Røntgen tegn på tarmsykdom

Anerkjennelsen av tarmsykdommer er basert på kliniske, radiologiske, endoskopiske og laboratoriedata. En voksende rolle i dette komplekset spilles av en koloskopi med biopsi, spesielt i diagnosen av tidlige stadier av inflammatoriske og tumorprosesser.

Akutt mekanisk hindring av tarmen. I anerkjennelsen er radiologi av stor betydning. Pasienten i oppreist stilling gir en oversikt over brystets røntgenbilder av bukorganene. Obstruksjonen indikeres ved hevelse av tarmsløyfene som ligger over stedet for hindring eller kompresjon av tarmen. I disse løkkene bestemmes gassakkumulasjoner og horisontale væskenivåer (de såkalte skåler, eller nivåer, av Clauber). Alle sløyfene i tarmen som er distale til okklusjonsstedet, er i en sammenfalt tilstand og inneholder ikke gass og væske. Det er dette symptomet - sammenbruddet av det poststenotiske tarmsegmentet - som gjør det mulig å skille mellom mekanisk obstruksjon av tarmen og den dynamiske (spesielt fra tarmsløyfens parese). I tillegg er det med dynamisk paralytisk obstruksjon ingen peristaltikk av tarmsløyfer. Når fluoroskopi ikke kan oppdage innholdsbevegelsen i tarmen og svingninger i væskenivå. Med mekanisk hindring, tvert imot, gjentatte bilder aldri kopieres tidligere laget, endres bildet av tarmene hele tiden.

Tilstedeværelsen av akutt mekanisk hindring av tarmene er opprettet av to hovedtegn: hevelse i tarmens intestinale del og en poststenotisk sammenbrudd.

Disse tegnene forekommer 1-2 timer etter sykdommens begynnelse, og etter 2 timer blir det vanligvis tydelig.

Det er viktig å skille mellom obstruksjon av små og tyktarmen. I det første tilfellet er bukene i tynntarmen hovne, og den tykke er i en sammenfalt tilstand. Hvis dette ikke er klart nok fra bildene, kan du retrogradere fylle kolon med en barium-suspensjon. Hovne tarmslynger med intestinal obstruksjon fordelaktig opptar de sentrale deler av bukhulen, er dimensjonen på hver bue mindre enn 4 - 8 cm På bakgrunn sløyfene oppblåste synlige tverrgående striper forårsaket beveges fra hverandre sirkulær (kerkringovymi) kaster .. Selvfølgelig er det ingen Gaustral sener på tynntarmenes konturer, siden de bare er i tykktarmen.

Hvis tykktarmen er blokkert, observeres store hovne sløyfer med høye gassbobler i dem. Akkumuleringen av væske i tarmen er vanligvis liten. På tarmens konturer er det haustral tilbaketrekninger, og også buede grove semilunar folder. Ved å introdusere en kontrasterende suspensjon gjennom endetarmen, kan du spesifisere obstruksjonens sted og natur (for eksempel å oppdage en kreftvulst som førte til en tykkelse av tarmen). Vi indikerer bare at fraværet av radiografiske tegn ikke utelukker intestinal obstruksjon, siden det i noen former for strangulasjonsobstruksjon kan tolkningen av det radiografiske mønsteret være vanskelig. I disse tilfellene er sonografi og datatomografi av stor hjelp. De tillater å avsløre strekk av tarmens intestinale del, brudd på sitt bilde på grensen med post-stenotisk søvn, skyggen av knutformasjonen.

Spesielt vanskelig er diagnosen akutt tarm-iskemi og nekrose i tarmveggen. Når den øvre mesenteriske arterien utelukker seg, er det oppdaget gass og væskeakkumulasjoner i tynntarmen og i høyre del av tykktarmen, og patronen til sistnevnte er ikke forstyrret. Imidlertid gir radiografi og sonografi anerkjennelse av mesenterisk infarkt hos bare 25% av pasientene. Ved CT er det mulig å diagnostisere et hjerteinfarkt hos mer enn 80% av pasientene på grunn av tykkelse av tarmveggen i nekroseområdet, utseendet av gass i tarmen og også i portalvenen. Den mest nøyaktige metoden er angiografi utført med spiral CT, magnetisk resonansavbildning eller kateterisering av den overordnede mesenteriske arterien. Fordelen med mesentericography er muligheten for etterfølgende rettet transkateterinjeksjon av vasodilatorer og fibrinolytika. Den rasjonelle taktikken til studien er presentert nedenfor i diagrammet.

Med delvis obstruksjon er re-undersøkelse etter 2-3 timer av stor fordel. Det er akseptabelt å administrere en liten mengde vannoppløselig kontrastmiddel gjennom munnen eller den naso-naturlige sonden (enterografi). Når du sverger et sigmoid-kolon, oppnås verdifulle data med en irrigoskopi. Ved hjelp av klebende obstruksjonsanlegg til røntgenundersøkelse i ulike stillinger av pasienten, registrerer steder for fiksering av tarmsløyfer.

Blindtarmbetennelse. Kliniske tegn på akutt blindtarmsbetennelse er kjent for hver lege. Røntgenundersøkelse tjener som en verdifull måte å bekrefte diagnosen på og er spesielt indikert hvis du avviker fra et typisk sykdomsforløp. Undersøkelsen taktikken presenteres som følgende ordningen.

Som sett i diagrammet, er radiologisk undersøkelse tilrådelig å starte med sonography av magen. Symptomer på akutt blindtarmbetennelse vurdere forlengelse av tillegget, fylle det med væske, en fortykkelse av veggen (6 mm), deteksjon av stein i en prosess og dens fiksering, ansamling av væske i veggen av tillegget og cecum, gipoehogennym bilde abscess inntrykk fra en abscess på tarmveggen, hyperemia periappendikulyarnyh vev (når Doppler).

De viktigste radiologiske tegn på akutt blindtarmbetennelse: små ansamlinger av gass og væske i den distale ileum og caecum som en manifestasjon av parese, fortykkelse av de coecale vegger på grunn av sin svelling, fortykning og stivhet av foldene av slimhinnen i tarmen, steiner i vedlegget, en liten eksudat i bukhulen, hevelse av bløtdeler av bukveggen, uskarphet i skisserer høyre for psoas. Appendiceal abscess årsaker blackout i høyre fossa iliaca og innrykk i veggen av cecum. Noen ganger kan en abscess i fremspringet prosessen bestemmes av en liten gassansamling. Når perforeringen prosessen kan være små gassbobler under leveren.

CT er noe mer effektivt enn sonografi og radiografi ved diagnosen akutt blindtarmbetennelse, slik at du med stor klarhet kan oppdage fortykning av veggene i tillegget og appendikulær abscess.

Ved kronisk blindtarmbetennelse punkt deformasjonsprosess, dens fiksering, til en fragmentering av den skygge som studeres eller svikt fullføre radioopake bariumsulfatprosessen, tilstedeværelse av steiner i en prosess, sammentreff av smerte poeng med skyggeprosessen.

Dyskinesin i tarmen. Røntgenundersøkelse er en enkel og tilgjengelig metode for å klargjøre innholdet av innholdsstrømmen gjennom sløyfene i den lille og tyktarmen og diagnostisere ulike varianter av forstoppelse (forstoppelse).

Enterokolitt. Med akutt enterokulitt av forskjellig etiologi er det lignende symptomer. Små bobler av gass med korte væskenivåer vises i tarmsløyfer. Fremskrittet i kontrastmediet er ujevnt, det er separate klynger av det, mellom hvilke det er sammenbrudd. Klemmene i slimhinnen er tykkere eller ikke i det hele tatt differensiert. For alle kroniske enterokolitt, ledsaget av malabsorpsjon syndrom (malabsorpsjon), karakterisert ved fellestrekk: utvidelse av tarmslynger, akkumulering i sin gass- og væske (hypersekresjon), en divisjon av kontrast massen i separate klumper (sedimenterings- og innhold fragmentering). Passasje av kontrastmedium er redusert. Det er fordelt ujevnt over tarmens indre overflate, det kan sees små sårdannelser.

Malabsorpsjon. Med det blir absorpsjonen av ulike bestanddeler av mat svekket. De vanligste er sykdommene i sprue-gruppen. To av dem - cøliaki og ikke-tropisk sprue - tilhører den medfødte og tropiske sprue - til de ervervede. Uavhengig av natur og type malabsorpsjon er røntgenbildet mer eller mindre det samme: utvidelsen av tynntarmsløypene bestemmes. De samler væske og slim. Barium suspensjon på grunn av dette blir ikke-uniform, flokkulerer, er delt inn i fragmenter, blir til flak. Klemmen i slimhinnen blir flat og langsgående. I en radionuklidstudie med trioleat-glyserin og oljesyre etableres et brudd på absorpsjon i tarmen.

Regional enteritt og granulomatøs kolitt (Crohns sykdom).

Med disse sykdommene kan enhver del av fordøyelseskanalen påvirkes - fra spiserøret til endetarmen. Imidlertid er den mest hyppig observert lesjon av den distale jejunum og ileum proksimalt (eyunoileit), terminal ileum (terminal ileitt), den proksimale kolon.

I løpet av sykdommen utmerker man to faser. I den første fasen blir det vist tykkelse, utbedring og til og med forsvunnelse av foldene av slimhinnen og overfladisk sårdannelse. Tarmens konturer blir ujevn, hakkede. Deretter, i stedet for det vanlige bildet av folder, er det flere runde opplysninger forårsaket av øyene i det betente slimhinnen. Blant dem kan stripe-like skygger av barium, avsatt i tverrgående sprekker og spaltlikte sår, skiller seg ut. I lesjonene er tarmsløyfene rettet, innsnevret. I det andre trinnet er det en betydelig innsnevring av tarmslynger for å danne arr forsnevringer lengde fra 1-2 til 20-25 cm. Skuddene innsnevrede del kan vises som ujevn smal kanal ( "ledning" tegn). I motsetning til syndromet av malabsorpsjon er observert diffus utvidelse av tarmsløyfer, hypersekresjon og fragmentering av kontrastmidlet, den kornete beskaffenheten av den klare relieff den indre overflate av tykktarmen. En av komplikasjonene til Crohns sykdom er abscesser, dreneringen av denne utføres under radial kontroll.

Tuberkulose i tarmene. Den ileocekale vinkelen er oftest påvirket, men allerede i studien av tynntarmen, er det en fortykkelse av slimhinnenes fold, små akkumuleringer av gass og væske, langsom utvikling av kontrastmasse. I lesjonen konturene uregelmessig tarmslimhinne folder erstattet områdene infiltrasjons, noen ganger med ulcerasjoner, haustration fraværende. Det er nysgjerrig at kontrastmassen i infiltreringssonen ikke forsinkes, men beveger seg raskt videre (et symptom på lokal hyperkinesi). Senere rynker tarmsløyfen med en reduksjon i lumen og begrensning av dislokasjon på grunn av adhesjoner.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt. Med milde former er det en fortykkelse av slimhinnenes fold, punktumakkumulering av barium og liten tanndannelse av tarmkonturene som følge av dannelsen av erosjoner og små sår. Tunge former er preget av innsnevring og stivhet av de berørte delene av tykktarmen. De er litt strukket, ikke utvide med retrograd innsetting av kontrastmasse. Gausstration forsvinner, tarmens konturer blir gjort liten I stedet for fals av slimhinnen, vises granuleringer og akkumuleringer av barium i sårdannelse. Primært påvirker den distale halvdelen av tykktarmen og endetarmen, som i denne sykdommen er kraftig innsnevret.

Tarmkreft. Kreft forekommer i form av en liten fortykkelse av slimhinnen, en plakett eller en polyklik flatformasjon. På radiografiene bestemmes den marginale eller sentrale mangelen på fylling av skyggen av kontrastmassen. Flikene i slimhinnen i defektområdet er infiltrert eller fraværende, peristaltikken avbrytes. Som et resultat av nekrose av svulstvevet i defekten, kan et barium depot av uregelmessig form fremkomme - en visning av sårdannet kreft. Etter hvert som svulsten vokser videre, observeres to varianter av det radiografiske mønsteret. I det første tilfellet oppstår en tuberøs formasjon, som trenger inn i tarmens lumen (eksofytisk type vekst). Fyllingsfeilen har uregelmessig form og ujevne konturer. Fibrene i slimhinnen blir ødelagt. I andre tilfelle infiserer svulsten intestinalveggen, noe som fører til gradvis innsnevring. Den berørte avdelingen blir til et stivt rør med ujevne konturer (endofytisk type vekst). Sonografi, CT og MR gir oss mulighet til å klargjøre graden av invasjon av tarmvegg og tilstøtende strukturer. Spesielt er endorektal sonografi verdifull i kreft i endetarmen. Datatomogrammer gjør det mulig å vurdere tilstanden til lymfeknuter i bukhulen.

Godartede svulster. Ca. 95% av godartede tarmarmen i tarmen er epiteliale svulster - polypper. De er enkle og flere. De vanligste adenomatøse polypper. De er små, vanligvis ikke større enn 1-2 cm, overvekst av kjertelvev, har ofte en stamme (stamme). I røntgenstudien forårsaker disse polypper fyllingsfeilene i tarmens skygge, og med dobbelt kontrast, ytterligere avrundede skygger med glatte og glatte kanter.

Nesepoliene med røntgenundersøkelse ser noe annerledes ut. En fyllingsfeil eller en ekstra skygge med dobbel kontrast har ujevne konturer, overflaten av svulsten er dekket med barium ujevnt: den strømmer mellom viklingene inn i sporene. Imidlertid beholder tarmveggen sin elastisitet. Overdreven svulster, i motsetning til adenomatøse polypper, blir ofte ondartede. Ondartet degenerasjon indikeres med slike tegn som tilstedeværelsen av et stabilt depot av bariumsuspensjon ved sårdannelse, stivhet og tilbaketrekking av tarmveggen på polypropylen, dens raske vekst. Resultatene av en koloskopi med biopsi er avgjørende.

Skarp buk.

Årsakene til syndromet i et akutt underliv er forskjellige. For å opprette en akutt og nøyaktig diagnose, anamnestisk informasjon, resultatene av klinisk undersøkelse og laboratorietester er viktige. Til stråleundersøkelse benyttet seg behovet for å klargjøre diagnosen. Vanligvis starter den med radiografi av brystet, som akutt abdomen syndrom kan være på grunn av bestråling av smerte assosiert med lesjoner i lunge og pleura (akutt lungebetennelse, spontan pneumothorax, pleural effusjon epiphrenic).

Deretter ble et radiografi av bukhulen for å gjenkjenne en perforert pneumoperitoneum, intestinal obstruksjon, renale og biliære steiner, forkalkninger i bukspyttkjertel, mage akutt bloat, innfanging brokk, etc. Imidlertid kan prosedyren for undersøkelsen, avhengig av organisering av opptak av pasienter i medisinsk institusjon og sykdomens påståtte natur, endres. I første fase kan ultralyd utføres, som i flere tilfeller vil tillate ytterligere å være begrenset til radiografi av thoracic hule organer.

Rolle sonografi er særlig stor i påvisning av små konsentrasjoner av gass og væske i bukhulen, så vel som i diagnostisering av blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt, akutte gynekologiske sykdommer, nyreskade. Når det er tvil om resultatene av sonografi, er CT vist. Dens fordel over sonografi er at gassakkumuleringen i tarmen ikke forstyrrer diagnosen.