Røntgenskilt av skader på kjeve og tenner

Røntgendiagnostikk av traumatiske skader av kjever og tenner

I tilfelle traumatiske skader på maksillofacialområdet, er en røntgenundersøkelse obligatorisk. I tilfeller hvor den kliniske diagnose av en fraktur er det ingen tvil om, er et røntgen utføres ikke bare for det formål å dokumentasjon, men også for mer verdifull informasjon om arten og bruddstedet, antallet, posisjonen og forskyvning av benfragmentene og rusk, tilstand av røttene av tennene og hullene. Ved gjentatte røntgen gjort etter reduksjon, ble evaluert på riktig måte som samsvarer med beinrester og sprekkstrømningsdynamikk (kjeven skudd utført ved 2 uker, og 2-3 måneder, midface - 3 - 4 uker etter reduksjon).

Andelen av kjeve frakturer utgjør ca 2% av alle brudd i benene av skjelettet, som er dominert av frakturer i den nedre kjeve, som ofte er kombinert med lesjoner av andre ansiktsbenene.

Røntgen tegn på brudd. Avhengig av virkemekanismen, er direkte frakt (oppstår i stedet for kraftpåvirkning) og indirekte, eller reflektert (oppstår på avstand fra støtestedet), frakturer skilt.

Fraktur kan være enkelt og flere (brudd på beinet på flere steder).

Med hensyn til fraktureringsplanets forlengelse med hensyn til det lange beinet, er transversale, langsgående og skrå frakturer preget.

Avhengig av forholdet mellom frakturlinjen og det temporomandibulære leddet, kan det være ekstra- og intraartikulære brudd. I forbindelse med variabiliteten av kapslingsnivået til kapselen er noen frakturer i livmoderhalsen i kondylarprosessen intraartikulær. Frakturene i kondylarprosessen er det verste.

De viktigste radiografiske tegnene på brudd er brudd på beinintegritet og forskyvning av fragmenter, hvilket indikerer en fullstendig brudd på beinet.

Ved subperiosteal ufullstendige frakturer (sprekker) forekommer ikke forskyvning av fragmenter. Fordelingen skyldes den virkende kraft og sammentrekningen av musklene festet til fragmentene. Frakturer med skade på huden, brudd på slimhinnene, som går gjennom den kortikale platen av hullene, den maksillære sinus og nesehulen refereres til som åpne. Inflammatoriske endringer i periodontale og periapiske vev av tennene som ligger på bruddlinjen kan være årsaken til traumatisk osteomyelitt.

Forskyvning av fragmenter, funnet på roentgenogrammet, er et patognomont tegn på en brudd som utelukker behovet for særpreget anerkjennelse. For å detektere forskyvning av fragmenter, er det nødvendig å utføre røntgenbilder i minst to innbyrdes vinkelrette fremspring.

I et klinisk bilde som er mistenkelig for brudd, hvis en brudd ikke er diagnostisert på røntgenbilder, blir det tatt flere bilder etter 2-3 dager. På grunn av osteoporose og benresorpsjon i enden av fragmenter blir bruddlinjen bredere og bedre definert på roentgenogrammet.

På grunn av brudd på integriteten til beinbjelkene, er frakturlinjen definert som et bånd av opplysning med fuzzy konturer. Mest klart er bruddlinjen synlig dersom det er et brudd på integriteten til den kortikale beinet (kortikale plater i kjeven eller hullet).

Bildet av bruddlinjen på fotografiet endres avhengig av projeksjonsforholdene i studien. I tilfelle av passeringen av sentralstrålen parallelt med bruddplanet, er en strimmel eller tynnlinje av beinvev synlig i bildet. Med en brudd på de lingale og bukkale kortikale plater på underkjeven på forskjellige nivåer, er to bruddlinjer som danner en oval og simulerer en svekket brudd, synlige på bildet. Utførelsen av panorama-tomogrammer i disse tilfellene løser diagnostiske problemer.

Med langsgående forskyvning med forekomst av fragmenter på grunn av deres overliggende posisjon, ser bruddzonen ut som en stripformet tetningsregion. I komplekse tilfeller av diagnosering av brudd, kan datatomografi vesentlig hjelpe.

Frakt i underkjeven

De anatomiske strukturelle trekk ved kjeven frakturer forhåndsbestemme favoritt lokalisering: i nivå med de hjørnetann, midtlinjen (rostrale søm respektivt), i området av vinkelen og cervical myshelkovogo prosess.

Blant de faktorene som påvirker forskyvningen av fragmenter (retningen av den virkende kraften, selve fragmentet av fragmentet), er størst betydning at musklene trekkes til fragmentene.

Forflytning med forekomst av fragmenter oppstår med tverrgående og skråtbrudd i området av kjeftgrenen, dobbeltbrudd i kjevehuset, brudd i livmoderhalsen i kondylarprosessen. I 40% av tilfellene observeres dobbelt, i 4,5-6% - trippelbrudd.

I tilfelle traumatiske skader på underkjeven anbefales følgende tilnærming til røntgenundersøkelse:

1. Alle pasientene gjennomgikk en direkte oversikt fronto-nasal røntgenbilde, som gir mulighet til å identifisere flere brudd i andre bein (zygomatic bue, som dekker bein i skallen), hvorav noen er klinisk uttrykt klart og noen ganger utilsiktet radiologisk funn. På grunn av projeksjonsforvrengning er størrelsen på diastose i disse bildene større enn i virkeligheten;
2. For å få en ide om tilstanden til den alveolare delen produserer de kortikale plater av hullene og tennene i frakturområdet intraorale kontaktradiografier. Hvis dette ikke er mulig, blir ekstraorale røntgenstråler laget i skrå kontaktprojeksjoner. I hvert spesifikt tilfelle bestemmes valget av teknikk ved lokalisering av frakturen;
3. For undersøkelsen av de fremre delene av kjeve produserer en direkte panoramavirfilm;
4. ved kroppsbrudd, vinkel og gren av kjeve utføres ortopantomogrammer eller laterale røntgenbilder;
5. ved brudd på kondylarprosessen produserer ortopantomogrammer, laterale røntgenbilder av legemet og grener av underkjeven. Ved hodefrakturer og frakturer med høy nakke, kreves tomogrammer eller zonogrammer av temporomandibulær ledd i sideprojeksjonen med en åpen munn.

I tidlig barndom dominerer subperiostealfrakturer i typen av en grønn gren, er det sjelden observert blanding av fragmenter. Hos barn i alderen 3 til 9 år er det svakeste punktet i traumer livmoderhalsen i kondylarprosessen. Brudd i livmoderhalsen (et traumer bare livmorhalsen eller i kombinasjon med skader av andre avdelinger) utgjør 30% av alle frakturer i underkjeven.

Brekninger i overkjeven

Brekninger i overkjeven er ofte kombinert med skade på andre bein i ansiktshodeskallen og noen ganger bunnen av skallen. Med hensyn til "svakhetene" identifiserte Lefort tre typer frakturer, som sjelden observeres i ren form. Øvre brudd (Lefort III type) - bruddlinjen og passerer gjennom nesetåre ben, idet bunnen av banen mot pterygoide fremgangsmåten ifølge den kilebeinet, zygomatic benet avbrøt skjer med en øvre kjeve og nasal bein i skallen basen. Det gjennomsnittlige brudd (Lefort type II) - bruddflaten går gjennom nese, tåre ben, idet bunnen av banen, maxillo-zygomatic sutur observert brøt av den øvre kjeve av skallen base og kinnbenet. Når den nedre brudd (type Lefort I) bruddflaten passerer gjennom alveolar ben (alveolarbenet brøt), overkjevens hauger og nedre deler pterygoide prosesser underliggende ben. Med disse bruddene blir alveolarbenet forskjøvet fra tennene og bitt er ødelagt. Et indirekte radiografisk bevis på brudd er en reduksjon i pneumatiseringen av den maksillære sinus på grunn av blødninger og et brudd på integriteten til en av veggene. Frakturer i den midterste sone i ansiktet kan forårsake traumatisk bihulebetennelse. Blødninger og hevelse i kinnens myke vev på undersøkelsesdiagrammet simulerer et bilde av dimming av maksillary sinus. I differensialdiagnose er ortofantomografi, tomografi og zonografi nyttig, fortrinnsvis i oppreist stilling av pasienten. Når hele kjevekroppen er ødelagt og luft kommer inn i mykt vev, forekommer emfysem med et typisk radiografisk mønster.

I lys av den forholdsvis raske bindevevsfiksering av fragmenter, forekommer alvorlige deformasjoner og funksjonsforstyrrelser, selv når de forskyves, for eliminering av hvilke komplekse rekonstruksjonsoperasjoner som kreves. Dette krever anerkjennelse av traumatiske skader på kortest mulig tid for reposisjonering av fragmentene.

I tilfelle av traumatiske skader på overkjeven, blir følgende bilder tatt:

1. hak-nasal radiografien;
2. en halvaksial eller aksial radiografi;
3. lateral røntgen av skallen;
4. ortopantomogrammu;
5. for studiet av korsets forreste seksjoner - en direkte panoramabilder
6. for å vurdere tilstanden til tennene og alveolar benet i bruddsonen - kontakt intraorale røntgenbilder gane røntgenbilder vprikus, ekstra- kontaktradiografer i skråprojeksjon.

Frakt av zygoma

De vanligste bruddene på malarbenets tidsmessige prosess, som skiller seg fra både temporal bein og zygomatisk kropp, med fragmentet som blander seg innvendig og utvendig.

Når en zygomatisk bein traumer oppstår ofte, forskyvning av kroppen til innsiden, innføring av overkjeven, blødning i maksillary sinus.

For å lokalisere frakturen og bestemme forskyvningen av fragmenter, utføres en røntgenskalle av skallen i aksialprojeksjonen. Tilstrekkelig informative sikte tangential radiografi dette felt: filmkassetten er plassert under vinkelen i kjeven, er den sentrale strålen rettet nedover ved en tangent til buen zygomatic vinkelrett på filmen.

Fraktur fraktur

Bruddheling er et resultat av blodpropper i metaplasi admaxillary myke vev (parostalnaya mais), ved reaksjon endosteum foring av benmargsrommet (endostal callus) og periosteal reaksjon (periosteal callus).

Ca. 35 dager etter skaden blir kalsifisert osteoidvev og blir bein. På roentgenogrammet defineres omskårne periostale stratifikasjoner oftest som en lineær skygge langs kanten av underkjeven. Selv om restaureringen av strukturen av beinvev i sonen i frakturlinjen slutter på 3-4 måneder, er bruddlinjen i bildene synlig i 5-8 måneder. Orienteringen av benet trabeculae i bruddplanet er forskjellig fra den overordnede horisontale retningen av hovedbenet trabeculae i en nærliggende svampet benstoff.

Nedbrytning av små fragmenter varer 2-3 måneder. Fraktur i fraktur i hode og hals av kondylarprosessen skjer raskere (innen 3 til 4 måneder er bruddlinjen ikke bestemt;).

Komplikasjoner av bruddfusjon

En av de vanligste komplikasjonene i kjevefrakturer er traumatisk osteomyelitt. Komplikasjoner angår også dannelse av nonunion bruddlinje (pseudartrose) med vedvarende inngrep ben kontinuitet, hvorved den mulige forekomst av uvanlige mobilitet av denne avdeling. Pseudoarthrosis formasjonen kan være på grunn av feil sammenstillingen og feste benfragmenter, mellomlegg derimellom bløtvev skadegrads (tap av en vesentlig del av ben, bløtvev knuseskade), sirkulasjonsforstyrrelser av benfragmenter.

Påvisning av unormal beinmobilitet under klinisk undersøkelse gjør det mulig å diagnostisere en falsk ledd. Imidlertid kan patologisk mobilitet være fraværende i forbindelse med fiksering av fragmenter av fibrøst vev. I disse tilfellene er den mest informative røntgenstudien i to gjensidig vinkelrette fremspring, noen ganger i kombinasjon med en tomografi.

På roentgenogrammet til den falske leddet er det ikke benmarg som forbinder fragmentene, enden av fragmentene er avrundet og glatt, noen ganger dekket med en kortikalplate. Rommet mellom fragmentene, fylt med bindevev, kalles skjøtslittet. Avhengig av alvorlighetsgraden av beindannelsesprosessene og formen av fragmenter, er atrofiske og hypertrofiske falske ledd skilt ut.

Dislocation av underkjeven

I forbindelse med topografiske trekk ved strukturen til den temporomandibulære ledd forekommer ofte fremre dislokasjoner. Årsaken til dislokasjonen er skade eller overdreven bred åpning av munnen, særlig når det utføres medisinske manipulasjoner. Dislocations er komplette og ufullstendige (subluxation), ensidige og bilaterale.

Formålet med den radiografiske studien er å avgjøre om dislokasjon kombineres med en bruddprosylarprosess. For diagnostisering av dislokasjon utføres røntgenbilder av Parma eller tomogrammer. På tomogrammet i sideprojeksjonen er leddhulen avslørt, kondylar-prosesshodet ligger anterior til leddbulten i metamorfose fossa.

Dislocations i andre retninger (bak, utvendig og innvendig) er sjeldne og er som regel ledsaget av frakturer av kondylarprosessen og det tidsmessige benet.

Dislokasjoner og brudd på tennene

Dislocations og brudd på tennene oppstår med akutt traume og fjerning av tann eller rot. Kronisk tannskader oppstår under abnormaliteter ved okklusjon og etter feil ortopediske inngrep.

Når en forstyrrelse oppstår, en pause i periodontalt vev og en endring i tannposisjonen i hullet (delvis eller fullstendig dislokasjon). I tilfelle av forskyvning av tannen fra hullet på roentgenogrammet, er det periodontale gapet i toppet og deformasjonen av gapet notert. Dislocations av tennene forekommer oftest i den fremre delen av overkjeven. Når forstyrrelsen er punktert med ødeleggelse av den kortikale platen av hullet, er periodontalskiven i periapikalområdet fraværende. Påvirkede forstyrrelser av spedbarns tenner kan være ledsaget av skade på tilsvarende primordia av permanente tenner med brudd på dannelsen og døden. Når den midlertidige tannen er skadet uten skade på massen, oppstår rotoppløsning innen vanlig tid.

Bruddlinjen kan være plassert tverr eller skrå i hvilken som helst del av roten og nakken, mellom halsen og midten av roten; mellom midten av roten og spissen; Det er også langsgående brudd på roten og kronen.

Ved brudd og forstyrrelser av tennene, kan en røntgenundersøkelse fastslå om det er en brudd på den kortikale platen og den alveolære prosessen.

Frakturen er sjelden. På roentgenogrammet i disse tilfellene bestemmes den muffformede fortykning av tannen, bildet av bruddlinjen forsvinner som et resultat av dannelsen av dentin.

Under opprettholdelse av oppslemmingen ved analysen gjentatte skudd ta hensyn til nærvær eller fravær av substitusjon dentin i tannhulen og kanaler, tilstanden av røttene fragmenter, periodontal ligament og kortikal platebrønner.

Massen av permanent tann, som er tapt under traumer, fjernes og kanalene i fragmentene er forseglet, som kan festes med en tapp. Hvis kronen er defekt, brukes faner på pinnen, lengden og dybden av innsetting er bestemt med tanke på størrelsen på roten. Ved gjentatte radiografer, vurderes tilstanden til periodontalfissuren og den kortikale platen på stikkontakten.