yamadas lærebok for gastroenterologi" (Forfattere: Tadataka Yamada et al.) - Dette er en av de mest autoritative guider for gastroenterologi.
2. "Klinisk gastrointestinal endoskopi" (Forfattere: Gregory G. Ginsberg et al) - En bok om gastroenterologisk endoskopi og diagnose.
3. "Sleisenger og Fordrans gastrointestinal og leversykdom" (Forfattere: Mark Feldman et al.) - En omfattende guide til gastrointestinal og leversykdom.
4. "Zakim og Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Forfattere: Thomas D. Boyer et al.) - Dette er den autoritative guiden til hepatologi og leversykdom.
5. "Hepatologi: Diagnose og klinisk behandling" (Forfatter: E. Jenny Heathcote) - En bok som dekker diagnosen og klinisk behandling av leversykdom.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Forfattere: James S. Dooley et al.) - En omfattende guide til klinisk hepatologi.

Litteratur brukt

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Nasjonal guide / red. Av V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.