Røntgenanatomi av nesehulen og bihulene

Nesehulen har en sentral plassering i ansiktsskallen. Den er delt i to av en skillevegg dannet av den vertikale platen til etmoideumbenet og vomeren. Den bakre åpningen av nesehulen er delt av vomeren i to deler - choanae. Den fremre åpningen av nesehulen - den såkalte piriforme åpningen - dannes av overkjevens bein og er lukket øverst av nesebeina. Parede paranasale, eller accessoriske, bihuler er plassert rundt nesehulen. De kommuniserer med nesehulen ved hjelp av passasjer eller kanaler, er foret med en slimhinne og er under normale forhold fylt med luft, noe som resulterer i at de er tydelig synlige på røntgenbilder som lyse og tydelig definerte formasjoner.

Ved fødselen har fosteret dannet cellene i etmoideumlabyrinten og har små bihuler i overkjeven. Utviklingen av bihulene skjer hovedsakelig utenfor livmoren, hovedsakelig i de første 10–14 årene, og er fullført innen 20–25 års alder.

Bildet av nesehulen og bihulene tas på røntgenbilder og tomogrammer. Tomogrammer tatt med en liten svingvinkel på røntgenrøret (såkalt monogrammer) er spesielt indikative. Røntgenbilder og tomogrammer tas i direkte fremre og laterale projeksjoner. Vanligvis begynner undersøkelsen med et oversiktsbilde i den fremre hakeprojeksjonen. Det viser en pæreformet åpning, og selve nesehulen har utseendet til en trekantet opplysning, delt av en smal vertikal skygge av den benete septum. På begge sider av den skiller skyggene av nesehudene seg ut, og mellom dem er de lyse rommene i nesepassene.

Rundt nesehulen bestemmes paranasale bihuler på fremre og laterale bilder og tomogrammer. De pannede bihulene er plassert over nesehulen og øyehulene, rager ut på de nedre fremre delene av pannebenets skiveplate og er delt av en benete intersinusoidal septum. I tillegg kan hver sinus deles inn i flere celler av ytterligere skillevegger. Størrelsen på de pannede bihulene er svært variabel. I noen tilfeller er de helt fraværende eller svært små, i andre, tvert imot, strekker de seg langt til sidene og danner supraorbitale bukter. Etmoidcellene er plassert på sidene av neseskilleveggen, stikker noe inn i øyehulen og går inn i de øvre og midtre nesekonkaene. På fremre bilder er etmoidcellene lagt oppå bildet av hovedbihulene, men på laterale bilder er de synlige foran dem, i skyggen av den perforerte platen.

På røntgenbilder og tomografier er de maksillære (overkjevens) bihulene som ligger på sidene av nesehulen tydeligst skissert. Hver av disse bihulene på de fremre bildene forårsaker en klaring av omtrent en trekantet form med skarpe konturer, og på de laterale bildene - en klaring av en uregelmessig firkantet form. På det fremre bildet er en liten klaring synlig i den øvre indre delen av bihulene - en refleksjon av den runde åpningen av bunnen av hodeskallen. Bihulene er kanskje ikke helt delt av tynne benete skillevegger.

Metoder for kunstig kontrast av bihulene er utviklet. Spesielt introduseres et kontrastmiddel i bihulene over kjeve ved å punktere den ytre veggen av nesehulen i den nedre nesegangen etter foreløpig anestesi. Denne metoden kalles bihulekirurgi over kjeve, og den brukes til spesielle indikasjoner på institusjoner der det ikke finnes CT-skanner, i differensialdiagnostikk av polypper, cyster og svulster. I de senere år har CT begynt å spille en viktig rolle i studiet av bihulene, inkludert svulstlesjoner. Tomogrammer gjør det mulig å bestemme volumet og forekomsten av en svulstformasjon og tilstanden til omkringliggende vev og hulrom.