Røntgenbilder av kjevecyster

Røntgendiagnostikk av kjevecyster

I følge den internasjonale histologiske klassifiseringen av odontogene svulster, kjevecyster og relaterte sykdommer (WHO, 1971) skilles det mellom kjevecyster som dannes som følge av utviklingsforstyrrelser og cyster av inflammatorisk natur (radikulære).

Gruppen av cyster assosiert med utviklingsforstyrrelser omfatter odontogene (primær cyste - keratocyste, tannholdig - follikulær cyste, gingivalcyste og erupsjonscyste) og ikke-odontogene (nasopalatinkanalcyste og sfærisk-maxillær) fissurcyster og nasolabialcyste.

Follikulære og radikulære cyster dominerer blant cyster. De dannes på overkjeven tre ganger oftere.

En tannholdig (follikulær) cyste er en utviklingsdefekt i det tanndannende epitelet, som hovedsakelig forekommer i andre eller tredje levetiår. Et røntgenbilde viser et enkelt fokus for vevsdestruksjon av rund eller oval form, 2 cm eller mer i diameter, med tydelig definerte, noen ganger bølgete konturer. Hele rudimentet, kronen eller deler av den, noen ganger to rudimenter, er nedsenket i cystehulen. Tannrøttene på forskjellige dannelsesstadier kan være utenfor cysten. Det er ingen tann i tannraden, men en follikulær cyste kan også utvikle seg fra rudimentet til en overtallig tann. En ekspansivt voksende cyste forårsaker forskyvning av rudimentene til tilstøtende tenner. Dermed kan oppoverforskyvning av rudimentet til den tredje nedre molaren tjene som et indirekte tegn på tilstedeværelsen av en follikulær cyste. Cyster forårsaker uttalt deformasjon av ansiktet på grunn av hevelse i kjeven, de kortikale platene er forskjøvet, tynnet ut, men ødeleggelsen av dem er sjelden.

Follikulære cyster er vanligvis smertefrie, og deteksjon av dem på røntgen kan være et tilfeldig funn. Forsinket tannfrembrudd er noen ganger det eneste kliniske tegnet som gir mistanke om patologi. Smerte oppstår når cysten er infisert og det er trykk på sensitive nerveender. Et unntak er follikulære cyster lokalisert i området rundt de primære jekslene, som noen ganger er ledsaget av smerte, muligens forårsaket av trykk fra cysten på den ubeskyttede pulpaen til den resorberte roten av den primære tannen.

Vesentlige vanskeligheter som oppstår ved diagnostisering av follikulære cyster i overkjeven hos barn skyldes det faktum at tolkningen av radiografisk bilde er komplisert av rudimentene av permanente tenner som ligger over melketennene.

En radikulær cyste, som er det siste stadiet i cystogranulomutviklingen, dannes som et resultat av proliferasjon av metaplastisk epitel og transformasjon av granulomatøst vev til et mucinlignende stoff. Den kan også dannes som en komplikasjon av endodontiske prosedyrer når nekrotisk pulpa presses inn i periodontiet periapikalt, spesielt under manipulasjoner utført under anestesi.

Hos barn i alderen 7–12 år utvikler radikulære cyster seg oftest i området rundt de nedre jekslene (2–3 ganger oftere enn i overkjeven); hos voksne er overkjeven hovedsakelig påvirket i frontalen.

Cystens vekst skjer ikke så mye på grunn av spredning av epitelet, men som et resultat av en økning i intrakavitært trykk. En økning i cystens volum observeres med resorpsjon og omstrukturering av det omkringliggende beinvevet. Trykket inne i cysten varierer fra 30 til 95 cm vann. I løpet av flere år når cystens diameter 3-4 cm.

En radikulær cyste er et hulrom foret med en membran og som inneholder kolesterolrik væske. Det ytre laget av membranen er tett fibrøst bindevev, det indre laget er flerlags flatt ikke-keratiniserende epitel.

På et røntgenbilde defineres en cyste som et fokus for beinvevsdestruksjon av en rund eller oval form med klare, jevne, noen ganger sklerotiske konturer. I motsetning til et granulom er en radikulær cyste karakterisert ved tilstedeværelsen av en sklerotisk kant langs konturen.

Samtidig er det umulig å skille en radikulær cyste fra et granulom pålitelig basert på røntgendata. Når en sekundær inflammatorisk prosess (suppurerende cyste) legges til, forstyrres konturenes klarhet, og fistulære kanaler kan oppstå.

Tannrotens spiss, vanligvis påvirket av karies eller behandlet for pulpitt eller periodontitt, er nedsenket i cystehulen. Når cysten vokser ekspansivt, forårsaker den forskyvning av de kortikale platene; på underkjeven, hovedsakelig i buccal-lingual retning, på overkjeven - i palato-vestibulær retning. Noen ganger vokser cysten langs det svampaktige laget av underkjeven, uten å forårsake deformasjon.

Retningen på cysteveksten bestemmes til en viss grad av underkjevens anatomiske trekk. Ved cyster lokalisert opp til tredje molar, skjer deformasjonen hovedsakelig i bukkale retninger, siden den kortikale platen på denne siden er tynnere enn på den linguale siden. Når cysten sprer seg utover den tredje molaren, oppstår det ofte hevelse i den linguale retningen, der platen er tynnere.

Som et resultat av beinhevelse oppstår ansiktsasymmetri. Avhengig av tilstanden til den forskjøvne kortikale platen, observeres et symptom på pergamentknusing (med en kraftig fortynning av platen) eller fluktuasjon (med dens avbrudd i platen) under palpasjon av dette området. Cysten forårsaker forskyvning og fra hverandre bevegelighet av røttene til tilstøtende tenner (divergens av røtter og konvergens av kroner). Plasseringen av den forårsakende tannen endres vanligvis ikke. Ved en defekt i tannbuen i dette området, sprer kronene seg mot hverandre.

Hos pasienter med granulomer som er igjen etter ekstraksjon av den forårsakende tannen, kan det utvikles en restcyste (restcyste). Cysten, som er plassert ved tannhulen til den ekstraherte tannen, har vanligvis en elliptisk form, diameteren overstiger ikke 0,5 cm. Deretter forårsaker cysten deformasjon av kjeven og ansiktsasymmetri. Restcyster dannes oftere på overkjeven hos menn.

På grunn av tegn på kronisk betennelse i cysteveggene som ligger ved røttene til de øvre premolarene og molarene, kan de forårsake en uspesifikk reaksjon av den tilstøtende slimhinnen i sinus maxillaris. Graden av uttrykk av slimhinnereaksjonen avhenger av tykkelsen på beinlaget mellom det og det patologiske fokuset ved rotens toppunkt.

Avhengig av forholdet mellom cysten og sinus maxillaris, skilles det mellom tilstøtende, fortrengende og penetrerende cyster.

I tilstøtende cyster er den uendrede kortikale platen i alveolærbukta og beinstrukturen til alveolærprosessen synlige mellom slimhinnen og cysten. Ved forskyvningscyster er den kortikale platen i alveolærbukta i sinus forskjøvet oppover, men dens integritet er ikke krenket. På røntgenbildet ser penetrerende cyster ut som en halvkuleformet skygge med en tydelig øvre kontur mot bakgrunnen av luften i sinus maxillaris, den kortikale platen i alveolærbukta er avbrutt steder eller mangler. Ortopantomografi, laterale panoramabilder og kontaktbilder utenom oral i en skrå projeksjon er til betydelig hjelp for å bestemme forholdet mellom cysten og sinus maxillaris.

Tydelig gjenkjenning av radikulære cyster i maxillaris og retensjonscyster i slimhinnen i sinus maxillaris er forbundet med visse vanskeligheter. På zonogrammer og tomogrammer i frontal-nasal projeksjon har cysten utseendet til en oval, sfærisk skygge, noen ganger smalnende mot basen, med en tydelig omriss mot bakgrunnen av sinus air. Retensjonscyster kan øke i størrelse, forbli uendret eller gjennomgå regresjon.

For å identifisere forholdet mellom radikulære cyster og nesegulvet, anbefales det å utføre direkte panoramarøntgenbilder.

For store cyster i overkjeven som vokser inn i bløtvevet i kinnet, er de mest informative røntgenbildene de som er tatt i skrå tangentielle projeksjoner.

Keratocyst oppstår som en defekt i dannelsen av tannkimen og kjennetegnes av keratinisering av det flerlags keratiniserende plateepitelepitelet som bekler hulrommet. Den er oftest lokalisert bak de tredje nedre jekslene i området rundt vinkelen og grenen og har en tendens til å spre seg langs kroppen og inn i den interalveolære septaen, forskyve tannrøttene, men forårsake ikke resorpsjon. Hulrommets konturer er glatte, klare og sklerotiske.

Noen ganger utvikler cysten seg nær den danningsfollikkelen, er den kun atskilt fra denne av en bindevevskapsel, og ifølge det formelle røntgenbildet ligner den en follikulær cyste. Den endelige diagnosen stilles først etter histologisk undersøkelse. Tilbakefall etter operasjon forekommer i 13–45 % av tilfellene.

Nasopalatinkanalencysten er en ikke-odontogen fissurcyste. Cysten utvikler seg fra embryonale rester av prolifererende epitel, noen ganger bevart i incisivkanalen. Røntgenisk fremstår cysten som et fokus for beinforsvinnelse med en rund eller oval form med glatte, klare konturer. Cysten er lokalisert langs midtlinjen i de fremre delene av den harde ganen over røttene til de sentrale fortennene. De lukkende kortikale platene i hylsene og periodontale fissurer er synlige mot cystens bakgrunn.