Symptomer på salmonellose

Inkubasjonsperioden for salmonellose varierer fra flere timer (ved massiv matbåren infeksjon) til 5–6 dager (ved kontaktinfeksjon eller en liten dose av patogenet). Kliniske symptomer, alvorlighetsgraden, forekomsten av sykdommen og varigheten avhenger av den kliniske formen. Det finnes typiske (gastrointestinale, tyfuslignende og septiske) og atypiske (fraværende, subkliniske) former for salmonellose, samt bakteriebærerskap.

Den gastrointestinale formen for salmonellose hos barn er den vanligste. Avhengig av den dominerende lesjonen i en bestemt del av mage-tarmkanalen, kan de viktigste være gastritt, enteritt, kolitt, gastroenteritt, enterokolitt, etc.

• Gastritt og gastroenteritt som et klinisk syndrom av salmonellose observeres hovedsakelig hos eldre barn og som regel ved matbåren infeksjon (massiv invasjon). Inkubasjonsperioden er kort, opptil 1 dag. Sykdommen begynner akutt, med smerter i epigastriet, gjentatt oppkast, økning i kroppstemperatur til 38-40 °C, generell svakhet. Tungen er tykk, tørr, magen er moderat hoven. Sykdommen kan slutte innen 2-3 dager uten at det oppstår løs avføring (gastrittform). I noen tilfeller begynner denne formen for salmonellose akutt, med magesmerter, gjentatt oppkast, men det observeres alvorlig svakhet, hypotermi, kalde ekstremiteter og et fall i blodtrykket av kollapstypen. Oftest, etter symptomene på gastritt, oppstår diarésyndrom - den gastroenteriske varianten av forløpet. Avføringen er vanligvis sjelden (opptil 3-5 ganger daglig), grøtete eller flytende, rikelig, ufordøyd, noen ganger vannaktig eller skummende med en liten mengde gjennomsiktig slim og grønnsaker. Symptomer på rus eller toksisose med ekssikose uttrykkes i varierende grad.
• Enterittisk salmonellose utvikler seg ofte ved kontaktinfeksjon hos små barn med samtidige sykdommer (rakitt, anemi, hypotrofi, etc.). Sykdommen begynner med magesmerter. Kvalme og oppkast er mulig, avføringen blir hyppigere opptil 5-10 ganger om dagen eller mer, den kan være grøtete eller flytende, vannaktig, rikelig, ufordøyd, med hvite klumper, en liten blanding av gjennomsiktig slim, grønne blader og en skarp sur lukt. Magen er moderat hoven, og det er karakteristisk at det rumler i hele magen når man palperer den. Kroppstemperaturen stiger til subfebrile verdier. Toksisose med ekssikose kan utvikle seg. Sykdomsforløpet er lengre, diarésyndromet kan vare i opptil 2-3 uker, ledsaget av gjentatt, noen ganger langvarig bakteriell utskillelse.
• Kolittformen av salmonellose er isolert, sjelden og ligner shigellose i kliniske manifestasjoner. Som ved shigellose er sykdomsutbruddet akutt, med økning i temperatur, forekomst av symptomer på rus og politisk syndrom: smerter langs tykktarmen, flytende, sparsom, avføring med en stor mengde uklart slim, ofte grønt og med blodstriper. I motsetning til shigellose er manifestasjonene av det toksiske syndromet mer langvarige, symptomene på distal kolitt (tenesmus, spasmer i sigmoid-tykktarmen, anus-compliance, etc.) er fraværende eller vises ikke fra de første dagene av sykdommen, men på den 3.-5. dagen forblir avføringen som regel avføring.
• Gastroenterokolitt og enterokolitt er de vanligste manifestasjonene av salmonellainfeksjon hos barn i alle aldre, og står for mer enn halvparten (53,2–67 %) av alle kliniske varianter av sykdommen. Sykdommen begynner akutt, og alvorlighetsgraden av hovedsymptomene øker gradvis over 3–5 dager. Fra de første dagene av sykdommen oppstår hyppig, rikelig flytende avføring, som inneholder avføring blandet med vann, ofte illeluktende avføring, med en stor mengde uklart slim og grønne områder. Fargen og konsistensen på avføringen ligner ofte "sump-slam" eller "froskegyte" (mørkegrønn skummende masse bestående av slimpropper). I sjeldne tilfeller er symptomer på distal kolitt også observert i form av spasmodisk sigmoid-kolon, anal ettergivenhet, tenesmus eller tilsvarende (hos små barn - anstrengelse og rødhet i ansiktet, angst før avføring).

Oppkast i den gastroenterokolittiske formen av salmonellose er sjelden, men vedvarende, opptrer med jevne mellomrom, ikke hver dag, er ikke forbundet med inntak av mat, vann og medisiner («umotivert»), og vedvarer gjennom hele den akutte perioden av sykdommen.

Ved undersøkelse av barn blir man oppmerksom på en tykkbelagt, noen ganger fortykket tunge med tannmerker, en moderat utspilt mage («full mage»), og hos små barn - hepatosplenomegali. Barn med salmonellainfeksjon er vanligvis sløve, søvnige, hemmede, adynamiske, og appetitten deres er betydelig redusert.

Kroppstemperaturen stiger fra den første sykdomsdagen, når sitt maksimum innen 3.-4. dag og varer i gjennomsnitt 5-7 dager. Noen ganger varer feberperioden opptil 2-3 uker eller mer. Til tross for tilsynelatende tilstrekkelig behandling, vedvarer russymptomene, avføringen normaliseres sakte (innen 7.-10. dag og senere), og langvarig bakteriell utskillelse observeres ofte.

Tyfoidlignende salmonellose har de siste årene ikke utgjort mer enn 1–2 % av alle former for salmonellose, og forekommer primært hos eldre barn. Denne formen er preget av uttalt bakteriemi og toksisk syndrom. De kliniske manifestasjonene av sykdommen ligner paratyfoidfeber. Sykdommen begynner akutt med høy feber (39–40 °C), hodepine, oppkast, tap av appetitt, adynami og forvirring. Tidlige og ganske konstante symptomer inkluderer delirium, bevissthetstrøbbel og hjernehinnebetennelse. Tungen er kraftig belagt, fortykket (ofte med tannmerker) og tørr ("tyfoidtunge"). Magen er moderat oppblåst, og det palperes rumlende og diffuse smerter i høyre iliacregion. Fra 4. til 6. dag av sykdommen blir lever og milt forstørret hos de fleste pasienter. På høyden av sykdommen kan et mildt roseoløst-papulært utslett oppstå. Det kan ikke være noen tarmforstyrrelser, men de fleste barn har enterittisk avføring fra de første dagene av sykdommen. Hos små barn går ofte lungebetennelse og mellomørebetennelse sammen, noe som kompliserer differensialdiagnosen ved tyfusfeber.

Varigheten av feberperioden er vanligvis opptil 2 uker, normalisering av kroppstemperatur skjer oftest ved typen forkortet lysis. I noen tilfeller forekommer tilbakefall av sykdommen.

Septisk form for salmonellose forekommer hos nyfødte, premature babyer og spedbarn som får kunstig mat, svekket av tidligere sykdommer. Denne formen for salmonelloseinfeksjon kan utvikle seg som et resultat av generalisering av prosessen i gastrointestinale former eller uten tidligere skade på mage-tarmkanalen, som primær salmonellose-sepsis. Det er ofte en blandet infeksjon. Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperaturen, som forblir høy i 3-4 uker med store svingninger i løpet av dagen. Purulente foci oppstår i forskjellige organer med dannelse av et klinisk bilde av purulent hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, mellomørebetennelse, pyelonefritt, etc. Noen ganger forekommer leddgikt og osteomyelitt. Tilfeller av salmonellose, peritonitt, endokarditt og lungeabscess er kjent.

Det er ingen spesifikke symptomer som er karakteristiske for salmonella-sepsis, men sykdommen er ofte ledsaget av hyppig avføring med patologiske urenheter. Spesifisiteten til flere betennelsesfokus bekreftes ved påvisning av salmonella ved bakteriologiske metoder i cerebrospinalvæsken (ved purulent meningitt), sputum (ved lungebetennelse), urin (ved urinveisinfeksjon), synovialvæske (ved leddgikt), etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]