Røntgenanatomi av skjelettet

Skjelettet går gjennom en kompleks utviklingsvei. Det begynner med dannelsen av bindevevsskjelettet. Fra den andre måneden av intrauterint liv omdannes sistnevnte gradvis til et bruskskjelett (bare kraniehvelvet, ansiktsbein og kragebein går ikke gjennom bruskstadiet). Deretter skjer en lang overgang fra brusk- til beinskjelett, som i gjennomsnitt er fullført innen 25-årsalderen. Prosessen med ossifikasjon av skjelettet er godt dokumentert ved hjelp av røntgenbilder.

Hos en nyfødt har de fleste bein ennå ikke ossifikasjonssentre i endene og er laget av brusk, så epifysene er ikke synlige på røntgenbilder, og de radiografiske leddrommene virker uvanlig brede. I de påfølgende årene dukker ossifikasjonssentre opp i alle epifyser og apofyser. Fusjon av epifysene med metafyser og apofyser med diafyser (såkalt synostose) skjer i en viss kronologisk rekkefølge og er som regel relativt symmetrisk på begge sider.

Analyse av dannelsen av ossifikasjonssentre og tidspunktet for synostose er av stor betydning i strålediagnostikk. Osteogeneseprosessen kan forstyrres av en eller annen grunn, og da oppstår medfødte eller ervervede anomalier i utviklingen av hele skjelettet, individuelle anatomiske områder eller et enkelt bein.

Ved hjelp av radiologiske metoder kan ulike former for skjelettforbening identifiseres: asymmetri i utseendet til forbeningpunkter.

Blant det store utvalget av bein (mennesker har mer enn 200 av dem), er det vanlig å skille mellom rørformede (lange: overarmsbein, underarmsbein, lårben, skinneben; korte: kragebein, falanger, metakarpale og metatarsale bein), svampete (lange: ribbein, brystben; korte: ryggvirvler, håndleddsbein, metatarsus og sesambein), flate (bein i hodeskallen, bekkenet, skulderbladet) og blandede (bein i bunnen av hodeskallen) bein.

Posisjonen, formen og størrelsen på alle bein gjenspeiles tydelig i røntgenbildene. Siden røntgenstråler hovedsakelig absorberes av mineralsalter, viser bildene hovedsakelig tette deler av beinet, dvs. beinbjelker og trabekler. Bløtvev - periosteum, endosteum, benmarg, kar og nerver, brusk, synovialvæske - gir ikke et strukturelt røntgenbilde under fysiologiske forhold, det samme gjelder fascien og musklene som omgir beinet. Alle disse formasjonene skilles delvis ut på sonogrammer, data- og spesielt magnetisk resonanstomografi.

Bentrabeklerne i den svampaktige substansen består av et stort antall tett tilstøtende benplater som danner et tett nettverk som ligner en svamp, som er grunnlaget for navnet på denne typen beinstruktur - svampaktig. I cortex er benplatene plassert svært tett. Metafysene og epifysene består hovedsakelig av svampaktig substans. Det gir et spesielt benmønster på røntgenbildet, bestående av sammenflettede bentrabekler. Disse bentrabeklene og trabeklene er plassert i form av buede plater forbundet med tverrgående tverrstenger, eller har form av rør som danner en cellulær struktur. Forholdet mellom bentrabekler og trabekler og benmargmellomrom bestemmer benstrukturen. På den ene siden bestemmes det av genetiske faktorer, og på den andre siden avhenger det gjennom en persons liv av arten av den funksjonelle belastningen og bestemmes i stor grad av levekår, arbeid og sportsaktiviteter. På røntgenbilder av rørformede bein skilles diafyser, metafyser, epifyser og apofyser. Diafysen er beinets kropp. Medullærkanalen er tydelig langs hele lengden. Den er omgitt av en kompakt beinmasse, som forårsaker en intens, jevn skygge langs kantene av beinet - det kortikale laget, som gradvis blir tynnere mot metafysene. Den ytre konturen av det kortikale laget er skarp og tydelig, på steder der leddbånd og muskelsener er festet er den ujevn.

En apofyse er en fremspring av bein nær epifysen som har en uavhengig ossifikasjonskjerne; den fungerer som opprinnelses- eller festested for muskler. Leddbrusk kaster ikke skygge på røntgenbilder. Som et resultat bestemmes et lyst bånd kalt røntgenleddrommet mellom epifysene, dvs. mellom leddhodet på det ene beinet og glenoidhulen på det andre beinet.

Røntgenbildet av flate bein skiller seg betydelig fra bildet av lange og korte rørformede bein. I kraniehvelvet er den svampaktige substansen (diploiske laget) godt differensiert, avgrenset av tynne og tette ytre og indre plater. I bekkenbenene er strukturen til den svampaktige substansen tydelig, dekket i kantene av et ganske uttalt kortikalt lag. Blandede bein i røntgenbildet har forskjellige former, som kan vurderes korrekt ved å ta bilder i forskjellige projeksjoner.

Et spesielt trekk ved CT er bildet av bein og ledd i aksial projeksjon. I tillegg gjenspeiler computertomogrammer ikke bare bein, men også bløtvev; det er mulig å bedømme plasseringen, volumet og tettheten av muskler, sener, leddbånd, tilstedeværelsen av pussansamlinger, svulstvekst osv. i bløtvev.

En ekstremt effektiv metode for å undersøke muskler og ligamentapparat i ekstremitetene er ultralyd. Senerupturer, lesjoner i mansjettene deres, effusjon i leddet, proliferative forandringer i synovialmembranen og synoviale cyster, abscesser og hematomer i bløtvev - dette er langt fra en komplett liste over patologiske tilstander oppdaget ved ultralydundersøkelse.

Radionuklidvisualisering av skjelettet fortjener spesiell oppmerksomhet. Det utføres ved intravenøs administrering av technetiummerkede fosfatforbindelser (99mTc-pyrofosfat, 99mTc-difosfonat, etc.). Intensiteten og hastigheten av RFP-innlemmelse i beinvev avhenger av to hovedfaktorer - mengden blodstrøm og intensiteten av metabolske prosesser i beinet. Både en økning og en reduksjon i blodsirkulasjon og metabolisme påvirker uunngåelig nivået av RFP-innlemmelse i beinvev, og gjenspeiles derfor i scintigrammer.

Hvis det er nødvendig å gjennomføre en studie av den vaskulære komponenten, brukes en tretrinnsmetode. I det første minuttet etter intravenøs injeksjon av radiofarmasøytika registreres den arterielle sirkulasjonsfasen i datamaskinens minne, og fra det andre til det fjerde minuttet følger en dynamisk serie av "blodbassenget". Dette er fasen med generell vaskularisering. Etter 3 timer produseres et scintigram, som er et "metabolsk" bilde av skjelettet.

Hos en frisk person akkumuleres radiofarmaka relativt jevnt og symmetrisk i skjelettet. Konsentrasjonen er høyere i vekstsonene til bein og området rundt leddflatene. I tillegg vises skyggen av nyrer og blære på scintigram, siden omtrent 50 % av radiofarmaka skilles ut i samme periode gjennom urinveiene. En reduksjon i konsentrasjonen av radiofarmaka i bein observeres ved skjelettutviklingsanomalier og metabolske forstyrrelser. Individuelle områder med svak akkumulering ("kalde" foci) finnes i området med beininfarkt og aseptisk nekrose av beinvev.

Lokal økning i konsentrasjonen av radiofarmaka i beinet ("varme" foci) observeres i en rekke patologiske prosesser - frakturer, osteomyelitt, leddgikt, svulster, men uten å ta hensyn til anamnesen og det kliniske bildet av sykdommen, er det vanligvis umulig å tyde arten av det "varme" fokuset. Dermed er osteoscintigrafiteknikken preget av høy sensitivitet, men lav spesifisitet.

Avslutningsvis bør det bemerkes at strålebehandlingsmetoder de siste årene har blitt mye brukt som en del av intervensjonsprosedyrer. Disse inkluderer bein- og leddbiopsi, inkludert biopsi av mellomvirvelskiver, korsbeinsledd, perifere bein, synovialmembraner, periartikulært bløtvev, samt injeksjoner av medisinske preparater i ledd, beincyster, hemangiomer, aspirasjon av forkalkning fra slimposer, embolisering av kar i primære og metastatiske bentumorer.