Midler for fysisk rehabilitering i den komplekse behandlingen av osteokondrose

Restaurerende behandling ved bruk av fysiske rehabiliteringsmetoder er rettet mot:

• å eliminere ugunstige statisk-dynamiske belastninger på den berørte delen av ryggraden, spesielt i den akutte perioden med skade/sykdom;
• effekter som stimulerer aktiviteten til både fikseringsstrukturene i den berørte delen av ryggraden og musklene som omgir ryggraden;
• påvirker ikke bare ryggraden, men også ekstravertebrale patologiske foci som er involvert i dannelsen av nevrologiske komplikasjoner. Det er nødvendig å oppnå ikke bare remisjon, men stabil remisjon, med en slik tilstand av bindevev, muskler, nerver og vaskulære elementer, med en slik fiksering og konfigurasjon av ryggraden som vil sikre forebygging av eksaserbasjoner.

Det er kjent at dystrofiske (nekrotiske) prosesser først observeres direkte i skadeområdet i ryggmargssegmentet. Deretter, i løpet av de første 1-2 månedene fra skadeøyeblikket, dannes granulasjonsvev, bestående av unge fibroblaster som aktivt syntetiserer prosteoglykaner og type III-kollagen. Og først etter 3-5 måneder får regenerasjonen en likhet med tett fibrøst bindevev. Dermed avsluttes reparativ-regenerative prosesser i det berørte segmentet i gjennomsnitt etter 3-5 måneder, derfor bør behandlingen av skadede ryggmargsleddbånd være langsiktig og kontinuerlig, hvor ulike metoder for fysisk rehabilitering bør brukes.

Den differensierte bruken av fysiske rehabiliteringsmidler er basert på graden av skade på det ligamentøse-muskulære apparatet i den berørte delen av ryggraden, basert på:

• utviklet ultralyddata om skade på ryggradens fikseringsstrukturer;
• kliniske og biomekaniske forandringer i muskel- og skjelettsystemet som oppstår når leddbåndene i det berørte ryggmargssystemet er skadet;
• sykdomsperiode, skadens (sykdommens) varighet, alder og pasientens toleranse for fysisk aktivitet.

Målene med FR-fondene

• Smertelindring.
• Styrking av skadede fikseringsstrukturer i den skadde delen av ryggraden.
• Forbedring av blod- og lymfesirkulasjon for å stimulere reparative og regenerative prosesser i det berørte området av ligamentapparatet.
• Eliminering av patobiomekaniske endringer i det lokomotoriske apparatet.
• Gjenopprette den optimale motoriske stereotypen.

For å oppnå de fastsatte målene i rehabiliteringsbehandlingen av pasienter ble følgende metodologiske anbefalinger for bruk av treningsterapi brukt:

1. En nødvendig betingelse før man utfører treningsterapi er eliminering av funksjonelle ortopediske defekter. Slike defekter dannes som regel i løpet av sykdommens forverring under påvirkning av utbredt patogen dekompensert myofiksasjon, vikarierende-postural overbelastning under spontan "utgang fra forverring".
2. Forberedelse av muskel-ligamentapparatet for fysisk aktivitet innebærer to trinn:

A) generell opplæring omfatter:

• avlastning av den berørte delen av ryggraden (sengeleie, fiksering av korsetter);
• korreksjon av posisjonen til den berørte delen av ryggraden;
• Terapeutisk massasje av musklene i overkroppen og lemmene (i avslappende modus) er indisert for alle pasienter;
• termiske prosedyrer (ikke indisert for pasienter med uttalte dyshemiske symptomer);

B) direkte forberedelse inkluderer:

• muskelavslapning - å bryte den ondsinnede stato-kinematiske stereotypen;
• myokorreksjon - opprettelse av en kompensert statisk-kinematisk stereotyp;
• myotonisering - konsolidering av nye statolokomotoriske innstillinger.

3. Implementeringen av aktiv styrking og etablering av aktiv fiksering av ligament-muskulære strukturer i det berørte ryggmargsligamentet oppnås ved å bruke metoden vi foreslo for behandling av traumatiske skader i ryggradens ligament-muskulære apparat (patent nr. 2162296 datert 27.01.01) og ulike former for treningsterapi i behandlingsfasen for innleggelse og poliklinikk.

Bruk av fysioterapiverktøy på poliklinisk og innlagt pasientnivå i rehabiliteringsbehandlingen. Det er kjent at hovedbestemmelsene i hver treningsterapimetode er den fungerende systematiseringen av fysiske øvelser, som vi har relatert til: ".

• spesielle øvelser;
• øvelser som utfører hjelpefunksjoner;
• definisjon av uakseptable og kontraindiserte typer motorisk aktivitet;
• øvelser som bidrar til å gjenopprette optimale motoriske mønstre.

Når vi valgte fysiske øvelser som hadde som mål å styrke det ligamentøse-muskulære apparatet i den berørte delen av ryggraden, fulgte vi følgende bestemmelser:

• Ved forverring av sykdommen er fysiske øvelser som tar sikte på å øke mobiliteten til den berørte ryggmargen kontraindisert;
• Fysiske øvelser bør ikke forårsake ubehag eller smerte hos pasienten, siden det i dette tilfellet kan utvikle seg dekompensasjon i den biokinematiske kjeden "ryggraden-lemmer", noe som betydelig bremser dannelsen av en tilstrekkelig respons fra det ligamentøse-muskulære apparatet i den berørte delen av ryggraden;
• myofiksasjon er en komponent i den utviklende motoriske stereotypen;
• Derfor er det nødvendig å bruke øvelser i treningsterapiøkter som dekker upåvirkede områder av det bevegelige apparatet for å styrke muskeltoniske reaksjoner i den berørte spinale MDS.

For å styrke skadede ligamentstrukturer og øke kroppens ytelse, er en viktig forutsetning en rasjonell veksling mellom muskelspenning og avslapning. I dette tilfellet bør frivillig avslapning, så vel som aktiv muskelspenning under isometriske anstrengelser, betraktes som en slags trening av hele det bevegelige apparatet. Å utvikle en stabil og fullstendig ferdighet hos pasienter til frivillig avslapning av muskler er en forutsetning for å bruke øvelser i isometrisk modus. Det er nødvendig å ta hensyn til at en jevn endring i frivillig muskelspenning og deres avslapning lar deg få den beste avslapningseffekten.

Vi har utviklet en metode for behandling av skader på ryggradens ligament-muskulære apparat ("segmental" gymnastikk), med sikte på å styrke det skadede segmentet. Metoden er beskyttet av et patent (nr. 2167639 datert 27.05.01) og er skjematisk presentert i to faser:

A) For å redusere den krampaktige tilstanden til paravertebrale muskler i skadeområdet, er muskelstrekkteknikker indikert, som brukes i form av forskjellige bevegelser med en amplitude som gir et visst overskudd av mobiliteten som er tilgjengelig i et bestemt ledd. Intensiteten av deres spesifikke handling doseres av mengden aktiv spenning i musklene som produserer strekkingen, smertefølelsen, treghetskraften som oppstår under raske svingbevegelser med en viss amplitude, og startposisjonene som tillater å forlenge spaken til det bevegede kroppssegmentet. Flere muskelstrekkteknikker ble brukt i RG-klasser:

Passiv muskelstrekking. Hvis muskelen etter passiv strekking virker stiv og bevegelsen forblir begrenset, bør rytmisk stabilisering utføres i stedet for å gjenta den samme prosedyren. Teknikken i denne prosedyren består av at pasienten vekselvis kontraherer de agonistiske og antagonistiske muskelgruppene. Legens hånd gir en målt motstand, og opprettholder dermed deres isometriske sammentrekning. Vekslende spenning av den ene eller den andre muskelgruppen fremmer gradvis forlengelse av den berørte muskelen. Denne mekanismen er basert på gjensidig hemming.

B) For å forbedre blodtilførselen til det berørte området (traumer, degenerativ-dystrofisk tilstand i ligamentapparatet) for å stimulere regenerative-reparative prosesser, brukes elektrisk stimulering av paravertebrale muskler og lokal gymnastikk i kombinasjon med akupressur i området av det berørte ryggmargsligamentapparatet.

Under treningsøktene var vi oppmerksomme på tilstedeværelsen av lokale algiske triggerpunkter (punkter) hos pasienter, ikke bare i muskler, men også i ligamentstrukturer. For å inaktivere triggerpunkter (TP) ble iskemisk punkteringsanalgesi brukt i prosedyrene, hvis essens var kompresjonseffekten av fingertuppene på områder med lokal muskelhypertonisitet - myofascielle smertetriggerpunkter. Denne effekten doseres i samsvar med pasientens individuelle egenskaper og graden av uttrykk av MFPS.

Det er kjent at algiske triggerpunkter kan lokaliseres i ligamentstrukturer. De kan realisere sine kontraktile egenskaper i fullstendig isolasjon uten deltakelse fra muskler, og danne lokale kompakteringssoner. Dannelseshastigheten for lokal ligamentøs hypertonus samsvarer ikke med dannelseshastigheten for lokal muskulær hypertonus, men begge disse prosessene er nevrofysiologiske og kliniske realiteter. Den ligamentøse komponenten i denne prosessen er uten sammenligning lengre enn den muskulære. Dette støttes av resultatene av vår behandling. Etter for eksempel PIR forsvinner lokal muskulær hypertonus, men ofte visualiseres hyperekkoiske foci av forskjellige diametre i ligamentstrukturer under ultralydundersøkelse, noe som tilsvarer triggerpunkter TT, som er lokalisert i de undersøkte ligamentene i det berørte spinale PDS (patent nr. 2167604 datert 27.05.01). I dette tilfellet har smerte i ligamentøs TT flere aspekter:

• Irritasjon av nociseptorer fra biologisk aktive stoffer i triggersonen, dvs. fra de stoffene som forårsaket den. Virkningen av disse stoffene er imidlertid tidsbegrenset: vevsbuffersystemer forårsaker nøytralisering av disse stoffene, noe som reduserer aktiviteten deres til et minimum.
• Deltakelse av interaksjonsmekanismer mellom ulike afferente systemer. Området med hypertonisitet i ligamentet blir et sted for vedvarende deformasjon av det proprioseptive systemet med en endring i de kvalitative egenskapene til den afferente interaksjonen i ryggmargssegmentet. Som et resultat av denne interaksjonen dannes et determinant algisk system, hvis generator er den ligamentøse triggeren (LT). Eksperimentet viste at brudd på trofisme i ligamentene forekommer 2-2,5 ganger oftere og tidligere enn det forekommer i muskler med et større spekter av adaptive-kompenserende evner. Dette er den grunnleggende forskjellen mellom dannelsen av LT og MTP.

For å øke effektiviteten av restaurerende behandling av pasienter med skade på ryggradens ligamentapparat, har vi derfor utviklet et program for bruk av ulike fysiske treningsmetoder (fysiske øvelser, PIR, PRMT og iskemisk punkteringsanalgesi) for å påvirke det muskel-ligamentapparatet i den berørte delen av ryggraden:

• avslapning av spasmodiske muskler i det berørte området (øvelser og massasjeteknikker rettet mot muskelavslapning, PIR-teknikker);
• avslapning av spasmodiske muskler med samtidig aktivering av antagonistmuskler ved bruk av PRMT, PNR;
• inaktivering av myofascielle triggersmertepunkter ved bruk av iskemisk punkteringsanalgesi;
• styrke ligamentapparatet i den berørte delen av ryggraden ved hjelp av spesielle fysiske øvelser, elektrisk stimulering, akupressurteknikker og fysioterapiprosedyrer;
• opprettelse av et "muskel"-korsett ved hjelp av fysiske øvelser i isometrisk muskelkontraksjonsmodus, trening på treningsutstyr;
• stimulering av blod- og lymfesirkulasjon i området av den berørte ryggmargen med sikte på å forbedre regenerative og reparative prosesser (fysiske øvelser, massasjeteknikker, PIR, iskemisk punkteringsanalgesi, elektrisk stimulering, fysioterapeutiske prosedyrer).

Psykologisk korreksjon er en av rehabiliteringsmetodene, inkludert terapeutisk selvhypnose, selvinnsikt, nevrosomatisk trening, beroligende og aktiverende psykotrening, utført under muskelavslapningsforhold og som fører til selvopplæring og mental selvregulering av kroppen. I tillegg regnes psykokorreksjon som en av de nødvendige og effektive formene for treningsterapi, som bruker generelle utviklingsmessige, spesielle, puste- og andre fysiske øvelser for å regulere muskeltonus, som, som en reflektert refleksmanifestasjon av høyere nervøs aktivitet, aktivt påvirker mobiliseringsprosessene og reduksjonen av eksitasjonsnivået i sentralnervesystemet, og følgelig aktiviteten til alle organer og systemer i menneskekroppen.

De fysiske aspektene ved psykokorreksjon er som følger:

• utvikling av evnen til å regulere tonen i strierte og glatte muskler i overkroppen og lemmene eller differensiert muskelavslapning eller økt tonus i individuelle muskelgrupper;
• tilegnelse av ferdigheten til rytmisk pusting gjennom mental regulering av intervallene mellom innåndings- og utåndingsfasene;
• å mestre ferdighetene med redusert, langsom, overfladisk pust, samt fysisk differensiert følelse av deler av kroppen.

Tidspunkt for bruk av fysiske rehabiliteringsmidler i stadiene av rehabiliteringsbehandlingen

Grad av skade	Stasjonær scene	Poliklinisk stadium
1. århundre	10–14 dager	7 dager
II århundre	4–5 uker*	8–10 uker
III århundre	5–6 uker	16–20 uker
IV. århundre	Plastisk kirurgi på ligamentøst apparat

* Reparerende og regenerative prosesser i den berørte ryggmargen overvåkes ved hjelp av kliniske og ultralydstudier.

Psykokorreksjonens oppgave er ikke bare å lære pasienten å skape en dominant, men også, viktigst av alt, å underordne den sin vilje, å kontrollere den dominante for å undertrykke patologiske impulser fra det syke organet eller fokuset. Derfor er det avgjørende og grunnleggende elementet muskelavslapningstrening, på grunnlag av hvilken alle metoder for autogen påvirkning implementeres.

Massasje er mye mer effektivt enn enkel oppvarming av muskelen. For å inaktivere visse aktive TP-er, må legen bruke svært spesifikke massasjeteknikker. Massasje uten å spesifisere typen kan tilsynelatende bare brukes i tilfeller der TP-en er svakt aktiv og forårsaker minimal reflektert smerte. Samtidig bør man huske at enhver kraftig massasje av hyperirritable TP-er kan forårsake en negativ reaksjon med fremvekst av smertefenomener. Vi anbefaler å bruke "longitudinell" massasje. Massasjeterapeuten, som dypper hendene ned i muskelmassen, glir sakte langs den fra den distale enden mot TP-en, og lager en slags "melkebevegelse". Gjentatte bevegelser med økt fingertrykk reduserer gradvis tettheten til TP-en til den er fullstendig eliminert og inaktivert.

[ 1 ]