Røntgenologiske tegn på sykdommer i mage og tolvfingertarm

Indikasjoner for røntgenundersøkelse av magen er svært brede på grunn av den høye forekomsten av "mageplager" (dyspeptiske symptomer, magesmerter, tap av appetitt, etc.). Røntgenundersøkelse utføres ved mistanke om magesår, svulst, hos pasienter med achyli og anemi, samt med magepolypper som av en eller annen grunn ikke er fjernet.

Kronisk gastritt

Ved gjenkjenning av gastritt spilles hovedrollen klinisk undersøkelse av pasienten i kombinasjon med endoskopi og gastrobiopsi. Kun ved histologisk undersøkelse av et stykke mageslimhinne kan prosessens form og forekomst samt lesjonens dybde bestemmes. Samtidig, ved atrofisk gastritt, er røntgenundersøkelse like effektiv og pålitelig som fibrogastroskopi og er nest etter biopsimikroskopi.

Røntgendiagnostikk er basert på et sett med røntgentegn og deres sammenligning med et kompleks av kliniske og laboratoriedata. En kombinert vurdering av magesekkens tynne og foldede avlastning og funksjon er obligatorisk.

Av primær betydning er bestemmelsen av areolaenes tilstand. Normalt observeres en finmasket (granulær) type fin relieff. Areolaene har en regelmessig, overveiende oval form, er tydelig definert og er begrenset av grunne, smale spor; diameteren varierer fra 1 til 3 mm. Nodulær og spesielt grovnodulær type fin relieff er karakteristisk for kronisk gastritt. Ved den nodulære typen er areolaene uregelmessig avrundede, 3-5 mm i størrelse, og er begrenset av smale, men dype spor. Den grovnodulære typen er preget av store (over 5 mm) areolaer med uregelmessig polygonal form. Sporene mellom dem er utvidet og ikke alltid skarpt differenserte.

Endringer i det foldede relieffet er mye mindre spesifikke. Hos pasienter med kronisk gastritt er foldene kompakte. Formen deres endres litt ved palpasjon. Foldene er rettet ut eller omvendt sterkt vridde, små erosjoner og polypplignende formasjoner kan oppdages på ryggene. Funksjonelle forstyrrelser registreres samtidig. Under en forverring av sykdommen inneholder magen væske på tom mage, tonusen økes, peristaltikken forverres, og spasmer i antralseksjonen kan observeres. Under remisjon reduseres magetonusen, peristaltikken svekkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Magesår i magesekken og tolvfingertarmen

Røntgenbilder spiller en viktig rolle i å gjenkjenne sår og komplikasjoner.

Når radiologen utfører en røntgenundersøkelse av pasienter med magesår og tolvfingertarmsår, står han/hun overfor tre hovedoppgaver. Den første er å vurdere den morfologiske tilstanden til magesekken og tolvfingertarmen, primært for å oppdage sårdefekten og bestemme dens plassering, form, størrelse, omriss og tilstanden til den omkringliggende slimhinnen. Den andre oppgaven er å undersøke funksjonen til magesekken og tolvfingertarmen: å oppdage indirekte tegn på sårsykdom, å fastslå sykdomsstadiet (forverring, remisjon) og å vurdere effektiviteten av konservativ behandling. Den tredje oppgaven er å gjenkjenne komplikasjoner av sårsykdom.

Morfologiske endringer ved magesår er forårsaket av både selve såret og den medfølgende gastroduodenitten. Tegnene på gastritt er beskrevet ovenfor. En nisje regnes som et direkte symptom på et sår. Dette begrepet refererer til skyggen av en kontrasterende masse som har fylt sårkrateret. Sårsilhuetten kan sees i profil (en slik nisje kalles en konturnisje) eller i hele ansiktet mot bakgrunnen av folder i slimhinnen (i disse tilfellene snakker de om en nisje på relieffet, eller en relieffnisje). En konturnisje er en halvcirkelformet eller spiss fremspring på konturen av skyggen av magesekken eller tolvfingertarmen. Størrelsen på nisjen gjenspeiler vanligvis størrelsen på såret. Små nisjer kan ikke skilles ved fluoroskopi. For å oppdage dem er målrettede røntgenbilder av magesekken og bulben nødvendige.

Med dobbel kontrast av magen er det mulig å gjenkjenne små overfladiske sår - erosjoner. De er oftest lokalisert i antral- og prepyloriske deler av magen og har utseendet til runde eller ovale opplysninger med en punktvis sentral opphopning av kontrastmasse.

Såret kan være lite - opptil 0,3 cm i diameter, mellomstort - opptil 2 cm, stort - 2-4 cm og gigantisk - mer enn 4 cm. Nisjens form kan være rund, oval, spaltelignende, lineær, spiss, uregelmessig. Konturene til små sår er vanligvis glatte og klare. Omrisset av store sår blir ujevne på grunn av utvikling av granulasjonsvev, slimansamlinger og blodpropper. Ved bunnen av nisjen er små hakk synlige, som tilsvarer ødem og infiltrasjon av slimhinnen i sårets kanter.

En avlastningsnisje ser ut som en vedvarende rund eller oval opphopning av kontrastmasse på den indre overflaten av magen eller løken. Denne opphopningen er omgitt av en lys, strukturløs kant – en sone med slimhinneødem. Ved kroniske sår kan avlastningsnisjen være uregelmessig i formen med ujevne konturer. Noen ganger observeres konvergens av slimhinnefoldene mot sårdefekten.

Som et resultat av arrdannelse etter magesår på nisjenivå, avsløres en utretting og noe forkorting av magesekkens eller bulbens kontur. Noen ganger når rubi-prosessen en betydelig grad, og da bestemmes grove deformasjoner av den tilsvarende delen av magesekken eller bulben, som noen ganger tar en bisarr form. Arrdannelse etter magesår i pyloruskanalen eller ved bunnen av bulben kan føre til pylorusstenose eller duodenalstenose. På grunn av forstyrrelsen i evakueringen av innholdet strekkes magesekken. Kontrastmiddel detekteres i den på tom mage.

Det finnes en rekke indirekte radiografiske symptomer på magesår. Hvert av dem gir ikke grunnlag for å stille en magesårsdiagnose, men i kombinasjon er betydningen deres nesten lik identifiseringen av et direkte symptom - en nisje. I tillegg får tilstedeværelsen av indirekte tegn radiologen til å se etter en magesårsdefekt med spesiell oppmerksomhet og utføre en serie målrettede røntgenbilder. Et tegn på nedsatt sekretorisk funksjon i magen er tilstedeværelsen av væske i den på tom mage. Dette symptomet er mest indikativt for et duodenalsår. I oppreist stilling av kroppen danner væsken et horisontalt nivå mot bakgrunnen av en gassboble i magen. Et viktig indirekte symptom er regional spasme. I magen og magen forekommer det vanligvis på sårnivå, men på motsatt side. Der dannes en tilbaketrekning av konturen med glatte konturer. I magen ligner den på enden av en finger i form, derav navnet på dette tegnet - "symptomet på pekefingeren". Ved et magesår under en forverring observeres som regel en spasme i pylorus. Til slutt, ved magesår, observeres et symptom på lokal hyperkinesi, uttrykt i akselerert bevegelse av kontrastmiddelet i magesårsonen. Dette symptomet forklares med økt irritabilitet og motorisk aktivitet i veggen i magesårområdet. Et annet indirekte tegn er assosiert med det - et symptom på punktsmerter og lokal spenning i bukveggen under palpasjon av området som tilsvarer magesårsplasseringen.

I den akutte fasen av magesår observeres en økning i nisjen og utvidelse av den inflammatoriske skaftet som omgir den. I remisjonsperioden observeres en reduksjon i nisjen, helt til den forsvinner (etter 2–6 uker), og funksjonene i magesekken og tolvfingertarmen normaliseres. Det er viktig å understreke at nisjens forsvinning ikke betyr en kur dersom symptomene på dysfunksjon vedvarer. Kun eliminering av funksjonelle forstyrrelser garanterer en kur eller i det minste en langvarig remisjon.

Ved magesår og kronisk gastritt observeres ofte duodenogastrisk refluks. For å oppdage dette gjennomgår pasienten dynamisk scintigrafi. For dette formålet får han intravenøs administrering av det radioaktive legemidlet 99mTc-butyl-IDA eller en beslektet forbindelse med en aktivitet på 100 MBq. Etter å ha tatt et bilde av galleblæren på scintigrammer (disse legemidlene skilles ut med galle), får pasienten en fet frokost (for eksempel 50 g smør). På påfølgende scintigrammer er det mulig å observere tømming av blæren fra radioaktiv galle. Ved pylorussuffisiens vises den i magehulen, og ved gastroøsofageal refluks - til og med i spiserøret.

Et magesår, en særegen utviklingsanomali i form av en sakkulær fremspring på fordøyelseskanalens vegg, kan vagt ligne en sårnisje. I 3/4 av tilfellene er et magesår plassert på den bakre veggen nær øsofagogastriske krysset, dvs. nær hjerteåpningen. I motsetning til et sår har et divertikkel en regelmessig avrundet form, glatte buede konturer og ofte en velformet hals. Foldene i slimhinnen rundt den endres ikke, noen av dem går inn i divertikkel gjennom halsen. Divertikler er spesielt vanlige i de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Deres radiografiske tegn er de samme, bare at med utviklingen av divertikulitt blir konturene av fremspringet ujevne, slimhinnen rundt den er ødematøs, og palpasjon er smertefull.

Strålemetoder spiller en viktig rolle i diagnostisering av komplikasjoner ved magesår. Dette gjelder først og fremst perforasjon av magesår eller tolvfingertarmsår. Hovedtegnet på perforasjon er tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen. Pasienten undersøkes i den stillingen han ble brakt til røntgenrommet. Gassen som har trengt inn i bukhulen gjennom perforasjonen opptar de høyeste delene. Når kroppen er i oppreist stilling, akkumuleres gassen under mellomgulvet, når man ligger på venstre side - i høyre laterale kanal, når man ligger på ryggen - under den fremre bukveggen. På røntgenbilder forårsaker gassen en tydelig synlig opplysning. Når kroppsstillingen endres, beveger den seg i bukhulen, og det er derfor den kalles fri gass. Gass kan også oppdages ved ultralydundersøkelse.

To tegn indikerer at sår har penetrert omkringliggende vev og organer: stor nisjestørrelse og fiksering av den. Penetrerende sår inneholder ofte trelags innhold: gass, væske og kontrastmiddel.

Ved mistanke om akutt blødning fra magesår brukes vanligvis akuttendoskopi. Imidlertid kan verdifulle data innhentes fra røntgenundersøkelse, noe som er tilrådelig hvis fibrogastroduodenoskopi er umulig eller ikke indisert. Etter at blødningen har stoppet eller selv under pågående blødning, kan røntgen og røntgen av magesekk og tolvfingertarm med bariumsulfat utføres, men med pasienten i horisontal stilling og uten kompresjon av den fremre bukveggen.

Som et resultat av arrdannelse i pylorussåret kan det utvikles stenose i magesekkens utløp. Alvorlighetsgraden (kompensert, subkompensert eller dekompensert) bestemmes av røntgendata.

Magekreft

I utgangspunktet er svulsten en øy av kreftvev i slimhinnen, men senere er ulike veier for svulstens vekst mulige, som forhåndsbestemmer de radiografiske tegnene på liten kreft. Hvis nekrose og sårdannelse av svulsten dominerer, synker den sentrale delen i forhold til den omkringliggende slimhinnen - den såkalte fordypede svulsten. I dette tilfellet avslører dobbel kontrast en nisje med uregelmessig form med ujevne konturer, rundt hvilken det ikke er noen areolaer. Foldene i slimhinnen konvergerer mot såret, utvider seg litt foran nisjen og mister konturene sine her.

Ved en annen type vekst sprer svulsten seg hovedsakelig til sidene langs slimhinnen og inn i det submukøse laget – overfladisk, eller flatt infiltrerende, kreft, som vokser endofytisk. Det forårsaker et område med endret relieff der areolae er fraværende, men samtidig, i motsetning til dyp kreft, er det ingen sårdannelse og ingen konvergens av slimhinnefoldene til sentrum av svulsten observeres. I stedet er det tilfeldig plasserte fortykkelser med klumper av kontrastmasse ujevnt spredt over dem. Magesekkens kontur blir ujevn, rettet ut. Peristaltikk i infiltratområdet er fraværende.

I de fleste tilfeller vokser svulsten som en knute eller plakk, som gradvis stikker lenger inn i magehulen - "forhøyet" (eksofytisk) svulst. I det innledende stadiet skiller røntgenbildet seg lite fra en endofytisk svulst, men deretter vises en merkbar ujevn fordypning av konturen av mageskyggen, som ikke deltar i peristaltikken. Deretter dannes en marginal eller sentral fyllingsdefekt, som i form tilsvarer svulsten som stikker ut i organets lumen. Ved plakklignende svulst forblir den flat, ved polypøs (sopplignende) svulst har den en uregelmessig rund form med bølgete konturer.

Det bør understrekes at det i de fleste tilfeller er umulig å skille tidlig kreft fra magesår og polypper ved hjelp av radiologiske metoder, og derfor er endoskopisk undersøkelse nødvendig. Radiologisk undersøkelse er imidlertid svært viktig som en metode for å velge ut pasienter for endoskopi.

Med videre utvikling av svulsten er ulike røntgenbilder mulige, som kanskje aldri kopierer hverandre. Det er imidlertid mulig å betinget skille mellom flere former for slik "utviklet kreft". En stor eksofytisk svulst produserer en stor fyllingsdefekt i skyggen av magen fylt med en kontrastmasse. Konturene av defekten er ujevne, men er ganske tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen, hvis folder i defektområdet er ødelagt, peristaltikk observeres ikke.

Infiltrativ-ulcerøs kreft fremstår i en annen "forkledning". Det er ikke så mye en fyllingsdefekt som uttrykkes, men snarere ødeleggelse og infiltrasjon av slimhinnen. I stedet for normale folder bestemmes den såkalte ondartede lindring: formløse ansamlinger av barium mellom puteformede og strukturløse områder. Selvfølgelig er konturene av mageskyggen i det berørte området ujevne, og peristaltikken er fraværende.

Et ganske typisk røntgenbilde av tallerkenformet (koppformet) kreft, dvs. en svulst med hevede kanter og en oppløsningsfull sentral del. Røntgenbildene viser en rund eller oval fyllingsdefekt, i midten av hvilken en stor nisje skiller seg ut - en ansamling av barium i form av en flekk med ujevne konturer. Et trekk ved tallerkenformet kreft er den relativt klare avgrensningen av svulstkantene fra den omkringliggende slimhinnen.

Diffus fibroplastisk kreft fører til innsnevring av mageslimhinnen. I det berørte området blir den til et smalt, stivt rør med ujevne konturer. Når magen blåses opp med luft, retter ikke den deformerte delen seg ut. Ved grensen mellom den innsnevrede delen og de upåvirkede delene kan man se små avsatser på konturene av mageslimhinnen. Foldene i slimhinnen i svulstområdet tykner, blir immobile og forsvinner deretter.

En magesvulst kan også oppdages ved hjelp av computertomografi og ultralyd. Sonogrammer fremhever områder med fortykkelse av mageveggen, noe som gjør det mulig å spesifisere volumet av tumorskade. I tillegg kan sonogrammer bestemme spredning av infiltrat til omkringliggende vev og oppdage tumormetastaser i lymfeknuter i bukhulen og retroperitonealrommet, leveren og andre bukorganer. Ultralydtegn på en magesvulst og dens invasjon i mageveggen bestemmes spesielt tydelig ved endoskopisk sonografi av magen. CT visualiserer også mageveggen godt, noe som gjør det mulig å oppdage dens fortykkelse og tilstedeværelsen av en svulst i den. Imidlertid er de tidligste formene for magekreft vanskelige å oppdage både ved sonografi og CT. I disse tilfellene spiller gastroskopi en ledende rolle, supplert med målrettet multippel biopsi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Godartede svulster i magen

Det radiologiske bildet avhenger av svulsttypen, dens utviklingsstadium og vekstmønster. Godartede svulster av epitelial natur (papillomer, adenomer, villøse polypper) stammer fra slimhinnen og stikker ut i magesekkens lumen. Først finnes et ustrukturert avrundet område blant areolaene, som bare kan sees med dobbel kontrast av magesekken. Deretter bestemmes en lokal utvidelse av en av foldene. Den øker gradvis og tar form av en rund eller litt langstrakt defekt. Foldene i slimhinnen omgår denne defekten og infiltreres ikke.

Defektens konturer er glatte, noen ganger bølgete. Kontraststoffet holdes tilbake i små fordypninger på overflaten av svulsten, noe som skaper et delikat cellemønster. Peristaltikken forstyrres ikke med mindre det har oppstått malign degenerasjon av polyppen.

Ikke-epiteliale godartede svulster (leiomyomer, fibromer, nevrinomer osv.) ser helt annerledes ut. De utvikler seg hovedsakelig i det submukosale eller muskulære laget og stikker ikke mye inn i magehulen. Slimhinnen over svulsten strekkes, noe som resulterer i at foldene flates ut eller flyttes fra hverandre. Peristaltikken bevares vanligvis. Svulsten kan også forårsake en rund eller oval defekt med glatte konturer.

[ 14 ], [ 15 ]

Postoperative magesykdommer

Røntgenundersøkelse er nødvendig for rettidig oppdagelse av tidlige postoperative komplikasjoner - lungebetennelse, pleuritt, atelektase, abscesser i bukhulen, inkludert subdiafragmatiske abscesser. Gassholdige abscesser er relativt enkle å gjenkjenne: bilder og gjennomlysning kan avsløre et hulrom som inneholder gass og væske. Hvis det ikke er gass, kan en subdiafragmatisk abscess mistenkes ved en rekke indirekte tegn. Det forårsaker en høy posisjon og immobilisering av den tilsvarende halvdelen av diafragma, dens fortykkelse, ujevnheter i konturene. "Sympatisk" effusjon i sinus costophrenicus og infiltrasjonsfokus ved lungebunnen vises. Sonografi og computertomografi brukes med hell i diagnostisering av subdiafragmatiske abscesser, siden pussansamlinger er tydelig skissert i disse studiene. Et inflammatorisk infiltrat i bukhulen produserer et ekkoheterogent bilde: det er ingen områder fri for ekkosignaler. En abscess er preget av tilstedeværelsen av en sone uten slike signaler, men en tettere kant vises rundt den - en visning av den infiltrative skaftet og den pyogene membranen.

Blant de sene postoperative komplikasjonene bør to syndromer nevnes: afferent sløyfesyndrom og dumpingsyndrom. Det første av dem manifesterer seg radiologisk ved at en kontrastmasse kommer inn fra magestumpen gjennom en anastomose i afferent sløyfe. Sistnevnte er utvidet, slimhinnen i den er ødematøs, og palpasjonen er smertefull. Langvarig retensjon av barium i afferent sløyfe er spesielt indikativ. Dumpingsyndrom er karakterisert ved en betydelig akselerasjon av tømming av magestumpen og rask spredning av barium langs tynntarmens løkker.

Et magesår i anastomosen kan utvikle seg 1–2 år etter en operasjon på magen. Det forårsaker et radiografisk symptom på en nisje, og såret er vanligvis stort og omgitt av en betennelsesrygg. Palpasjonen er smertefull. På grunn av den medfølgende spasmen observeres en forstyrrelse av anastomosens funksjoner med retensjon av innholdet i magestumpen.