Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Schizotyp personlighetsforstyrrelse er en patologisk tilstand som tilhører schizofrene spektrumforstyrrelser og er en alvorlig form for borderline psykopatologi. Lidelsen har en negativ innvirkning på pasientens sosiale tilpasning og innebærer regelmessig innleggelse i psykiatrisk klinikk. Det er inkludert i International Classification of Diseases (ICD-10) i samme kategori som vrangforestillinger og schizofreni.[1]

Epidemiologi

Prevalensen av schizotyp personlighetsforstyrrelse kan variere fra 3 til 4 % (ifølge forskjellige forfattere). Oftere lider menn enn kvinner av patologien. De første tegnene debuterer hovedsakelig i alderen 15 til 25 år.

I de fleste tilfeller oppstår schizotypisk lidelse blant nære slektninger (arvelig disposisjon).

Lidelsen oppfattes ikke bare som en mildere «pre-schizofren» tilstand, men også som en patologi som ligger til grunn for utviklingen av schizofreni. Statistikk indikerer at lidelsen er mye mer vanlig hos schizofrene pasienter enn hos personer med noen eller ingen annen psykiatrisk patologi.

Eksperter bemerker at schizotyp personlighetsforstyrrelse er en fenotype som gjør det mulig å spore kjeden av genetisk arv av gener involvert i dannelsen av schizofreni.[2]

De vanligste komorbiditetene er depresjon, sosial fobi, dystymi og tvangslidelser.[3]

Fører til Schizotyp personlighetsforstyrrelse

De eksakte årsakene til utviklingen av schizotyp personlighetsforstyrrelse er ukjent. Spesialister identifiserer flere faktorer som bidrar til starten av patologiske endringer:

• arvelig disposisjon, tilstedeværelsen av slektninger med en lignende lidelse;
• Dysfunksjonell familieatmosfære, alkoholiserte eller rusavhengige foreldre, etc;
• alvorlig psykologisk traume;
• intrauterine lidelser, føtal hypoksi eller rus, fødselstraumer og alvorlig fødsel;
• En karakteristisk eller temperamentsfull tendens til å utvikle slike lidelser.

Risikofaktorer

Utviklingen av schizotyp personlighetsforstyrrelse er assosiert med risikofaktorer som:

• mannlig kjønn;
• Forverret arvelig historie, spesielt på morssiden (både schizofreni og andre psykopatologier, spesielt affektive lidelser).[4]

Ytterligere faktorer øker også risikoen for schizotypisk lidelse:

• livet i byen (hos beboere på landsbygda forekommer patologien mye sjeldnere);
• psykologiske traumer i barndommen;
• migrasjon (spesielt tvungen migrasjon);
• hode skader;
• narkotikamisbruk, bruk av psykoaktive stoffer, alkoholisme.

Patogenesen

Antagelig kan schizotyp personlighetsforstyrrelse kategoriseres som en lidelse med en arvelig disposisjon. Opphopning av psykotiske og personlighetsavvik i individuelle familier kan spores, selv om arvetypen fortsatt er uklar. Samtidig kan den ugunstige påvirkningen av eksterne faktorer, så vel som biologiske svikt på grunn av somatiske patologier, alder og endokrine problemer, ikke utelukkes.

Den spesifikke patogenetiske mekanismen er ennå ikke etablert, selv om det er en teori om en primær forstyrrelse i nevrotransmittermetabolismen. For øyeblikket er en rekke biologiske defekter praktisk talt avklart, som består i produksjon i kroppen av visse antistoffer som skader hjernevev, selv om denne antagelsen fortsatt er på hypotesestadiet. Det er mulig at den nevrokjemiske balansen i hjernestrukturer er forstyrret, hormonbalansen er forstyrret og immunforsvaret ikke fungerer som det skal.[5]

Biologiske reaksjoner kan sammenlignes med de som oppstår hos pasienter med schizofreni. Strukturelle endringer i hjernen kan omfatte følgende prosesser:

• fremre hippocampus krymper;
• krymper hjernebarken;
• alle cerebrale seksjoner er redusert, og ventriklene tvert imot forstørres.

I tillegg oppdages nevrokjemiske endringer - spesielt er glutamat- og dopaminoverføringen svekket.[6]

Symptomer Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Schizotyp personlighetsforstyrrelse er ledsaget av multippel symptomatologi. Hvilke av disse symptomene som vil manifestere seg i større eller mindre grad avhenger av individuelle egenskaper og personlighetsorganisering. De viktigste manifestasjonene av patologi er som følger:

• slutninger som er ekstremt vanskelige eller umulige for en frisk person å forstå;
• merkelig tale, svar som er langt fra spørsmålet som stilles, utsagn som ikke har noe med samtaleemnet å gjøre;
• En forkjærlighet for mystiske forklaringer på hva som foregår, magiske ritualer og bestrebelser;
• paranoide tanker, en tendens til vrangforestillinger om forfølgelse;
• upassende følelser (upassende hulking, plutselig uforklarlig latter, etc.);
• iøynefallende sosial oppførsel, flamboyante klær;
• preferanse for ensomhet, unngåelse av vennlige kontakter.

Når man kommuniserer med en psykoterapeut eller psykiater, merker man en angsttilstand, tilstedeværelsen av illusoriske og imaginære følelser.

De første tegnene kan merkes lenge før hovedsymptomene vises.

• Nevroselignende tilstander, periodiske panikk- og asteniske angrep, fobier. Pasienten kan overdrevent "lytte" til sin selvoppfatning, patologisk bekymre seg for helsen, finne på eksistensen av sykdommer, hypertrofisymptomer og klager.
• Spiseforstyrrelser, fremveksten av matavhengighet, angrep av anoreksi og bulimi.
• Humør ustabilitet, hyppige "hopp" av depressive og euforiske tilstander, uten å koble psykotiske manifestasjoner.
• Uforutsigbar oppførsel, anfall av aggresjon, antisosialitet, forsøk på seksuell perversjon og løsdrift, tendens til narkotikamisbruk, bruk av psykostimulerende midler.

Det er ikke alltid mulig å oppdage alle symptomer på en ny schizotyp personlighetsforstyrrelse samtidig. Dessuten kan det kliniske bildet endres, noen manifestasjoner erstattes av andre, kombineres, vises eller forsvinner.[7]

Schizotyp personlighetsforstyrrelse hos barn

Det er vanskelig å diagnostisere schizotyp personlighetsforstyrrelse i tidlig barndom. Det blir ofte forvekslet med autisme. Sannsynligheten for å stille riktig diagnose øker med alderen - nærmere puberteten, når mer spesifikke karakteristiske tegn vises. Foreldre anbefales å ta hensyn til slike manifestasjoner:

• Babyen prøver å spise eller drikke kun fra visse redskaper. Når foreldre prøver å bytte kopp eller tallerken, oppstår et panikkanfall eller raserianfall.
• Barnet holder seg bare til den strenge rekkefølgen av ting som er etablert av ham. Hvis foreldre omorganiserer møbler eller flytter leker, vil det føre til angrep av aggresjon, sterk irritasjon, sinne.
• Hvis det i et kjent spill brukes uvanlig for barnets handlinger, vil han umiddelbart svare på det med panikk, aggresjon, skarp avslag på å delta.
• Babyens motoriske koordinasjon er dårlig utviklet: spedbarnet faller ofte, går klønete osv.
• Anfall hos et barn varer lenge, det er ganske vanskelig å roe ham ned. Nesten alle forsøk fra en voksen for å forbedre situasjonen oppfattes "i ryggen", som er ledsaget av gråt eller et nytt angrep.

Du bør ikke forvente gjentatte angrep av schizotypisk lidelse. Ved første mistanke bør du konsultere en spesialist.

Schizotyp personlighetsforstyrrelse hos ungdom

Å vurdere schizotyp personlighetsforstyrrelse hos en tenåring er noe lettere enn hos et spedbarn, men selv her kan det være betydelige problemer. Det er mulig å diagnostisere patologien bare når atferdsendringene øker, og den manifesterer seg ikke umiddelbart og ikke hos alle.

Typiske tegn blir:

• Begrense sosialisering, unngå jevnaldrende og andre kjente og ukjente mennesker;
• En preferanse for en observasjonsholdning i stedet for deltakelse i aktiviteter;
• besøker bare kjente steder.

Tidlig manifestasjon av sykdommen fører til det faktum at barn som lider av schizotypisk lidelse blir gjenstand for latterliggjøring, og senere til og med avvist av samfunnet, noe som forverrer situasjonen ytterligere. Som et resultat av mangelen på selvforsvarsferdigheter - det er angrep av aggressiv oppførsel, irritabilitet, sinne, isolasjon, fremmedgjøring.

Schizotyp personlighetsforstyrrelse hos menn

Schizotyp personlighetsforstyrrelse er mye mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Den første symptomatologien oppdages oftere allerede i barndommen og spesielt i ungdomsårene. På samme tid, på grunn av de kjønnsspesifikke egenskapene til det mentale lageret, er "mannlig" lidelse alltid mer uttalt. Pasienten lukker seg om seg selv, fordypet i sin indre verden. Utad ser lite emosjonell ut, føler ikke empati og bekymrer seg ikke for andre mennesker. Sosiofobi dominerer blant fobier.

I tillegg til utilstrekkelig sosialisering, har menn tidlige vanskeligheter med sitt personlige liv og arbeid. Det dannes en økt tendens til selvmord, narkotika- og alkoholavhengighet. I noen tilfeller utvikler det seg full schizofreni, og da kan pasienten allerede utgjøre en fare for samfunnet og omgivelsene.

Schizotyp personlighetsforstyrrelse hos kvinner

I barndommen er dannelsen av schizotyp personlighetsforstyrrelse mindre merkbar hos jenter, i motsetning til gutter. Jenter er i de fleste tilfeller ferdig utviklet, kognitiv og intellektuell mangel kommer lite til uttrykk. I noen tilfeller blir tilbakeholdenhet og reserverthet forvekslet med overdreven sjenanse og engstelighet.

De første patologiske tegnene oppdages når de blir eldre, nærmere ungdomsårene, når den hormonelle bakgrunnen begynner å svinge. De fleste pasienter får diagnosen lidelsen først etter 16-17 års alder.

Forverring av tilstanden observeres vanligvis:

• etter mye stress;
• med graviditet, postpartum;
• med somatiske sykdommer;
• etter å ha gjennomgått kirurgi;
• med begynnelsen av overgangsalderen.

Mange kvinner utvikler alvorlig depresjon over tid, og i 20 % av tilfellene er det avhengighet av alkohol eller narkotika.

Stages

Schizotyp personlighetsforstyrrelse kan gå gjennom tre stadier i løpet:

1. Initial (latent, viser ingen åpenbare symptomer).
2. Akutt (ledsaget av uttalt symptomatologi).
3. Vedvarende eller gjenværende (preget av vedvarende personlighetsforringelse med permanent svekkelse).

Forringelse av personlighet ved schizotyp lidelse skjer gradvis, men vedvarende. Pasienten blir likegyldig, mister evnen til å oppleve noen følelser, slutter å orientere seg i rommet. Mulige angrep av aggresjon, der han utgjør en trussel mot folk i nærheten. Siden sykdommen utvikler seg sakte, nærmer pasienten seg fullstendig nedbrytning først når lidelsen begynner å utvikle seg raskt fra tidlig barndom. Rettidig behandling gjør det mulig å oppnå en stabil remisjon.[8]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er en viss sammenheng mellom sannsynligheten for utvikling av uønskede effekter og alderen for manifestasjon av schizotypisk lidelse. Hvis patologien først manifesterte seg i barndommen (før ungdomsårene), er de hyppigste forsinkede komplikasjonene alkohol- og narkotikaavhengighet. Dannelsen av atferdsavvik er også mulig: en person unngår sosiale normer og regler, prøver ikke å etablere et personlig liv, realiserer seg ikke i den profesjonelle sfæren, vet ikke hvordan og ønsker ikke å tilpasse seg det sosiale miljøet og engasjere seg i noe arbeid. Ofte blir slike mennesker kriminelle, vagabonder, eventyrere, svindlere.

Men hvis vi sammenligner schizotyp personlighetsforstyrrelse og schizofreni, har førstnevnte en mer gunstig prognose: mange pasienter har en sjanse til delvis gjenoppretting av sosial funksjon, selv om det ikke er noen stabil fullstendig kur. En rekke schizotypiske angrep kan opphøre, tilstanden normaliseres, men det er vanligvis ikke mulig å bevare personlighetsendringer. I noen tilfeller forvandles schizotypisk lidelse til schizofreni.[9]

Diagnostikk Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Det er ganske vanskelig å diagnostisere schizotyp personlighetsforstyrrelse, først og fremst på grunn av mangfoldet av symptomer. For å stille riktig diagnose må spesialisten bruke mye krefter og tid. Hovedområdene for diagnostisk ekspertise:

• Vurdering av klager og smertefulle manifestasjoner (klager fra både pasienten og hans/hennes omgivelser vurderes);
• studie av pasientens livshistorie, så vel som hans slektninger;
• Pasienten og hans/hennes familie og venner (hvis noen) blir undersøkt og snakket med.

Spesialisten utfører testing og instrumentell diagnostikk som avklarende tiltak:

• Nevrofysiologiske prosedyrer (elektromyografi - stimulering, nål og elektroencefalografi).
• Nevrotesting, psykopatologiske studier (anvendelse av tester rettet mot å vurdere sannsynligheten for å danne psykiske lidelser).

Laboratorietester kan utføres som en del av diagnostiseringen av konsekvensene av perinatale lesjoner i sentralnervesystemet hos små barn. Ved hjelp av visse teknologier er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av destruktive intracerebrale prosesser, for å bestemme effektiviteten av terapi. Disse diagnostiske tiltakene inkluderer å finne ut visse immunologiske verdier av blodplasma, inkludert leukocytt-elastaseaktivitet, alfa1-proteinasehemmer og indekser for idiotypiske og anti-idiotypiske autoantistoffer mot proteinstrukturer i nervevev. Omfattende evaluering av disse verdiene gjør det mulig å bestemme graden av destruktiv prosess i hjernevev og er et verdifullt tillegg til den generelle kliniske nevropsykiatriske undersøkelsen av barn.[10]

Differensiell diagnose

Schizotyp personlighetsforstyrrelse må skilles fra andre lignende patologiske tilstander:

• oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse;
• symptomatiske fobiske lidelser;
• noen varianter av autisme;
• av nevroser og nevroselignende tilstander;
• av bipolar lidelse;
• av depressive tilstander;
• psykopatisk personlighetsendring.

Hvis du sammenligner schizoid og schizotyp personlighetsforstyrrelse, er forskjellene ganske åpenbare:

For schizoid personlighetsforstyrrelse: pasienten er følelsesmessig kald, distanserer seg fra andre; er ikke i stand til å uttrykke hverken varme og ømme følelser eller sinne mot andre; utad likegyldig til både ros og kritikk; viser ingen seksuell interesse; foretrekker privatliv; Bygger eller søker ikke tillitsfulle relasjoner; følger ikke sosiale normer og regler.

For schizotyp personlighetsforstyrrelse: pasienten ser merkelig ut, eksentrisk, preget av manerer; kan snakke med seg selv, er ekstremt overtroisk, ofte trygg på sine egne spådomskrefter og telepati; kommuniserer bare med sin nærmeste familie, har ingen venner; Tale er dårlig, abstrakt, uforståelig for andre, uten bestemte assosiasjoner og sammenhenger; Det er manifestasjoner av åpenbar angst i tvungen kontakt med fremmede; har en tendens til å være ekstremt mistenksom og paranoid.

Tidligere identifiserte spesialister schizotyp og borderline personlighetsforstyrrelse, som ble definert som borderline schizofreni. I dag vurderes disse konseptene separat fra hverandre. Derfor, for schizotypisk lidelse er mer preget av slike kriterier som tilbakeholdenhet og utilstrekkelighet av affekt, uvanlige perseptuelle fenomener. For begrepet borderline-forstyrrelse er impulsivitet, spenning og ustabilitet i forhold, og brudd på egenidentitet mer relevant.

Schizotyp personlighetsforstyrrelse eller angstlidelse forveksles ofte med en slik lidelse som sosiopati. Problemet representerer en banal mangel på respekt for sosiale normer og regler, men utelukker sosial tilbaketrekning. Avhengig personlighetsforstyrrelse har også en lignende symptomatologi. Forskjellen er at den "avhengige" pasienten føler en fobi for separasjon, og "angstelig" tvert imot, en fobi for å etablere kontakt. Pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse kan i tillegg lide av sosial angst, og lytte nøye til sine egne følelser under sosial kontakt. Dette resulterer i en ekstrem grad av spenning, og talen blir enda mer uforståelig.[11]

Behandling Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Behandling for schizotyp personlighetsforstyrrelse inkluderer vanligvis medikamentell behandling og psykoterapi.

Medisinering er hovedsakelig symptomatisk. Den består i bruk av lave doser nevroleptika, beroligende midler og antidepressiva, som sammen lindrer symptomer, bidrar til stabilisering av tankeprosesser og normaliserer humør.

Individuelle og gruppeøkter med en psykoterapeut bidrar til å tilegne seg ferdigheter for å bygge tillitsfulle relasjoner med andre, redusere graden av følelsesmessig kulde, inneholde patologiske manifestasjoner.

Det bør tas i betraktning at pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse nesten aldri innser det faktum at de har en lidelse. Derfor begynner behandlingen i de fleste tilfeller med involvering av nære slektninger, foreldre. De terapeutiske aktivitetene begynner med individuelle samtaler med en psykoterapeut, og deretter - treninger, praksiser for å danne nødvendige kommunikasjonsevner, evnen til å ta beslutninger og utføre oppgaver.[12]

Pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse foreskrives samme medisiner som for schizofreni.

Hvis pasienten har periodiske subpsykotiske angrep, brukes lave doser av slike legemidler:

• Haloperidol i en daglig mengde på 2-5 mg (overskridelse av dosen er full av utvikling av psykose, hallusinasjoner, intensivering av psykotiske lidelser);
• Diazepam i daglige mengder på 2-10 mg (kan forårsake munntørrhet, halsbrann, kvalme, redusert blodtrykk, takykardi);
• Risperidon - opptil 2 mg per dag (langvarig bruk kan forårsake søvnløshet, angst, hodepine, døsighet, sjeldnere - ekstrapyramidale symptomer).

Hvis en depressiv tilstand utvikler seg, er det hensiktsmessig å foreskrive antidepressiva - spesielt Amitriptylin, Fluoxetine.

Pergolid (en _{dopamin-D1-D2-reseptoragonist} ) og Guanfacine (en alfa2A-adrenoreseptoragonist) er indisert for å forbedre kognitiv funksjon.

I apatiske tilstander kan økt tretthet, mangel på initiativ, nedsatt konsentrasjon av oppmerksomhet foreskrives psykostimulerende midler.

Bruken av økte doser nevroleptika er ikke tillatt, da det kan provosere utviklingen av et sekundært symptomkompleks.

Ikke "selvforskriv" medisiner, samt slutt å ta antipsykotiske legemidler eller endre doser uten å konsultere lege. Behandlingen bør avbrytes bare etter legens instruksjoner, gradvis redusere dosen. Det er ikke tillatt å brått slutte å ta slike stoffer.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør først og fremst gjelde personer som har en forverret arv. En viktig etiologisk faktor er ulike hjerneskader, inkludert på stadiet av intrauterin utvikling. Når dette tas i betraktning, er det nødvendig å ta tilstrekkelig vare på helsen, ernæringen, følelsesmessig ro til den gravide kvinnen, noe som bidrar til å unngå økt sårbarhet i sentralnervesystemet i prosessen med fosterutvikling.

Ulike infeksjonssykdommer, spesielt de som oppstår i 5.-7. Svangerskapsmåned, har en ugunstig effekt på hjernens utvikling. Infeksjoner som røde hunder, influensa og poliomyelitt er spesielt farlige.

Blant obstetriske faktorer som øker mottakelighet for schizotyp personlighetsforstyrrelse, er de ledende Rh-inkompatibilitet, hypoksi og traumer under fødsel, lav fødselsvekt og svangerskapsforgiftning.

Det er viktig å unngå narkotika og alkohol i ungdomsårene.

Sosiale ferdigheter bør utvikles fra barndommen, sosial isolasjon bør unngås, tilstrekkelige relasjoner til mennesker bør utvikles og livet bør ses fra et positivt perspektiv.

I familier hvis medlemmer er utsatt for utvikling av slike lidelser, er det nødvendig å bygge rolige og stabile relasjoner, uten overdreven følelsesmessige utbrudd, fysisk vold og ukontrollerbarhet. Det er nødvendig å vie tid til dannelsen av konfliktløsningsferdigheter hos barn.

De viktigste forebyggingsområdene:

• Barnets aksept av seg selv som individ;
• aktiv tid;
• Følelses- og stressmestring;
• ikke-bruk av narkotika, sentralstimulerende midler, avholdenhet fra alkohol;
• en mulighet til å si fra, å uttrykke deg selv;
• Evnen til å be om hjelp og hjelpe.

Prognose

Schizotyp personlighetsforstyrrelse er en uforutsigbar patologi, og det er praktisk talt umulig å forutsi forløpet på forhånd. Med en mild, grunn lidelse kan pasienten leve et langt liv, nesten uvitende om problemet, og lidelsen i seg selv vil ikke forverres og vil ikke manifestere seg fullt ut. Omgivende mennesker vil oppfatte en slik pasient som en uvanlig eller rett og slett ukommunikativ person.

Det er ikke uvanlig at perioden med innledende symptomatologi går over, lidelsen forverres ikke, og en vedvarende remisjon oppstår (under gunstige forhold).

Imidlertid er et akutt forløp, uten noen periode med forløpere, med regelmessige eksacerbasjoner, økende og progressiv symptomatologi, frem til den påfølgende utviklingen av schizofreni, ikke utelukket.

Rettidig kompetent diagnose og riktig tilnærming til behandling kan dempe patologien og deretter etablere kontroll over den.

Uførhet

Det er ganske vanskelig for pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse å få funksjonshemming. Faktisk løses dette problemet positivt bare i ekstremt vanskelige tilfeller, når en person nesten ikke har noen sjanse til å leve et relativt normalt liv og få en jobb. Imidlertid kan ikke alle få status som funksjonshemmede. Følgende grunner for å tildele funksjonshemming til en pasient med schizotyp lidelse er mulig:

• Lidelsen er komplisert av schizofreni som vedvarer i mer enn 3 år uten tegn til bedring;
• Det er hyppige tilbakefall ved sykehusinnleggelse;
• mangler noen form for selvkritikk;
• er overfølsom for lyd- og lyseffekter;
• aggresjonsutbrudd oppstår, og personen er i stand til å skade seg selv eller andre;
• pasienten er fullstendig tilbaketrukket, reservert, kommuniserer ikke med noen;
• personen mister hele eller deler av sin evne til å ta vare på seg selv.

Spørsmålet om å tildele en bestemt funksjonshemmingsgruppe til pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse avgjøres på et strengt individuelt grunnlag.

Hæren

Schizotyp personlighetsforstyrrelse krever ofte ikke konstant medisinering og psykoterapeutisk behandling, så i mange tilfeller utelukker det ikke muligheten for militærtjeneste. Bare i nærvær av åpenbare og alvorlige patologiske forhold er det mulig å bestemme seg for inhabilitet.

Hvis psykiateren i militærvervekontoret antar tilstedeværelse av patologi, utsteder han en henvisning til døgndiagnostikk. Dette kan imidlertid bare skje hvis symptomene er veldig uttalte, noe som ikke er veldig ofte. Hvis den vernepliktige ved besøket til det militære rekrutteringssenteret allerede er registrert i den psyko-nevrologiske dispensatoren, løses problemet individuelt, i løpet av felles konsultasjon med behandlende lege. I en slik situasjon må vergene først og fremst gi det militære rekrutteringssenteret medisinsk dokumentasjon med diagnosen og rettsavgjørelsen om den vernepliktiges inhabilitet. Det skal forstås at uten riktig dokumentasjon er ikke diagnosen «schizotyp personlighetsforstyrrelse» alene en grunn for fritak fra militærtjeneste av helsemessige årsaker.