Radiologiske tegn på skade på ligamentapparatet i ryggraden

Radiologiske tegn på skade på ryggradens ligamentapparat foreslås, slik at spesialister kan fokusere oppmerksomheten på morfologiske lidelser og sammenligne dem med kliniske manifestasjoner av skade.

• For å unngå konsekvensene av feildiagnose anbefales utvidede indikasjoner for radiografi og høy mistanke om skade. Avbildning av nakkesøylen bør utføres hos alle pasienter med lokalisert smerte, deformitet, krepitasjon eller hevelse i denne regionen, endret mental status, nevrologiske lidelser, hodetraume, multiple traumer eller traumer som kan skade nakkesøylen.
• Ved akutt skade anbefales det å utføre den første forberedende filmen i lateral posisjon (LP) uten å trekke i hodet, selv når det ikke er tegn til skade på atlanto-occipital eller atlanto-axial ledd, siden selv minimal tøyning i dette tilfellet kan føre til nevrologiske lidelser.
• På den laterale projeksjonen av røntgenbildet er kroppene til nakkevirvlene anordnet i en søyle, og danner fire glatte kurver, representert av følgende strukturer:
  • den fremre overflaten av ryggvirvellegemene;
  • den fremre veggen av spinalkanalen;
  • den bakre veggen av spinalkanalen;
  • tuppene av tornutgangene.

De to første kurvene korresponderer med retningene til de fremre og bakre longitudinale ligamentene. De horisontale forskyvningene av de tilstøtende ryggvirvlene overstiger aldri 3–5 mm. En økning i avstanden på 5 mm eller mer er et avvik fra normen og tyder på skade (ruptur, strekking) av ligamentene, noe som fører til ustabilitet i ryggradens MCL. På samme måte indikerer en vinkel mellom nakkevirvlene større enn 11° en ruptur av ligamentene, eller i det minste deres strekking, noe som manifesterer seg ved et tydelig avbrudd i de glatte linjene. Linjen som dannes av toppen av tornutløperne er den mest uregelmessige av de fire, siden C2 _og C7 _stikker mer betydelig ut enn utløpene til de andre ryggvirvlene.

• Den normale ordningen av alle fire kurver understreker den glatte lordosen. Utretting og en viss endring i denne kurven er ikke nødvendigvis patologisk. Dessuten, ved traumer, når betydelige muskelspasmer kan utvikle seg eller når pasienten ligger, er det ikke av stor betydning at lordosen forsvinner på nakkehøyde. Ved hyperekstensjonsskader er imidlertid dette tegnet patologisk.
  
• På laterale røntgenbilder er det nødvendig å undersøke mellomrommene mellom tornutløperne. En betydelig utvidelse av disse kan indikere en strekk (ruptur) av de interspinøse eller supraspinøse ligamentene (vanligvis som følge av hyperfleksjonsskade).
• Tornutløperne presenteres som en vertikal rad langs midtlinjen med omtrent like mellomrom. En økning i normal avstand mellom to utløpere på omtrent 1,5 ganger anses som patologisk og kan være assosiert med ligamentstrekking som følge av hyperfleksjonsskade eller blokkering av leddflatene.
• Funksjonelle røntgenbilder (fleksjon-ekstensjon) bør kun utføres i tilfeller der stabiliteten til det berørte PDS er uten tvil. Denne undersøkelsen er absolutt kontraindisert ved PDS-instabilitet eller nevrologiske lidelser. Ved PDS-hypermobilitet bør aktiv fleksjon eller ekstensjon av nakken utføres forsiktig med pasienten liggende.
• En underutviklet nakkesøyle hos barn eller unge predisponerer vanligvis for fysiologisk subluksasjon i den øvre delen. Som regel forklares dette med svakhet i det tverrgående ligamentet, noe som resulterer i en økning i atlasens mobilitetsgrad i forhold til aksialvirvelen. I dette tilfellet øker avstanden mellom atlas og tann til 3-5 mm. En pseudosubluksasjon mellom C3 og C4 er også mulig _, noe _vi observerte i våre observasjoner.
• Degenerative sykdommer i ryggraden er den vanligste årsaken til feiltolkning av traumatiske skader. Disse sykdommene begrenser ryggradens mobilitet på nivå med det berørte ryggvirvelsegmentet. Økte belastninger fører til strekking av leddbåndene, som "skyver" den tilstøtende ryggvirvelen fremover. En slik subluksasjon kan feiltolkes som en konsekvens av hyperekstensjonsskade. Derfor bør den differensieres ved fravær av brudd og tilstedeværelse av en rekke andre degenerative forandringer. Samtidig bør man huske at akutt skade kan sameksistere med degenerative forandringer. Derfor bør en kronisk påvirket nakkesøyle undersøkes nøye for skader.
• En akutt ruptur av mellomvirvelskiven vil på røntgenbilder vise en innsnevring av mellomvirvelrommet, en vakuumskive med luftansamling i, eller at den normale lordotiske kurven (i nakke- eller korsryggregionen) forsvinner. Sistnevnte er den minst pålitelige bekreftelsen på patologi, selv om det har blitt vist at avhengig av pasientens posisjon, kan den normale ordningen av linjene endre seg. Ved ulike skademekanismer, spesielt ved akutt ruptur av skiven, avsløres tegn på ustabilitet og/eller hypermobilitet med ligamentskade på funksjonelle røntgenbilder.

Røntgentegn på skade på ryggradens ligamentapparat er bare signifikante hvis de korrelerer med det kliniske bildet. Viktige radiografiske indikatorer er imidlertid:

• innsnevring av den anteroposteriore diameteren av spinalkanalen som følge av forskyvning av ryggvirvellegemene;
• innsnevring av mellomvirvelåpningene (i skrå projeksjon);
• forstyrrelse av apofysealeddene (spesielt bakoverglidning av den øvre artikulære prosessen);
• tegn på hypermobilitet og/eller ustabilitet i den berørte ryggmargen.

Sistnevnte forekommer i tilfeller av kronisk degenerasjon på grunn av spredning av svakhet i ryggradens fikseringsstrukturer.

For å oppdage "skjulte" forskyvninger av virvellegemer er det svært viktig å bruke funksjonelle belastninger i form av fleksjon eller ekstensjon under røntgenundersøkelse av ryggsøylen. Det er ekstremt viktig å oppdage slike bakre forskyvninger av den overliggende virvelen på nakkehøyde. Når den artikulære prosessen til den underliggende virvelen beveger seg fremover, oppstår en subluksasjon. På et lateralt bilde, spesielt i posisjon med maksimal ekstensjon, er de fremre delene av den artikulære prosessen ikke synlige bak virvellegemene, men mot bakgrunnen av den overliggende virvelen. Linjen av de fremre kantene av de artikulære prosessene vises her ikke kontinuerlig, men trappet. Laterale forskyvninger er også mulige, avslørt på anteroposterior røntgenbilder.

Klassifisering av skader i ligament-muskulært apparat i ryggraden

Grad av skade	Morfologiske tegn på skade
I (mild tøying av det ligamentøse-muskulære apparatet)	Endringer i ekogenisiteten til det sonografiske bildet bestemmes: tilstedeværelsen av hypoekkoiske soner med en lengde på 1-3 mm
II (moderat tøying av det ligamentøse-muskulære apparatet)	I de ligamentøse-muskulære strukturene bestemmes tilstedeværelsen av hypoekkoiske soner med en lengde på 4 til 7 mm og tilsvarende mikrorupturer av disse strukturene.
III (betydelig strekking av det ligamentøse-muskulære apparatet)	Karakterisert av en fullstendig ruptur av muskel- eller ligamentstrukturer. En lokal bulge skannes - en fremvekst av muskelvev gjennom en fascial defekt eller forekomst av muskeldefekter under maksimal frivillig sammentrekning som tilsvarer rupturen. Ved fullstendig skade på ligamentstrukturer visualiseres en hypoekkoisk sone med klare grenser.
IV (degenerativ-dystrofisk lesjon)	Skaden på ligamentapparatet bestemmes i form av et heterogent ekogent bilde med inkludering av defekter av mikrorifter, frynsing og tynning av vevet.

Forekomsten av ustabilitet i den øvre delen av ryggraden bør vurderes avhengig av skadens spesifisitet. For eksempel kan atlantoaksial ustabilitet bare utvikles ved ruptur av det tverrgående ligamentet. Diagnosen stilles på grunnlag av et lateralt røntgenbilde. Normalt er avstanden mellom dens og den øvre atlasbuen innenfor 3 mm. En økning til 5 mm tyder på en ruptur av det tverrgående ligamentet, et gap på mer enn 5 mm indikerer definitivt skade på de tverrgående og alare ligamentene. Mistenkt skade på dette nivået er en kontraindikasjon for å utføre røntgenbilder med fleksjon-ekstensjon av nakken, siden disse bevegelsene er grunnlaget for mekanismen for nevrologisk skade.

Basert på resultatene fra ultralydundersøkelsen er det utviklet en arbeidsklassifisering av ultralydtegn på skade på ryggradens ligament-muskulære apparat for praktisk helsehjelp, som muliggjør den mest informative deteksjonen av skader eller endringer i ryggradens ligament-apparat allerede på 2.-3. dag etter skaden, samt i de tidlige stadiene av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (store ledd, ryggrad).

Når det gjelder ultralydens plass i den diagnostiske prosessen, indikasjoner for bruk og tolkning av dataene som er innhentet i løpet av rehabiliteringsprosessen, har vi formulert følgende bestemmelser basert på analysen av utført arbeid:

• Indikasjoner for spinal ultralyd er alle radikulære kompresjonssyndromer hos pasienter med dorsalgi.
• Ultralyd er indisert for alle pasienter med reflekssmertesyndromer som ikke har oppnådd en rask positiv effekt av bruk av tradisjonelle rehabiliteringsterapiregimer.
• I fravær av kliniske manifestasjoner i perioder med remisjon, kan ultralydundersøkelse av ryggraden også utføres ved hjelp av hele spekteret av foreslåtte metoder for å forutsi sykdomsforløpet, vurdere effektiviteten av forløpet og om nødvendig bekrefte tilstedeværelsen av en degenerativ prosess.
• Under behandlingsprosessen brukes ultralyd for å overvåke effektiviteten av terapien (fysioterapi).

Valget av hele komplekset av ultralydmetoder eller individuelle komponenter bestemmes avhengig av de kliniske indikasjonene (for eksempel er det upassende å utføre funksjonstester ved sterke radikulære smerter) og forskerens tekniske utstyr. Når tilstrekkelig diagnostisk informasjon er innhentet som et resultat av bruk av ultralyd i kombinasjon med radiografi og tilleggsmetoder (funksjonstester, dopplerografi) som samsvarer med de kliniske dataene, brukes de oppnådde resultatene i behandlingsplanlegging og valg av en eller annen treningsterapimetode.