Røntgensymptomer og syndromer ved skjelettskader

Patologiske prosesser som utvikler seg i muskel- og skjelettsystemet fører til ulike og svært polymorfe radiografiske manifestasjoner. På den ene siden kan de samme sykdommene, avhengig av pasientens individuelle egenskaper og sykdomsstadiet, forårsake ulike symptomer, og på den andre siden er patologiske tilstander som er motsatt i natur og prognose noen ganger ledsaget av svært like endringer. I denne forbindelse bør radiografiske data kun vurderes med tanke på det kliniske bildet og laboratorietestresultatene. Det bør også tas i betraktning at et røntgenbilde som bare viser den mineraliserte beinbasen, kan være normalt i tilfeller av bløtvevsskader i muskel- og skjelettsystemet. Som et resultat skilles en latent ("radionegativ") periode ut i forløpet av mange sykdommer. Slike pasienter må gjennomgå andre stråleundersøkelser - CT, MR, sonografi, osteoscintigrafi.

De viktigste avvikene fra normen observert under radiologisk undersøkelse kan grupperes som følger:

1. endringer i beinets posisjon, form og størrelse;
2. endringer i beinoverflaten (konturene deres på røntgenbilder);
3. endringer i beinstruktur:
   • brudd på beinbjelkenes integritet;
   • omstrukturering av beinstruktur;
   • osteolyse og osteonekrose;
   • ødeleggelse og sekvestrering av beinvev;
4. endringer i røntgenleddrommet.

Den første gruppen av tegn krever nesten ingen forklaring. Endringer i beinets posisjon kan være både en utviklingsanomali og en konsekvens av brudd og dislokasjoner. En endring i beinets normale form forekommer ved utviklingsanomalier eller oppstår som et resultat av en reduksjon i beinstyrke (ved vitaminmangel, demineralisering av beinet, etc.). En endring i beinets størrelse er forårsaket av dets ødeleggelse eller neoplasme. Fortykkelse av beinet kalles vanligvis hyperostose. Det dannes som et resultat av økt funksjonell belastning eller overdreven vekst og ossifikasjon av periosteum ved sirkulasjonsforstyrrelser, forgiftninger, inflammatoriske lesjoner. Jevn beinreduksjon forekommer ved underutvikling eller atrofi. Den vanligste årsaken til atrofi er begrensninger i skjelettets lokomotoriske funksjon og nevrodystrofiske lidelser.

Endringer i beinets ytre overflate observeres under ødeleggelse av det kortikale laget av inflammatorisk eller svulstaktig opprinnelse. I tillegg kan det være fremspring på beinet forbundet med utviklingsforstyrrelser (eksostoser) eller en inflammatorisk prosess (osteofytter), men oftest forklares endringer i beinets konturer av strukturelle endringer i periosteum.

Normalt er ikke periostet synlig på røntgenbilder, men under patologiske forhold forkalkes det ofte og forbenes. Avhengig av prosessens art (inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk) kalles det periostitt eller periostose. Ved inflammatoriske lesjoner skyves periostet bort fra beinoverflaten av ekssudat og forkalkes. Dette er den såkalte eksfolierte periostitt. Den ser ut som en delikat smal, intermitterende stripe som ligger i en viss avstand fra beinkonturen. Deretter øker massen av forkalket periosteum, og den får noen ganger utseendet til en frynse fra et gardin ("frynset" eller "blonder"-periostitt). Ved beinsvulster - sarkomer - observeres forbening av periostet, dyttet bort fra kantene av neoplasmen - periostitt i form av et visir, samt forbening langs karene som går fra periostet til beinet (de kalles ikke helt nøyaktig nåleperiostitt). La oss legge til at sonografi lar oss oppdage endringer i volumet av periosteum og ansamlinger av blod eller puss som ligger under det i løpet av den "radionegative" perioden.

Endringer i beinstruktur forekommer primært i frakturer og uttrykkes i brudd i beinbjelker og trabekler: en bruddlinje eller et gap oppstår i beinet, med en annen retning og lengde. Ved nevrodystrofiske lesjoner kan man observere resorpsjon av beinvev, der en uregelmessig formet defekt av beinsubstans med uskarpe grenser oppdages på bilder. Osteonekrose utvikler seg ved beinernæringsforstyrrelser. Det nekrotiske området fremstår tettere mot bakgrunnen av det omkringliggende beinet. Beinbjelkene i nekroseområdet tåler ikke den vanlige belastningen og komprimeres, noe som fører til beindeformasjon og en enda større økning i intensiteten av skyggen.

Ved en rekke sykdommer forekommer destruksjon – ødeleggelse av beinbjelker og hele beinseksjoner og erstatning av disse med puss, granulasjon eller tumorvev. På et røntgenbilde ser ødeleggelsesstedet ut som en beinfeil. Konturene av ferske destruktive foci er ujevne, mens kantene av lenge eksisterende foci blir glatte og kompakte. Destruksjon fører ofte til avstøting av beinfragmenter og deres nekrose. Slike frittliggende og nekrotiske beinbiter kalles sekvestrere.

Av stor betydning i røntgendiagnostikk er symptomet på reorganisering av beinstrukturen. Beinreorganisering er enhver endring i beinstrukturen ledsaget av fremveksten av en ny struktur i stedet for den forrige. Det skilles mellom fysiologisk og patologisk reorganisering. Fysiologisk reorganisering omfatter alle typer endringer i beinstrukturen som oppstår under normal menneskelig aktivitet under påvirkning av visse arbeids- og levekår, sport. Slik reorganisering skjer i beinsystemet til en frisk person gjennom hele livet. Den er preget av en balanse mellom prosessene for beindannelse og resorpsjon. Patologisk reorganisering kan oppstå som et resultat av dystrofiske, inflammatoriske og andre prosesser og er vanligvis ledsaget av en overvekt av resorpsjonsprosesser eller nydannelse av beinelementer.

Den hyppigst observerte typen ombygging er osteoporose (benfortynning). Den uttrykkes i en jevn reduksjon i antall beinbjelker per volumenhet bein. På røntgenbilder manifesteres osteoporose ved økt gjennomsiktighet av beinet, tynning av det kortikale laget og utvidelse av medullærkanalen, fremheving av konturene av det kortikale laget rundt hele beinet. I den svampaktige substansen i epifysene, metafysene og i flate bein observeres en stormasket beinstruktur. Osteoporose kan være flekkete og manifestere seg i form av separate små eller større områder med opplysning, eller være diffus og jevn. Etter omfang er det fire former for osteoporose: lokal, regional, utbredt og systemisk. Lokal osteoporose er et begrenset område med fortynning av beinstrukturen: vanligvis er dette den første manifestasjonen av beinødeleggelse. Regional osteoporose er osteoporose som påvirker et helt anatomisk område. Som regel bestemmes fortynning av beinstrukturen i leddendene av bein ved leddgikt. Osteoporose regnes som utbredt når den påvirker alle beinene i ett lem, noe som vanligvis er forbundet med en sirkulasjons- eller innervasjonsforstyrrelse i det lemmet. Systemisk osteoporose påvirker hele skjelettet.

Osteosklerose er en forandring i beinstrukturen der man observerer en økning i mengden beinsubstans per enhet beinvolum. I den svampaktige substansen bestemmes en fint sløyfeformet struktur, opptil en der beinmønsteret er umulig å skille fra hverandre. I lange bein observeres fortykkelse av det kortikale laget og innsnevring av medullærkanalen.

Osteosklerose kan være begrenset eller systemisk. Sistnevnte form observeres relativt sjelden: ved noen medfødte sykdommer (marmorsykdom), forgiftning med fluorforbindelser (fluorose). Flere områder med osteosklerose i bein oppdages ved tungmetallforgiftning, noen typer leukemi, deformerende osteodystrofi, renal osteodystrofi, osteoblastiske metastaser av kreft.

En særegen type ombygging er de såkalte løsere ombyggingssonene. De utvikles i tilfeller der normalt bein utsettes for overdreven belastning eller fysiologisk belastning på patologisk endret bein (for eksempel ved vitaminmangel). I dette tilfellet oppstår akutt aseptisk nekrose i overbelastningsområdet. Oftest manifesterer det seg som et tverrgående eller skrått opplyst bånd i beinet, der beinbjelkene ikke lenger er synlige. Hvis belastningen stoppes og immobilisering utføres, dannes det på grunn av aktiviteten til periosteum og endosteum et skinn av beinkallus og en ny struktur dannes som tåler økt belastning. Ellers kan det oppstå et reelt brudd ("stressbrudd").

En endring i leddrommet på røntgenbildet er et tegn på leddskade. Jevn innsnevring av leddrommet indikerer oftest en degenerativ tilstand av leddbrusken. Ujevn innsnevring observeres ved leddgikt og kan kombineres med ødeleggelse av endeplatene og det subkondrale laget av de artikulerende beinene. Ved fibrøs ankylose bestemmes forsvinningen av endebenplaten, og ved beinankylose overgangen av beinbjelker fra en epifyse til en annen.

Ovennevnte er langt fra alle de radiografiske symptomene på skjelettskader og -sykdommer, men det er tydelig ut fra det ovennevnte hvor mange forskjellige og ikke-standardiserte kombinasjoner av dem som kan observeres i virkeligheten. Selv om røntgenbildet av beinet virker demonstrativt og forståelig, trenger legen god generell klinisk trening og en pedantisk analyse av strålingssemiotikk for nøyaktig gjenkjenning av lesjonene.