Schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse

En kompleks tilstand som ligner på schizofreni, når en person har lignende symptomer i form av vrangforestillinger, hallusinasjoner kombinert med humørforstyrrelser, mani eller depresjon, kalles schizoaffektiv lidelse. I motsetning til noen andre patologier der kognitive evner er svekket, er schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse utilstrekkelig studert. Faktum er at en slik sykdomstilstand kombinerer tegnene på flere psykopatologier samtidig, inkludert alle kjente schizofrene og affektive lidelser. Som et resultat av denne blandingen skapes et særegent klinisk bilde som er unikt i hvert tilfelle. [ 1 ]

Schizoaffektiv lidelse oppdages ikke umiddelbart. Pasienten overvåkes over lang tid, med gradvis utelukkelse av alle de mest sannsynlige patologiske tilstandene. Langvarig behandling og endeløse diagnostiske tiltak uten en definitiv diagnose kan vare i årevis: i mange tilfeller tilskrives pasienten en lignende sykdom, spesielt en av de affektive lidelsene (f.eks. bipolar lidelse). [ 2 ]

Epidemiologi

Statistisk informasjon om forekomsten av schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse er for tiden utilstrekkelig. Dette skyldes først og fremst at patologien er ganske vanskelig å diagnostisere: det tar måneder og til og med år å stille en endelig diagnose. Imidlertid, ifølge foreløpige estimater fra spesialister, kan denne lidelsen ramme litt mindre enn 1 % av befolkningen – omtrent 0,5 % til 0,8 %.

Behandlere bemerker at diagnosen schizoaffektiv lidelse ofte stilles som en foreløpig konklusjon, fordi det ikke alltid er tillit til nøyaktigheten og korrekt tolkning. Det er kjent at både menn og kvinner er syke med omtrent samme hyppighet. I pediatri er lidelsen mye mindre vanlig enn i voksenterapi.

Fører til schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse

Schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse refererer til alvorlige psykiske lidelser og inkluderer tegn på schizofreni, affektiv lidelse, depressiv tilstand og bipolar psykose. Pasienter med schizofreni har endret tenkning og manifestasjon av følelser, en annen oppfatning av virkelighet og holdning til samfunnet. Pasienter med affektiv lidelse har alvorlige problemer med emosjonell status. Et overveldende antall pasienter som lider av schizoaffektiv lidelse, opplever fra tid til annen tilbakefall av patologi. Dessverre er det umulig å bli helt kvitt sykdommen. Men med riktig og omfattende behandling er det mulig å gjenvinne kontroll over sykdomsbildet.

Til tross for at lidelsen har vært kjent i mer enn hundre år, er de klare årsakene til dens fremvekst fortsatt uklare. Antagelig er utviklingen av schizoaffektiv lidelse assosiert med visse biokjemiske og genetiske faktorer, samt ugunstige miljøpåvirkninger. Hos pasienter med denne patologien er balansen mellom visse kjemiske komponenter i hjernen forstyrret, inkludert nevrotransmittere - stoffer som sørger for transport av signaler mellom hjernestrukturer.

Hos personer med genetisk predisposisjon for sykdommen blir virusinfeksjoner, alvorlige og dyptgående stressende situasjoner, sosial tilbaketrekning og kognitive problemer utgangsfaktorer. [ 3 ]

Så kan følgende serie med grunnleggende årsaker til schizoaffektiv lidelse skilles ut:

• Arvelig predisposisjon – som betyr tilstedeværelse hos forfedre og direkte slektninger av både schizoaffektiv lidelse i seg selv og schizofreni eller endogene affektive lidelser.
• Metabolske sykdommer som påvirker hjernestrukturer - også karakteristisk for pasienter med schizofreni og psykose. Pasienter har en ubalanse i nevrotransmittere og deres evne til å transportere signaler mellom hjerneceller.
• Alvorlig stress, kommunikasjonsforstyrrelser, tilbaketrukket natur, kognitive problemer, nevrotisk aktivitet.

Risikofaktorer

Tallrike psykologiske og arvelige faktorer spiller en rolle i utviklingen av schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse, inkludert særegenheter ved oppvekst og miljøets påvirkning. Leger identifiserer en liste over individuelle omstendigheter som kan øke sannsynligheten for psykopatologi:

• Biologiske faktorer inkluderer arvelig predisposisjon, påvirkning av infeksjons- og toksisk belastning, allergier eller forstyrrede metabolske prosesser. Det er bevist at schizoaffektiv lidelse ofte diagnostiseres hos nære slektninger. Når det gjelder toksisk belastning, kan både alkoholmisbruk og bruk av ketamin eller marihuana fremkalle lidelsen. I følge nyere studier er det identifisert et stort antall gener som er assosiert med utviklingen av både schizofreni og schizofrenilignende tilstander. Påvirkningen av ulike skadelige påvirkninger under intrauterin utvikling eller umiddelbart etter barnets fødsel har også en negativ innvirkning. Involvering av nevrotransmittere - spesielt dopamin, serotonin, glutamat - er ikke utelukket.
• Avhengighet, en medisinsk faktor, involverer ofte bruk av steroide medisiner. Hos kvinner kan utviklingen av psykopatologi være forbundet med vanskelige svangerskap eller fødselsvansker. En spesiell rolle spilles av underernæring, infeksjonssykdommer, hypertensjon og placentale lidelser i fødselsprosessen. Faktorer som alkoholforbruk, mye røyking og narkotikabruk bidrar også.
• Psykologiske faktorer inkluderer en historie med depressive og angstlidelser, bipolar lidelse, svekket sosial eller annen tilpasning. Patologi finnes oftere hos personer som er utsatt for mistenksomhet, mistillit, paranoia, og som lider av psykosomatiske sykdommer. Schizoaffektiv lidelse kan utvikle seg hos personer som tidligere har vært ofre for vold eller overgrep, som har opplevd vanskeligheter, trakassering og deprivasjon i livet, uavhengig av alder.

Patogenesen

Selv om den eksakte mekanismen bak schizoaffektiv lidelse ennå ikke er klarlagt, finnes det flere teorier om opprinnelsen til lidelsen:

• Patologi kan fungere som en type eller undertype av schizofreni;
• Kan være en form for humørforstyrrelse;
• Pasienter med schizoaffektiv lidelse kan ha både schizofreni og humørlidelser samtidig;
• Schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse kan være en variant av uavhengige psykiske lidelser som er langt fjernet fra både schizofreni og humørlidelser;
• Pasienter med schizoaffektiv patologi kan representere en heterogen gruppe av lignende lidelser.

Noen forskere holder seg til ideen om at schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse er én klinisk gruppe. Samtidig deler mange spesialister patologien inn i depressive og bipolare former.

Basert på informasjonen ovenfor kan vi konkludere med at pasienter med schizoaffektiv lidelse bør inkluderes i en heterogen serie, hvorav den ene delen inkluderer pasienter med affektive lidelser med åpenbare manifestasjoner av schizofreni, og den andre delen inkluderer schizofrenipasienter med overveiende affektive manifestasjoner.

Antagelsen om at schizoaffektiv lidelse er en type schizofreni har ingen forskningsstøtte. Mange forskningsstudier har vist at schizoaffektive pasienter ikke har de vanskene i jevn sporing av øyebevegelser som er karakteristiske for schizofrene, og som skyldes nevrologiske underskudd eller oppmerksomhetsunderskudd.

Teorien om at schizoaffektiv lidelse tilhører en rekke stemningslidelser har heller ingen vitenskapelig bekreftelse. Ganske mange tilfeller av sykdommen kombinerer affektive problemer av den depressive typen og schizofrene manifestasjoner. Samtidig er det likheter mellom pasienter med schizoaffektiv lidelse og stemningslidelser.

Det er heller ikke mulig å snakke om sykdommens fullstendige uavhengighet. For eksempel har bare noen slektninger til schizoaffektive pasienter nøyaktig de samme manifestasjonene av patologien.

Som eksperter bemerker, er samtidig forekomst av både schizofreni og humørlidelser hos mennesker ekstremt sjelden, men schizoaffektiv lidelse i sin nåværende forstand er mye mer vanlig. [ 4 ]

Er schizoaffektiv lidelse arvelig?

Genetiske trekk kan virkelig påvirke utviklingen av mange sykdommer hos en person. Det finnes mange arvelige patologier som oppstår under påvirkning av én faktor – tilstedeværelsen av den samme sykdommen i familien. I en situasjon med schizoaffektiv lidelse kan vi ikke snakke om direkte arv, men det er en genetisk predisposisjon – det vil si at en person har større sjanse for å bli syk enn andre mennesker. Samtidig kan ikke effekten av andre eksterne og interne faktorer utelukkes.

Forskere forstår ennå ikke fullt ut hele mekanismen som gener samhandler med hverandre og med miljøet gjennom. Genetiske studier av slike lidelser som schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse, schizofreni, autisme og bipolar affektiv lidelse blir aktivt utført. Og denne studieprosessen er lang og møysommelig, ettersom slike patologier har kompleks genetikk.

Risikoen for sykdommen øker mange ganger hvis det i tillegg til arvelig predisposisjon er andre provoserende øyeblikk - for eksempel hodeskader, emosjonelle sjokk, bruk av psykoaktive stoffer og medisiner.

Dermed kreves en viss kombinasjon av miljøfaktorer og epigenetisk status for utvikling av psykopatologi.

Symptomer schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse

Et anfall av schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse er preget av en akutt debut, før hvilken det er en kort prodromal periode, manifestert av humørsvingninger, generelt ubehag, søvnforstyrrelser.

De første symptomene på forverringen er ledsaget av åpenbare affektive manifestasjoner, hovedsakelig i form av depresjon. Etter noen dager dukker det opp frykt, vanlige familie- og yrkessituasjoner forårsaker angst og oppfattes som en fare. Lukkelse, mistenksomhet og forsiktighet kommer i forgrunnen: pasientene begynner å se en trussel i nesten alt.

Over tid kommer vrangforestillinger, dramatiseringsvrangforestillinger og Kandinsky-Clerambaults psykiske automatismesyndrom. Et langvarig anfall kan forårsake utvikling av oneiroid og katatonisk syndrom. [ 5 ]

Kliniske symptomer ved baseline kan omfatte:

• Maniske manifestasjoner:
  • Humørsvingninger uten noen åpenbar grunn;
  • Overdreven opphisselse;
  • Irritabilitet;
  • Tankeløpige løp, rask, ofte uforståelig tale;
  • Manglende evne til å konsentrere seg om noe som helst;
  • Søvnløshet;
  • Patologisk besettelse.
• Depressive manifestasjoner:
  • Deprimert humør;
  • Konstante følelser av tretthet;
  • Følelser av hjelpeløshet og håpløshet, selvironikk;
  • Apati;
  • Økt angst;
  • Selvmordstendenser;
  • Døsighet.
• Schizofrene manifestasjoner:
  • Tankeforstyrrelser, hallusinasjoner og vrangforestillinger;
  • Bisarr oppførsel;
  • Katatonisk syndrom;
  • Emosjonell gjerrighet (mimikk, tale);
  • Viljestyrt stivhet (abulia).

Første tegn

Det viktigste og første tegnet på et forestående schizoaffektivt lidelseanfall er hyppige og urimelige humørsvingninger. Rekkefølgen av slike endringer er preget av plutselighet, uforutsigbarhet og manglende evne til å kontrollere. Deretter utvides bildet: konsentrasjonen forstyrres, hallusinasjoner oppstår, personen mister evnen til å kontrollere handlingene sine og ta beslutninger.

Schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse innebærer en «utflating» av grensen mellom virkelighet og fantasiverden. Pasienten mister kontakten med virkeligheten og stoler mer på sin egen fantasi.

Kliniske symptomer kan være både moderate (mild) og sterke (intense). Ved en mild lidelse kan problemet bare legges merke til av nære personer, familiemedlemmer. Men en intenst pågående patologi "fanger oppmerksomheten" til alle rundt.

Mulige første manifestasjoner av psykopatologi:

• Hyppig depresjon, deprimerte tilstander;
• Hyppig forverring av appetitten (eller fullstendig motvilje mot å spise);
• Vektsvingninger;
• Plutselig alkoholavhengighet;
• Tap av innenlandske interesser;
• Anfall av svakhet, apati;
• Selvmisbruk, episoder med å erkjenne ens egen underlegenhet, underlegenhet;
• Spredte oppmerksomhetsspenn;
• Ukontrollerbare tanker, uttrykk, følelser;
• Urimelige bekymringer, frykt, angst;
• Økt tretthet;
• Intellektuell utviklingshemming;
• Merkelig oppførsel;
• Håpløshetens kult (patologisk pessimisme).

Pasienten snakker ofte om hallusinasjoner, lyder og stemmer, og overvåker kanskje ikke sitt eget utseende og helse. Tvangstanker blir ofte observert. Talen ledsages av forvirrede fraser og manglende evne til å uttrykke tankene sine.

Anfallsperioder kan vare fra noen få uker til flere måneder. Gjennomsnittlig varighet er 3–6 måneder, med en frekvens på 1–2 ganger i året. Ved slutten av neste anfall går mental aktivitet tilbake til normalen.

Schizoaffektiv lidelse hos barn

Schizoaffektiv lidelse er så godt som uvanlig i puberteten: tilstedeværelsen av symptomatologi hos barn krever ekstremt nøye vurdering og er ofte et resultat av andre lidelser.

Hvis slik patologi oppstår, skjer det sakte, gradvis, med initial svekkelse av kognitive funksjoner. Det kan være forbigående hørselshallusinasjoner, emosjonelle manifestasjoner, angst på grunn av ubehag.

Den første fysiske undersøkelsen avslører vanligvis tegn på depresjon, stresslidelse, men ikke psykotisk patologi. Noen barn har en historie med emosjonelle eller atferdsmessige problemer.

Hørselshallusinasjoner som oppstår mot bakgrunn av depresjon, angst, dissosiativ patologi, uoppmerksomhet og hyperaktivitet regnes som et hyppig barndomssymptom.

Diagnostisering av schizoaffektiv lidelse i barndommen er spesielt vanskelig. I de fleste tilfeller, når en korrekt diagnose ikke kan stilles, brukes begrepet «diagnostisk hypotese».

Hos barn med isolerte psykotiske symptomer er anfall vanligvis sjeldne. Det er imidlertid en risiko for forverring etter hvert som de blir eldre, med et forverringsmønster etter 20–30 års alder.

Schizoaffektiv lidelse hos ungdom

Ungdomsårene er en periode med økt forekomst av psykopatologier av alle typer (ifølge statistikk - 2 tilfeller per tusen pasienter i en alder av atten år). Hver tredje voksen med en slik lidelse oppgir starten på sykdommen sin før fylte 20 år.

Hos ungdom manifesterer lidelsen seg vanligvis på en skjult og gradvis måte, med en innledende prodromal periode ledsaget av et uspesifikt bilde, inkludert depresjon, angst og funksjonell og kognitiv svikt.

Viktige risikofaktorer for utvikling av problemet hos ungdom:

• Schizotypisk, schizoid, paranoid personlighet;
• Funksjonell nedgang;
• En familiehistorie med psykopatologi;
• Subterskelpsykotisk bilde (korte, implisitte hørselshallusinasjoner).

Forresten, hvis barnet kommer til en spesialist i tide, reduseres risikoen for ytterligere forverring av lidelsen betydelig.

Schizoaffektiv lidelse: symptomer hos kvinner og menn

Schizoaffektiv lidelse omtales vanligvis som en ganske alvorlig psykisk lidelse, selv om den har et relativt mildere forløp enn schizofreni. I de fleste tilfeller dominerer hørselshallusinasjoner, søvn- og appetittforstyrrelser, angst, selvmordstanker og depresjon eller maniske tilstander blant de mange symptomene. Det er ikke uvanlig at problemet oppstår hos personer som bruker alkohol eller narkotika.

Schizoaffektiv lidelse er en kronisk psykopatologi som skiller seg fra andre lignende lidelser i noen kliniske trekk. Disse inkluderer tilstedeværelse eller fravær av humørforstyrrelser (maniske eller depressive) og tilstedeværelse av en påvist psykotisk episode uten intens humørforstyrrelse.

Dermed inkluderer det underliggende kliniske bildet vanligvis:

• Rask tale, dårlig forstått på grunn av overlapping av noen ord med andre, tap av ordforrådsendinger;
• Atferdsmessig ulogikk (plutselig latter eller gråt som ikke passer inn i situasjonen);
• Tullprat;
• Pessimistiske, selvmordstanker;
• Hørselshallusinasjoner, utseendet til indre stemmer, å føre "dialoger" med dem;
• Uoppmerksomhet, manglende evne til å konsentrere seg;
• Apati, manglende vilje til å gjøre noe;
• Søvn- og appetittforstyrrelser.

Vekslingen mellom tilbakefall og remisjoner bekrefter schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse: symptomene hos menn og kvinner kan variere noe, med forverring hos personer som misbruker alkohol eller bruker psykoaktive stoffer. Hos kvinnelige pasienter er patologien mer akutt, noe som kan forklares med hyppige hormonelle svingninger, større kvinnelig emosjonalitet og økt reaksjon på stressende eller psykotraumatiske situasjoner.

Kvinner

Reagerer bedre og raskere på medikamentell behandling. Manifestasjonen av sykdommen er oftere rettet mot perioden 25-35 år. Livlige affektive tilstander (maniske, depressive) er oftere tilstede. Sosial tilpasning er mer vellykket. Et lite tap av funksjon. Mer vellykket kontroll over det viljestyrte domenet. Bevare evnen til å bygge personlige relasjoner.

Menn

Verre med medikamentell behandling. Manifestasjon av sykdommen forekommer tidligere enn hos kvinner (oftere i ungdomsårene). Arbeidsevnen er sterkt påvirket. Patologi provoserer ofte fremveksten av avhengighet (narkotika eller alkohol). Den viljesmessige sfæren er hardt rammet.

Hos mange kvinner er patologien mer godartet enn hos mannlige pasienter: pasientene er fortsatt i stand til å jobbe, og remisjonsperiodene er lengre.

Stages

Stadier av schizoaffektiv lidelse er definert, avhengig av patologiens forløp.

• Fase 1 er en periode med generelle somatiske forstyrrelser. Det er merkelige, intense, uforståelige for pasienten følelser som ikke har en klar lokalisering, diffuse, livlige, variable. Ofte kalles dette stadiet prodromalt, uklart. Et annet navn er stadiet med somato-psykisk depersonalisering. Med fordypningen av symptomatologien merkes overgangen til neste stadium.
• Fase 2 – affektiv vrangforestilling, ledsaget av fremveksten av sensuelle holdningsforestillinger. Den affektive sfæren påvirkes. Over tid forvandles sensuelle ideer til overmåte verdifulle holdningsforestillinger og anklager. Med forverringen av situasjonen dannes en hypokondrisk idé om patologi. Mange pasienter snakker om å kaste bytte på seg, om hekseri. Ofte starter illusjoner og hallusinasjoner på dette stadiet.
• Fase 3 er ledsaget av rask generalisering av senestopatier. Det er akutt delirium, ekspansive og euforiske tilstander, ideer om egen storhet og makt. Dramatiseringsvrangforestillinger og automatismer er mulige.
• Stadium 4 representerer total somato-psykisk depersonalisering. Et annet navn er parafenistadiet, som kan forekomme i melankolsk eller manisk form. Ved melankolsk parafeni er det generaliserte patologiske opplevelser, hallusinasjoner. Pasienten klager over at han har hatt en omorganisering av organer, at innmaten hans er brent eller fjernet, osv. Ved manisk parafreni er det nihilisme, pasienten gjenkjenner noen ganger ikke vanlige ting og gjenstander, graden av bevissthet er forstyrret.
• Stadium 5 er en periode med innledende tegn på nedsatt bevissthet, ofte er "lamslått" tilstede.
• Stadium 6 er amenittisk. «Stunting» går over i soporus. Det er usammenhengende tanker, risikoen for febril eller hypertoksisk schizofreni øker.

Ikke alle seks stadier er alltid bemerket: den patologiske prosessen kan stoppe i hvilket som helst av de presenterte stadiene. Oftest stopper den i stadium 2 eller 3. I løpet av de påfølgende leveårene blir anfallene dypere, kraftigere, lengre, forverret av vrangforestillinger, men deres akutthet avtar, affektive svingninger observeres.

Pasientens følelse av patologi er i utgangspunktet tydeligere, med ytterligere nihilisering. Personlighetsendringer dannes – og mer intense enn hos pasienter med syklotym psykose. Først og fremst snakker vi om mental svakhet, mangel på initiativ, tap av interesser. Det er imidlertid ingen pretensiøsitet og paradoksalitet, det er ingen stempling og bisarrt verdensbilde som er karakteristisk for schizofreni. I noen tilfeller blir overgangsmomentene fra ett stadium til et annet "visket ut", noe som ikke indikerer tap av schizoaffektiv struktur. [ 6 ]

Syndromer ved schizoaffektiv lidelse

Schizoaffektiv lidelse er en kombinert psykotisk patologi, som strukturelt omfatter både schizofrene og affektive manifestasjoner. Disse symptomene kan oppstå i forskjellige sekvenser eller alle samtidig i minst 4–5 dager.

Begrepet schizoaffektiv lidelse brukes ikke for pasienter med schizofrene symptomer ved noen anfall og affektive symptomer ved andre anfall. Av og til observeres 1–2 schizoaffektive anfall vekslende med maniske eller depressive anfall. Ved mani kan schizoaffektiv lidelse diagnostiseres, og ved depresjon stilles i tillegg en differensialdiagnose med bipolar affektiv lidelse eller tilbakevendende depresjon.

I følge ICD-10-listen er schizoaffektiv lidelse kategorisert i tre grunnleggende typer:

• Schizoaffektiv lidelse av manisk type (også kjent som schizofren type) kjennetegnes av samme alvorlighetsgrad av både manisk og schizofren bilde, uten en klar diagnose av verken manisk episode eller schizofreni. Denne typen lidelse tilordnes pasienter som viser enkeltstående eller tilbakevendende tilstander, hvorav de aller fleste er schizoaffektiv-maniske. Slike pasienter kan utgjøre en fare for andre, så de blir hovedsakelig plassert for behandling på lukkede sykehus. Patologi kjennetegnes av en periode med maksimal progresjon av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner: spesialister snakker om perioden med manisk vanvidd. På dette tidspunktet snakker pasientene med en "lagdeling" av fraser oppå hverandre, talen deres er forvirret. Det er en sterk indre agitasjon, noe som forklarer avviket mellom taleapparatets evner og ønsket samtalevolum. Humørforstyrrelser manifesterer seg ved forsøk på personlig overvurdering, ideer om storhet. Ofte kombineres agitasjon med ideer om forfølgelse og aggressiv atferd. Det trekker også oppmerksomhet til overdreven egosentrisitet, nedsatt konsentrasjon, tap av normal sosial hemning. Pasienten kan vise uhemmet munterhet, han er aktiv, selv om søvnperioden er betydelig redusert. Tale, tanker og handlinger akselereres. Vrangforestillinger spores.
• Schizoaffektiv lidelse, depressiv type, er en lidelse som er ledsaget av like uttalte depressive-schizofrene manifestasjoner, når verken en depressiv episode eller schizofreni kan diagnostiseres nøyaktig. Denne formuleringen brukes også i forbindelse med en enkelt episode, tilbakefall av et anfall, som hovedsakelig forekommer ved schizoaffektiv-depressive lidelser. Symptomatologien ligner på langvarige eller moderat langvarige depressive tilstander. Apati, nedstemthet, søvnforstyrrelser, hørselshallusinasjoner, vrangforestillinger, generell (tenknings- og motorisk) retardasjon kommer i forgrunnen hos pasienten. Mot bakgrunn av forverret appetitt synker kroppsvekten, pasienten viser håpløshet, kognitive funksjoner svekkes. I alvorlige tilfeller dannes alle slags avhengigheter, det er en tendens til selvmord.
• Schizoaffektiv lidelse, blandet type, er den såkalte sykliske schizofrenien, eller kombinert affektiv og schizofren psykose. Pasienten har vekslende fobier og apatiske stemningsutbrudd med anfall av munterhet.

I tillegg snakkes det ofte om andre varianter av schizoaffektiv lidelse med uklar opprinnelse.

I henhold til intensiteten av progresjonen av det kliniske bildet skilles det mellom pre-monifeste formen av sykdommen, det umiddelbare patologiske anfallet og remisjonsperioden.

I de fleste tilfeller er varigheten av perioden med schizoaffektiv lidelse noen få måneder.

Komplikasjoner og konsekvenser

Fravær av bivirkninger forstås som forsvinningen av akutte symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger), pasientens tilbakevending til et normalt liv, profesjonell aktivitet og den tidligere sosiale sirkelen. Relativ bedring kan sies dersom behandlingen ble utført i de tidlige stadiene av sykdommen, eller dersom lidelsen manifesterte seg med mindre smertefulle tegn.

Om mulige ugunstige utfall og økt sannsynlighet for uønskede konsekvenser, hvis patologien starter i barndommen (opptil 18 år). Situasjonen forverres av:

• Bruk av psykoaktive stoffer;
• Generalisert psykisk utviklingshemming;
• Ulike funksjonelle mangler.

Tidlige terapeutiske og psykoterapeutiske tiltak forbedrer pasientens velvære og forhindrer et tilbakevendende anfall.

Mangel på behandling eller sen oppstart fører til problemer i privatlivet, yrkesaktiviteten og utdanningen. Arbeidsevnen reduseres betydelig, sosialiseringen lider. Pasienten bryter all kontakt med omgivelsene, kan ofte ikke kontrollere sin tilstand og situasjon, blir irritert, får konflikter eller trekker seg tilbake. Alvorlige lidelser ledsages av selvmordstanker med ytterligere forsøk på å realisere dem.

I tillegg, for å lindre seg selv og eliminere symptomer, kan en syk person ty til bruk av alkoholholdige drikker, narkotika, noe som ytterligere forverrer det eksisterende problemet.

Diagnostikk schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse

Det kan ta uker eller til og med måneder å diagnostisere schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse. Likevel er det viktig å diagnostisere lidelsen riktig, ettersom behandlingsstrategier, terapeutiske tiltak, prognose og fremtidsutsikter avhenger av dette.

De viktigste diagnostiske punktene er:

• Klinisk metode, som inkluderer å snakke med pasienten og hans/hennes omgivelser, observasjon;
• Psykometrisk metode, som består av å utføre patopsykologiske tester;
• Laboratoriemetoder (immunologiske, genetiske tester);
• Instrumentelle metoder (tomografi, elektroencefalografi, nevrofysiologisk testsystem).

Klinisk diagnose kan kalles en av hoveddiagnosene. For å bestemme schizoaffektiv lidelse evaluerer spesialisten informasjon om symptomene som pasienten og hans eller hennes nære omgivelser uttrykker. I tillegg observeres pasienten: spesiell oppmerksomhet rettes mot hans motoriske aktivitet, ansiktsuttrykk, tale, emosjonelle reaksjoner, samt tankeprosessenes natur. Hvis man korrekt vurderer tilstedeværelsen, utviklingen og transformasjonen av patologiske tegn, kan man danne seg en idé om den eksisterende sykdommen og dens forløp.

Vi bør imidlertid ikke glemme at den kliniske metoden ikke alltid er nøyaktig, ettersom dens klarhet avhenger av pasientens og omgivelsenes åpenhet og sannferdighet, og av spesialistens kvalifikasjoner og erfaring. For å unngå feil er det viktig å utføre en omfattende diagnose, om mulig med involvering av flere leger med samme profil.

Ytterligere undersøkelser – inkludert tester og instrumentelle metoder – kan bekrefte eller avkrefte den mistenkte diagnosen og bestemme det beste behandlingsalternativet.

Viktig: ved funksjonelle lidelser, som schizoaffektiv lidelse, sees ingen patologiske abnormaliteter på røntgenbilder eller tomografiske bilder.

Tidlig diagnose er viktig fordi det å starte behandlingen så tidlig som mulig gjør at patologien går i remisjon raskere, noe som vil forbedre pasientens prognose betydelig.

En tilstrekkelig mengde informasjon om problemet kan innhentes ved hjelp av psykometriske metoder, som involverer bruk av standardiserte skalaer og bidrar til å vurdere eksisterende psykiske lidelser: depresjon, mani, angst og så videre. Takket være psykometri er det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av lidelsen, for å finne ut effektiviteten av den nåværende terapien.

Laboratoriemetoder blir et effektivt supplement til generelle diagnostiske tiltak: spesialister undersøker det genetiske, nevrofysiologiske og immunologiske bildet. Først og fremst vurderes den genetiske faktoren. Mange pasienter med schizoaffektiv lidelse har slektninger som lider av en eller annen psykisk lidelse. Det farligste er et nært blodsbånd, spesielt hvis begge foreldrene er rammet samtidig.

Immunologiske teknikker er basert på forholdet mellom immunsystemet og nervesystemet. Mange immunfaktorer som sirkulerer i blodet er i stand til å reagere som respons på psykiatriske abnormiteter, noe som reflekterer patologiske prosesser som forekommer i hjernestrukturer. Proteinantistoffer, leukocyttelastase, α-1-proteinasehemmer og C-reaktivt protein regnes som de viktigste faktorene. Antall proteinantistoffer (mot hjerneproteiner) er økt hos pasienter med autisme, schizofreni og utviklingshemming.

For å bestemme psykiske abnormiteter brukes instrumentell diagnostikk - spesielt tomografi, elektroencefalografi, som foreskrives i henhold til indikasjoner. Disse metodene brukes ofte til differensialdiagnose. For eksempel er MR relevant når det er nødvendig å utelukke nevroinfeksjon eller skade på hjernevev og vaskulært nettverk.

Studien av bioelektrisk hjerneaktivitet – elektroencefalografi – ved schizoaffektive lidelser viser ingen avvik. Bruk av EEG under stimuliforhold (lys, lyd) er imidlertid mer informativ i dette tilfellet. Dermed kan verdiene av individuelle fremkalte potensialer avvike sterkt fra normen.

De beskrevne metodene er foreskrevet som et tillegg til standard generelle kliniske prosedyrer (ultralyd, røntgen, laboratorietester). Alle diagnostiske tiltak tatt sammen gjør det mulig å få omfattende informasjon om pasientens tilstand, øke nøyaktigheten av diagnosen og minimere sannsynligheten for feil.

Differensiell diagnose

I den første diagnostiske fasen må legen være sikker: er det virkelig en psykotisk manifestasjon, eller er det en mulighet for en annen lidelse? For eksempel kan deprimerte pasienter snakke om å høre stemmer som overbeviser dem om sin egen utilstrekkelighet og svakhet, selv om det faktisk ikke er stemmer, men deres egne tanker. Og personer med høy angst kan oppfatte skygger fra møbler og gjenstander som tyver som kommer inn i leiligheten.

Det kliniske bildet kan ligne psykotiske fenomener, men passer dårlig til eksisterende diagnostiske kriterier. Mange tilfeller av schizofreni starter med et initialt prodromalt stadium, emosjonelle og tankemessige atferdsforstyrrelser og et visst tap av funksjonsevne. Denne symptomatologien er imidlertid uspesifikk og kan være forårsaket av depresjon eller tilpasningsforstyrrelser.

Selv når en pasient oppfyller de diagnostiske kriteriene for psykopatologi, er det ikke lett å stille en endelig diagnose. For tidlig "attribusjon" av schizofreni eller bipolar lidelse kan bli erkjent som feil etter en tid. For å unngå misforståelser bruker mange fagfolk begrepet psykose for å understreke usikkerhet og for å være mer fleksible i valg av terapeutiske taktikker. Det er viktig å erkjenne behovet for å starte behandling så tidlig som mulig. Hvis den samme psykosen forblir ubehandlet over lengre tid, kan ytterligere terapeutiske effekter bli hemmet, og risikoen for langvarig uførhet øker. Risikoen for å ikke stille depresjon eller feildiagnose av schizofreni bør ikke glemmes.

Schizoaffektiv lidelse er også differensiert:

• Med nedsatt generell psykologisk utvikling;
• Med posttraumatisk stresslidelse;
• Med delirium;
• Med psykose etter bruk av psykoaktive legemidler;
• Med rusmiddelforgiftning.

Undersøkelse og fysisk undersøkelse av pasienten kan utelukke organiske patologier som er nært forbundet med utviklingen av psykotisk-lignende tilstander, samt somatiske sykdommer - spesielt cyanokobalaminmangel eller tyreotoksikose.

Schizoaffektiv lidelse er en grensetilstand mellom affektiv lidelse og schizofreni, og krever derfor alltid differensiering fra disse patologiene. I mange tilfeller vil legen med sikkerhet stille diagnosen schizoaffektiv lidelse: forskjellen med schizofreni er at schizofrene og affektive symptomer opptrer samtidig og manifesterer seg like mye. Schizofreni diagnostiseres hvis pasienten har intense maniske eller depressive symptomer, og de schizofrene symptomene går forut for den affektive lidelsen.

Trekkene ved slike patologier som schizotypisk og schizoaffektiv lidelse presenteres i tabellen:

Schizotypisk lidelse	Schizoaffektiv lidelse
Merkeligheter, oppmerksomhetsfangende oppførsel eller utseende, holdning, pretensiøsitet. Tro på mystikk, overtro, tillit til ens egne ekstraordinære evner. Illusoriske, uvanlige persepsjonelle opplevelser. Praktisk talt ingen venner. Usammenhengende tale, dårlig, overdrevent distrahert, uforståelig. Overdreven angst, sosialt ubehag, paranoide ideer, ekstrem mistenksomhet.	Produktive manifestasjoner som psykotiske automatismer, paranoide symptomatologi og mani og depresjon er karakteristiske. Negativisme og kognitiv svikt er milde, og prognosen er gunstigere.

Blant de mange stemningslidelsene kan spesielt cyklotymi fremheves. For å forstå om en person har cyklotymi eller schizoaffektiv lidelse, er det nok å observere ham eller henne en stund. I det første tilfellet vil humørsvingningene være lettere, uten en klar tilstand av depresjon og mani. Cyklotymi beskrives oftest som en kronisk stemningsinstabilitet, med en rekke vekslinger av mild depresjon og lett forhøyet humør.

Behandling schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse

Standardbehandling består av å foreskrive medisiner som normaliserer humøret og eliminerer patologiske tegn. I tillegg brukes psykoterapi aktivt for å forbedre mellommenneskelige og sosiale ferdigheter og optimalisere psykologisk tilpasning.

Valg av medisiner utføres avhengig av eksisterende symptomer. Antipsykotiske legemidler foreskrives for å bli kvitt psykotiske manifestasjoner (hallusinasjoner, vrangforestillinger, mani, glemsomhet). Ved humørsvingninger brukes antidepressiva med hell, eller stabiliserende legemidler - spesielt litiumsalter. Disse terapiene kan brukes i kombinasjon.

Hovedretningen for psykoterapi er å hjelpe pasienten til å innse at han eller hun har en sykdom, å skape motivasjon for helbredelse og å bekjempe problemene som skapes av schizoaffektiv lidelse på daglig basis. Bruk av familiepsykoterapi gjør det mulig å overvinne patologien mer effektivt.

Praktiske øvelser med pasienten bidrar til å «stramme» sosiale ferdigheter, motivere til å opprettholde personlig hygiene og daglige aktiviteter, og planlegge sine handlinger.

De fleste pasienter som lider av schizoaffektiv lidelse behandles poliklinisk. Kun ved alvorlige symptomer, ved trussel mot andre og ved pasientens ønske om å begå selvmord kreves obligatorisk sykehusinnleggelse.

Medikamentell behandling

Ny generasjons antipsykotika er ofte førstevalget. De er effektive mot et bredt spekter av patologiske manifestasjoner, både depressive og kognitive. I tillegg fremkaller de mindre uttalt ekstrapyramidal symptomatologi sammenlignet med klassiske legemidler. Pasienter med psykomotorisk agitasjon anbefales mer legemidler med uttalt beroligende evne. Ofte brukes benzodiazepinderivater som tilleggsbehandling. Hvis en pasient med fedme trenger behandling, bør valg av medisin ta hensyn til at bivirkningene ikke bør inkludere mulig vektøkning.

Antipsykotisk prøvebehandling med det valgte legemidlet ledsages av valg av optimal dose og varighet av terapeutisk forløp. Det finnes bevis for at langvarig lavdosebehandling er mer effektiv enn høydosebehandling. Prøvebehandlingen bør vare i minst 1–1,5 måneder.

Dersom det opprinnelig brukte legemidlet ikke har vist nødvendig effekt, eller dersom det tolereres dårlig, vil legen justere behandlingen. Det finnes bevis for at Clozapin kan brukes spesielt vellykket selv i fravær av positiv respons på konvensjonell antipsykotisk behandling. Nyere legemidler kjennetegnes også av bedre toleranse.

Detaljene ved tilleggsbehandling diskuteres separat for hvert spesifikke tilfelle. For eksempel er tilleggsbehandling av benzodiazepinderivater berettiget dersom pasienten har søvnforstyrrelser og angst. Som et tillegg til antipsykotisk behandling ved psykomotorisk agitasjon eller aggresjon foreskrives litiumpreparater og antikonvulsiva (valproat, karbamazepin). Ved depresjon er behandling med antidepressiva indisert, i individuelt angitte doser.

Når man planlegger et langtidsbehandlingsforløp, er det viktig å ta hensyn til interaksjonen mellom noen legemidler. For eksempel kan bruk av fluvoksamin i kombinasjon med klozapin øke serumnivåene av klozapin, siden både det første og det andre legemidlet har en lignende metabolisme. Samtidig bruk av antidepressiva og antipsykotika kan stimulere hallusinasjoner og tankeforstyrrelser.

I noen tilfeller er tilleggsbehandling med Buspiron, et beroligende middel som inneholder azaspiron, effektivt. Andre mulige resepter (etter legens skjønn): Zuclopenthixol, Fluphenazindecanoat, Haloperidoldecanoat, etc., i individuelle doser. Behandlingen utføres kun under konstant medisinsk tilsyn.

Fysioterapeutisk behandling

Hovedmålene med fysioterapeutisk behandling er å styrke kroppens forsvarsreaksjoner, avgifte og berolige, berolige og lindre smerte, normalisere forstyrret funksjonalitet i organer og systemer, optimalisere hjernesirkulasjonen, forbedre metabolske og oksidative prosesser. Fysioterapi "fungerer" bare i forbindelse med medisiner. I tillegg kan LFK foreskrives.

Leger anbefaler følgende behandlinger:

• Daglige våte innpakninger, 45 minutter hver. Kurset består av 20 prosedyrer. Kontraindikasjoner: overdreven opphisselse, agitasjon, forvirring.
• Vannbehandlinger, sirkulær dusj på ca. 34 °C i 1–2 minutter daglig.
• Elektrosøvn i 20-30-40 minutter daglig (fra 2 til 10 Hz) i et kur på 15-20 økter. Pasienter med nevrotiske symptomer og overdreven eksitabilitet i nervesystemet bruker lavfrekvent strøm. Pasienter med sløvhet og depresjon av nevrohumoral regulering vises en høyere frekvens - fra 40 til 100 Hz.
• Aminazinelektroforese på kragesonen i økter på 15–20 minutter, hver dag i 3–4 uker. Dette utføres etter at pasienten er ferdig med eksaserbasjonsperioden.
• Galvanisk krage utføres annenhver dag, vekslende med vannprosedyrer.
• Ultrafiolett kroppsbestråling, lokalisert, 3–5 biodoser hver.
• Induktotermi av hodeområdet i 15–20 minutter annenhver dag i fire uker (mot hodepine).
• Lettvarme bad i 25 minutter, annenhver dag.

Nåværende behandlingsregimer for schizoaffektive lidelser inkluderer ikke alltid fysioterapi, selv om hyperbarisk oksygenering, elektrokonvulsiv terapi, akupunktur, laserterapi, elektroforese av nevroleptika og transcerebral elektrisk stimulering er anbefalte prosedyrer i mange tilfeller.

Lateral magnetoterapi er indisert for sedasjon, forbedring av søvn og lindring av emosjonell spenning. Et magnetisk pulsfelt med en frekvens på 50 Hz brukes. Øktens varighet er 20 minutter. Kurset inkluderer 10 daglige økter.

Urtebehandling

Enhver psykopatologi er en tilstand som krever langvarig behandling og overvåking. Det kan ta måneder å etablere kontroll over sykdommen og eliminere hovedsymptomene ved hjelp av medisiner og psykoterapeutiske tiltak. Samtidig bemerker mange eksperter at noen planter er i stand til å forsterke effekten av medisiner og akselerere pasientens rekonvalesens. La oss vurdere de mest effektive urtemedisinene.

• Ginkgo Biloba-blader - forbedrer hjernesirkulasjonen, eliminerer hodepine, forbedrer effekten av legemidler. Mulige bivirkninger: dyspepsi.
• Johannesurt – beroliger, forbedrer humøret, stabiliserer hjerneaktiviteten.
• Marietistel - har en positiv effekt ikke bare på leveren, men også på den menneskelige psyken, da den har en moderat antidepressiv effekt. Planten inneholder en stor mengde antioksidanter, og viser en nøytraliserende og beskyttende effekt.
• Linfrø, samt andre kilder til omega-3-fettsyrer, bidrar til å øke hjerneaktiviteten, fremme hukommelsesgjenoppretting og forbedre funksjonen til å huske informasjon.
• Ginseng-rhizomer - hjelper kroppen med å takle stress, forhindrer hormonuttømming, forbedrer søvnkvaliteten og forhindrer utvikling av depressive tilstander.

I tillegg til bruk av urtete og avkok, anbefaler leger å ta urtebad. Bare 15–20 minutter i et varmt, avslappende bad kan øke energinivået og eliminere ugunstige manifestasjoner av schizoaffektiv lidelse. Som regel brukes 1 liter sterk urtete eller 10–15 dråper eterisk olje til prosedyren. Blant de mange plantene for bad kan du velge salvie, lavendel, timian, melissa, mynte, einer, furu- eller granåler. Etter badet anbefales det å skylle med kaldt vann.

Kirurgisk behandling

Kirurgens hjelp for pasienter med schizoaffektiv lidelse er sjelden nødvendig: den brukes kun i komplekse, forsømte tilfeller i mangel av effektive andre intervensjonsmetoder. De fleste pasienter klarer imidlertid å forbedre tilstanden betydelig ved hjelp av medisiner og psykoterapi.

Kirurgi for psykiske lidelser er et svært kontroversielt alternativ for å korrigere problemet. De fleste spesialister uttaler seg mot slike inngrep, hvis konsekvensene fortsatt er irreversible. Psykokirurgiske manipulasjoner er ledsaget av et stort antall komplikasjoner, og gir ofte ikke tilfredsstillende resultater. I tillegg finnes det til dags dato mange andre måter å behandle psykopatologiske tilstander på.

Alle psykokirurgiske operasjoner som utføres av moderne kirurger utføres på den viscerale hjernen – spesielt på slike strukturer som orbitofrontal og prefrontal cortex, cingulate gyrus, hippocampus, thalamus- og hypothalamuskjerner og amygdala.

Blant de mulige inngrepene:

• Cingulotomi - innebærer å bryte forbindelsen mellom de bakre frontale og thalamiske regionene, og ekskludere det fremre cingulateområdet.
• Kapsulotomi - tillater dissosiasjon av thalamuskjernene og orbitofrontal cortex.
• Subkaudal traktotomi - kutter forbindelsen mellom det limbiske systemet og den supraorbitale delen av frontallappen.
• Limbisk leukotomi - kombinerer en fremre cingulotomi og subkaudal traktotomi.
• Amygdalotomi - innebærer å målrette amygdaloidkroppen.
• Endoskopisk sympatisk blokade (en variant av thorax sympatektomi) - påvirker organenes mottakelighet avhengig av pasientens emosjonelle tilstand.

Hovedkontraindikasjonen for nevrokirurgisk behandling av psykopatologi er pasientens manglende evne til bevisst å bekrefte sitt samtykke til kirurgi. I tillegg foreskrives ikke intervensjon dersom affektive symptomatologi provoseres av eksisterende degenerativ eller organisk patologi i hjernen. Blant andre kontraindikasjoner: blodkoagulasjonsforstyrrelser, infeksjonsprosesser, dekompenserte tilstander.

Forebygging

Det viktigste forebyggende aspektet er rettidig gjenkjenning av problemet, diagnose og behandling, som bør startes så tidlig som mulig. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot psykisk helse hos personer som har en arvelig predisposisjon for schizofreni og affektive lidelser.

Det er nødvendig å innse at schizoaffektiv lidelse i seg selv er et uhelbredelig problem, men det kan overføres til stadiet med stabil remisjon. For å gjøre dette er det nødvendig å kontakte spesialister uten forsinkelse ved de første mistenkelige tegnene.

For å forhindre forverring blir pasienten registrert på et psykoneurologisk dispensær og besøker det med bestemte intervaller (fastsatt av legen). Om nødvendig vil legen med jevne mellomrom foreskrive medikamentell behandling. Noen legemidler må kanskje tas kontinuerlig, noe som avhenger av kompleksiteten i forløpet av den patologiske prosessen.

Generelt sett er det mulig å forhindre utviklingen av schizoaffektiv lidelse hvis du fører en sunn livsstil, spiser riktig, følger arbeids- og hvileregimet, unngår stress- og konfliktsituasjoner, endrer miljøet med jevne mellomrom (for eksempel på ferie), unngår bruk av psykoaktive stoffer, alkoholholdige drikker og narkotiske stoffer. Ved overdreven nervøs opphisselse anbefales det å praktisere avslappende massasje, aromaterapi, yoga og pusteøvelser.

Arvelige lidelser er ofte vanskelige å unngå, og det er også problematisk å påvirke utviklingen av dem. For personer med arvelig predisposisjon for schizofreni og affektive lidelser, er det lurt å konsultere spesialiserte spesialister på forhånd: det kan være nødvendig å gjennomgå periodiske terapiforløp og observasjon av en psykiater. Det er like viktig å bygge tillitsfulle kontakter med nære mennesker, for å opprettholde og utvikle sosial aktivitet.

Hvis det ikke iverksettes rettidige tiltak, kan pasienten selv med et mildt forløp av patologien ha problemer i studier og arbeid, i privatlivet. Med depresjonens begynnelse øker risikoen for å utvikle angst og maniske tilstander: pasienten mister evnen til å kontakte andre mennesker, blir ofte irritert, mister kontrollen over seg selv.

For å forhindre utviklingen av sykdommen og dens konsekvenser, kan en person i faresonen søke hjelp fra en psykiater eller psykoterapeut.

Det finnes ingen spesifikk forebygging av schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse og andre lignende sykdommer, noe som først og fremst skyldes manglende forståelse av årsakene til deres fremvekst.

Prognose

Det er umulig å gi en entydig prognose for schizoaffektiv lidelse, siden forløpet kan være svært variabelt. I noen tilfeller er de langsiktige konsekvensene ugunstige: hos pasienter med gradvis økende symptomer, utvikler det seg et psykotisk bilde. En slik utvikling er mer karakteristisk for personer med arvelig forverring av schizofreni.

Samtidig, i fravær av forverrende faktorer, unngås oftere stabile personlighetsendringer med rettidig diagnose og riktig behandling. Den patologiske tilstanden kontrolleres, en lang periode med remisjon oppnås, noe som hjelper en person til faktisk å "glemme" sykdommen og utføre tilstrekkelige profesjonelle og sosiale aktiviteter.

Hvis sykdommen oppdages og behandles tidlig, anses prognosen som den mest optimistiske. Alvorlig forløp og forsinket diagnose, feilbehandling i utgangspunktet eller fravær av den – dette er faktorer som forverrer utfallet av patologien betydelig. Selv de mest moderne medisinene, som mestrer hallusinasjoner og vrangforestillinger, stabiliserer humøret og eliminerer maniske symptomer, kan i neglisjerte tilfeller være maktesløse. Rettidig medisinsk intervensjon og god psykoterapi lar igjen pasienten forbedre sitt velvære, eliminere eksisterende problemer og tilpasse seg livet. Mange pasienter som har blitt behandlet med hell for lidelsen, stifter senere familier, lever en normal livsstil og driver med profesjonelle aktiviteter. Det er imidlertid viktig å innse at schizoaffektiv lidelse er en kronisk patologi som er viktig å kontrollere gjennom hele livet. Derfor, selv etter å ha oppnådd en stabil remisjon, bør man regelmessig oppsøke lege og bli undersøkt, og regelmessig gjennomgå forebyggende behandling (som foreskrevet av legen).

Uførhet

Det er ganske vanskelig for pasienter med schizoaffektiv lidelse å få uførhet. For det første er sykdommen vanskelig å diagnostisere, og for det andre går den gjennom perioder med remisjon og forverring, så det er vanskelig å spore det virkelige bildet av problemet. Noen eksperter mener at diagnosen ikke alltid er nøyaktig på grunn av lignende symptomer på flere psykiske lidelser samtidig.

Hvis vi generelt vurderer mulighetene for å tilskrive en pasient uførhet, legger legene i den rådgivende komiteen vekt på følgende kriterier:

• Sykdommens varighet (minst 3 år, som må dokumenteres);
• Hyppige tilbakefall som krever sykehusinnleggelse;
• Tilstedeværelse av individuelle patologiske symptomer, inkludert problemer med selvkritikk i remisjonsfasen;
• Nedsatt arbeidsevne, humørsvingninger;
• Tydelig kognitiv svikt, tilbaketrekning, ensomhet;
• Trang til å skade både andre og seg selv;
• Aggresjon, manglende evne til egenomsorg.

Hovedkriteriene for å tildele en funksjonshemming er manglende evne til å finne arbeid og tjene seg selv, samt å utgjøre en fare for andre.

For å formalisere statusen til en funksjonshemmet person er det nødvendig å ha uttalelse fra behandlende lege og familielege, journaler med resultater av diagnostikk og behandling, samt utdrag fra sykehistorien. Dokumentpakken suppleres med passdata, informasjon om arbeidsaktivitet og andre attester etter kommisjonens skjønn.

Oftest kan pasienter med schizoaffektiv lidelse bare forvente en tredje funksjonshemmingsgruppe. I dette tilfellet bør symptomatologien uttrykkes med minst 40 % (ved tilbakevendende anfall) med relativ bevaring av arbeidsevnen. Gruppen tildeles for ett år, hvoretter pasienten må undersøkes på nytt.

Den andre gruppen av funksjonshemming tildeles dersom symptomatologien uttrykkes med minst 60-70%, og pasienten er ufør.

Den første gruppen i denne situasjonen blir svært sjelden tildelt: det utføres en grundig undersøkelse, som kan vare ganske lenge. I noen tilfeller tilbringer pasienten mange måneder på en spesialklinikk, hvor han eller hun blir erkjent som inkompetent. Det skal bemerkes at dette skjer svært sjelden, siden i de aller fleste tilfeller forblir en persons mentale tilstand uten avvik. Schizoaffektiv personlighetsforstyrrelse kan korrigeres, og pasienten kan fortsette å leve et vanlig liv praktisk talt uten å krenke dets kvalitet.