Røntgenanatomi av hodeskallen og hjernen

Den viktigste og velprøvde metoden for radiologisk undersøkelse av hodeskallen er kartleggingsradiografi (røntgenbilde av hodeskallen). Den utføres vanligvis i to standardprojeksjoner - direkte og lateral. I tillegg til disse er det noen ganger nødvendig med aksiale, semiaksiale og målrettede røntgenbilder. Kartleggings- og målrettede bilder brukes til å fastslå posisjon, størrelse, form, konturer og struktur til alle beinene i hodeskallen.

På undersøkelsesrøntgenbilder i direkte og laterale projeksjoner er kranial- og ansiktsskallen tydelig skissert. Tykkelsen på knoklene i hvelvingen varierer fra 0,4 til 1 cm. I området rundt temporal fossa er den den minste, noe som manifesterer seg som opplysning på det laterale røntgenbildet. Samtidig er knoklene tykkere i området rundt parietal- og occipital tuberkler. Mot bakgrunnen av den finmaskede strukturen i knoklene i hvelvingen er forskjellige opplysninger merkbare. Disse inkluderer trelignende forgreningsriller i meningealarteriene, brede kanaler og stellatgrener av diploiske vener, små avrundede eller halvmåneformede opplysninger i pachionfossae og utydelige omriss av digitale avtrykk (hovedsakelig i den fremre delen av skallen). Naturligvis vises luftholdige bihuler (frontal, etmoid, paranasal, bihuler i sphenoidbenet) og pneumatiserte celler i temporalbenet demonstrativt på bildene.

Hodeskallens base er tydelig synlig på laterale og aksiale bilder. Tre skallegroper er definert på den indre overflaten: fremre, midtre og bakre. Grensen mellom de fremre og midtre fossene er de bakre kantene av de mindre vingene i kilebenet, og mellom de midtre og bakre - de øvre kantene av pyramidene i tinningbenet og baksiden av sella turcica. Sella turcica er et benet beholder for hypofysen. Den er tydelig synlig på et lateralt bilde av hodeskallen, så vel som på målrettede bilder og tomogrammer. Bildene brukes til å vurdere formen på sella, tilstanden til dens fremre vegg, bunn og rygg, dens sagittale og vertikale dimensjoner.

På grunn av hodeskallens komplekse anatomiske struktur viser røntgenbilder et ganske blandet bilde: bilder av individuelle bein og deres deler er lagt oppå hverandre. I denne forbindelse brukes lineær tomografi noen ganger for å få et isolert bilde av den nødvendige delen av et bestemt bein. Om nødvendig utføres CT. Dette gjelder spesielt for beinene i hodeskallens base og ansiktsskjelettet.

Hjernen og dens membraner absorberer røntgenstråler svakt og produserer ikke en merkbar skygge på normale bilder. Bare kalsiumavleiringer, som under normale forhold noen ganger finnes i pinealkjertelen, vaskulære pleksuser i sideventriklene og falx, reflekteres.

Strålingsanatomi i hjernen

De viktigste metodene for intravital studie av hjernens struktur er for tiden CT og spesielt MR.

Indikasjoner for implementeringen bestemmes i fellesskap av de behandlende legene - en nevrolog, nevrokirurg, psykiater, onkolog, øyelege og en spesialist innen strålediagnostikk.

De vanligste indikasjonene for radiologisk undersøkelse av hjernen er tegn på cerebrovaskulær hendelse, økt intrakranielt trykk, generelle cerebrale og fokale nevrologiske symptomer, og svekkelser av syn, hørsel, tale og hukommelse.

Computertomografi av hodet utføres med pasienten i horisontal stilling, og isolerer bilder av individuelle lag i hodeskallen og hjernen. Ingen spesiell forberedelse til undersøkelsen er nødvendig. En fullstendig undersøkelse av hodet består av 12–17 snitt (avhengig av tykkelsen på laget som isoleres). Nivået på snittet kan bedømmes ut fra konfigurasjonen av hjernens ventrikler; de er vanligvis synlige på tomografi. Ofte brukes en forbedringsmetode ved intravenøs administrering av et vannløselig kontrastmiddel ved CT av hjernen.

Datamaskin- og magnetresonanstomografi skiller tydelig mellom hjernehalvdelene, hjernestammen og lillehjernen. Det er mulig å skille mellom grå og hvit substans, konturer av foldinger og furer, skygger av store kar og rom i cerebrospinalvæsken. Både CT og MR, sammen med lagdelt avbildning, kan rekonstruere en tredimensjonal visning og anatomisk orientering i alle strukturer i hodeskallen og hjernen. Datamaskinbehandling gjør det mulig å få et forstørret bilde av området som er av interesse for legen.

Når man studerer hjernestrukturer, har MR noen fordeler fremfor CT. For det første skiller MR-tomogrammer tydeligere mellom strukturelle elementer i hjernen, skiller hvit og grå substans, og alle stamstrukturer tydeligere. Kvaliteten på magnetiske resonanstomogrammer påvirkes ikke av den skjermende effekten av skallbeina, noe som forverrer bildekvaliteten i CT. For det andre kan MR utføres i forskjellige projeksjoner og ikke bare få aksiale, som i CT, men også frontale, sagittale og skrå lag. For det tredje er denne studien ikke assosiert med strålingseksponering. En spesiell fordel med MR er muligheten til å vise kar, spesielt kar i halsen og hjernens base, og med gadoliniumkontrast - og små vaskulære grener.

Ultralydskanning kan også brukes til å undersøke hjernen, men bare i tidlig barndom, når fontanellen er bevart. Det er over fontanellmembranen at ultralyddetektoren er plassert. Hos voksne utføres endimensjonal ekkografi (ekkoencefalografi) hovedsakelig for å bestemme plasseringen av hjernens midtlinjestrukturer, noe som er nødvendig for å gjenkjenne volumetriske prosesser i hjernen.

Hjernen mottar blod fra to systemer: to indre halspulsårer og to vertebrale arterier. Store blodkar er synlige på CT-skanninger tatt under forhold med intravenøs kunstig kontrastmiddel. I de senere årene har MR-angiografi utviklet seg raskt og fått generell anerkjennelse. Fordelene er ikke-invasivitet, enkel implementering og fravær av røntgenstråling.

En detaljert studie av hjernens vaskulære system er imidlertid bare mulig med angiografi, og digital bilderegistrering, dvs. å utføre DSA, foretrekkes alltid. Vaskulær kateterisering utføres vanligvis gjennom lårbensarterien, deretter settes kateteret inn i det undersøkte karet under fluoroskopikontroll, og et kontrastmiddel injiseres i det. Når det injiseres i den ytre halspulsåren, vises grenene på angiogrammene - den overfladiske temporale, midtre meningeale, osv. Hvis kontrastmiddelet injiseres i den felles halspulsåren, differensieres hjernekarene på bildene sammen med grenene til den ytre halspulsåren. Oftest tyr de til halspulsåreangiografi - kontrastmiddelet injiseres i den indre halspulsåren. I disse tilfellene er bare hjernekarene synlige på bildene. Først vises skyggen av arteriene, senere - de overfladiske venene i hjernen og til slutt de dype venene i hjernen og venøse bihulene i dura mater, dvs. bihulene. For å undersøke vertebralarteriesystemet injiseres et kontrastmiddel direkte i dette karet. Denne undersøkelsen kalles vertebral angiografi.

Angiografi av hjernen utføres vanligvis etter CT eller MR. Indikasjoner for angiografi inkluderer vaskulære lesjoner (hjerneslag, subaraknoidalblødning, aneurismer, lesjoner i den ekstrakranielle delen av hovedkarene i halsen). Angiografi utføres også når det er nødvendig å utføre intravaskulære terapeutiske inngrep - angioplastikk og emboli. Kontraindikasjoner inkluderer endokarditt og myokarditt, dekompensasjon av hjerte, lever, nyrer, svært høy arteriell hypertensjon, sjokk.

Hjerneundersøkelse med radionukliddiagnostiske metoder er hovedsakelig begrenset til å innhente funksjonelle data. Det er generelt akseptert at verdien av cerebral blodstrøm er proporsjonal med hjernens metabolske aktivitet, derfor er det mulig å identifisere områder med hypo- og hyperfunksjon ved å bruke passende radiofarmasøytisk middel, for eksempel perteknetat. Slike studier utføres for å lokalisere epileptiske foci, for å oppdage iskemi hos pasienter med demens og for å studere en rekke fysiologiske funksjoner i hjernen. I tillegg til scintigrafi brukes enkeltfotonemisjonstomografi og spesielt positronemisjonstomografi med hell som en metode for radionuklidvisualisering. Sistnevnte kan, av tekniske og økonomiske årsaker, som nevnt tidligere, bare utføres i store vitenskapelige sentre.

Strålemetoder er uunnværlige i studiet av blodstrømmen i hjernen. De brukes til å fastslå posisjonen, kaliberen og omrisset av kraniale grener av aortabuen, de ytre og indre halspulsårene, vertebrale arterier, deres ekstra- og intracerebrale grener, vener og bihuler i hjernen. Strålemetoder tillater registrering av retning, lineær og volumetrisk hastighet av blodstrømmen i alle kar og identifisering av patologiske endringer i både strukturen og funksjonen til det vaskulære nettverket.

Den mest tilgjengelige og svært effektive metoden for å studere cerebral blodstrøm er ultralydundersøkelse. Naturligvis snakker vi bare om ultralydundersøkelse av ekstrakranielle kar, dvs. halskar. Det er indisert ved dispensær og klinisk undersøkelse i det aller første stadiet. Undersøkelsen er ikke byrdefull for pasienten, er ikke ledsaget av komplikasjoner og har ingen kontraindikasjoner.

Ultralydundersøkelse utføres ved hjelp av både sonografi og hovedsakelig dopplerografi - endimensjonal og todimensjonal (farge-Doppler-kartlegging). Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig. Prosedyren utføres vanligvis med pasienten liggende horisontalt på ryggen. Veiledet av anatomiske landemerker og palpasjonsresultater bestemmes plasseringen av karet som undersøkes, og kroppsoverflaten over det dekkes med gel eller vaselin. Sensoren installeres over arterien uten å klemme den. Deretter beveges den gradvis og sakte langs arterien, og undersøker bildet av karet på skjermen. Studien utføres i sanntid med samtidig registrering av retning og hastighet på blodstrømmen. Datamaskinbehandling sikrer at et fargebilde av karene, dopplerogram og tilsvarende digitale indikatorer oppnås på papir. Studien utføres nødvendigvis på begge sider.