Røntgenbilder av skader på bein og ledd

Røntgenundersøkelse av skjelettet utføres som foreskrevet av behandlende lege. Den er indisert for alle skader i muskel- og skjelettsystemet. Grunnlaget for undersøkelsen er røntgenfotografering av beinet (leddet) i to innbyrdes vinkelrette projeksjoner. Bildene skal vise et bilde av hele beinet med tilstøtende ledd eller et ledd med tilstøtende beinseksjoner. Alle ofre som er bevisste og ikke har livstruende tegn på skade på indre organer og blodårer, skal undersøkes på røntgenrommet. Andre ofre kan, i henhold til kliniske indikasjoner, undersøkes på en avdeling eller et garderoberom ved hjelp av en mobil røntgenmaskin. Å nekte å utføre røntgenfotografering ved skade på bein og ledd er en medisinsk feil.

Det anbefales å ta bilder etter at traumatologen har gitt lokalbedøvelse, noe som letter pasientens tilstand og fikserer lemmet under fotograferingen. I tilfeller der skadens tilstedeværelse og art ikke kan bestemmes nøyaktig fra røntgenbildene i to projeksjoner, tas det ytterligere bilder: røntgenbilder i skrå projeksjoner, målrettede bilder, lineære tomografier. Sonografi, CT og MR utføres i henhold til spesielle indikasjoner.

De viktigste radiologiske tegnene på brudd i rørformede og flate bein er velkjente - dette er bruddlinjen (gapet) og forskyvningen av fragmenter.

Bruddlinjen, eller sprekken, er en lys stripe med ujevne og ofte hakkete kanter. Et klassisk eksempel på en slik linje er en sprekk i et av knoklene i kraniehvelvet. Bruddlinjen er tydeligere skissert i det kortikale laget av beinet, og krysser det deretter i forskjellige retninger. Hvis den ikke når den motsatte kanten av beinet, snakker vi om et ufullstendig brudd. I disse tilfellene er det ingen merkbar forskyvning av fragmentene. Ved et fullstendig brudd observeres forskyvning av fragmentene som regel. Det er forårsaket av både selve skaden og muskelstraksjon.

Fragmentforskyvningens natur bestemmes ut fra bilder i to gjensidig vinkelrette projeksjoner. Det skilles mellom forskyvning etter lengde (langsgående, som kan oppstå ved overlapping, kile eller divergens av fragmenter), etter bredde (lateral), etter akse (vinkel) og etter periferi, dvs. med rotasjon av et av fragmentene rundt sin lengdeakse. Størrelsen på den langsgående eller laterale forskyvningen angis i centimeter, og vinkelmessig og etter periferi - i grader.

Det er nødvendig å sjekke på røntgenbilder om bruddlinjen går gjennom beinets leddflate, dvs. om bruddet er intraartikulært. I tillegg bør man være oppmerksom på tilstanden til beinvevet rundt bruddgapet for å utelukke et patologisk brudd, dvs. skade som har oppstått i et allerede affisert bein (spesielt i området med tumorutvikling). I barndommen observeres av og til epifysiolyse - en traumatisk separasjon av beinepifysen fra metafysen. Bruddlinjen går i dette tilfellet langs vekstbrusken, men bøyer seg vanligvis litt inn på metafysen, hvorfra et lite beinfragment brekker av. Ufullstendige og subperiosteale brudd i rørformede bein er relativt vanlige hos barn. I disse tilfellene er bruddlinjen ikke alltid synlig, og hovedsymptomet er den vinkelformede bøyningen av den ytre konturen av det kortikale laget. For å fange opp dette tegnet er det nødvendig å nøye undersøke beinkonturen langs hele dens lengde.

Frakturer med skuddopprinnelse har en rekke kjennetegn. I beinene i kraniehvelvet, bekkenet og andre flate bein er de hovedsakelig perforerte og ledsaget av en rekke radiale sprekker. Lignende skader observeres i metafysene og epifysene. I diafysene forekommer ofte findelte brudd med flere fragmenter og sprekker. Skuddskader er ofte ledsaget av penetrering av fremmedlegemer i bein og bløtvev. Metalliske fremmedlegemer oppdages med røntgenbilder, mens fremmedlegemer som ikke kontrasterer med røntgenbilder oppdages ved hjelp av ultralyd.

I de aller fleste tilfeller lar konvensjonelle røntgenbilder oss derfor fastslå arten av beinskaden. Imidlertid finnes det situasjoner der det ikke er noen forskyvning av fragmenter, og bruddlinjen ikke er tydelig synlig eller ikke kan skilles fra normale anatomiske formasjoner, for eksempel ved brudd i individuelle bein i hvelv og hodeskallebase, ansiktsskalle, ryggvirvelbuer og -prosesser, skade på store ledd. I disse tilfellene er det nødvendig å i tillegg bruke lineær eller computertomografi. En pålitelig hjelpediagnostisk metode er en radionuklidstudie - osteoscintigrafi. Scintigrammer gjør det mulig å fastslå et brudd, siden RFP akkumuleres i større mengder i skadeområdet enn i det omkringliggende beinet. Generelt er et typisk skjema for radiologisk undersøkelse av et offer med en akutt lemskade gitt nedenfor. Etter konservativ eller kirurgisk reduksjon av bruddet tas kontrollrøntgenbilder i to gjensidig vinkelrette projeksjoner. De lar oss evaluere effektiviteten av reduksjonen og riktig plassering av pinner og plater i metallosteosyntese.

Ved konservativ behandling av et brudd med fikserende bandasjer (f.eks. gips) tas det gjentatte røntgenbilder etter hvert bandasjeskift. I tillegg tas det gjentatte bilder ved mistanke om en bruddkomplikasjon.

Ved skuddskader er gassinfeksjon en alvorlig komplikasjon. Røntgenbilder viser en økning i volumet av bløtvev og tap av klarhet i omrisset av individuelle muskelgrupper i bruddområdet. Et spesifikt tegn er forekomsten av gassbobler og lagdeling av muskelfibre ved gassansamlinger. Gass absorberer røntgenstråling mindre enn omkringliggende vev, derfor forårsaker den tydelig synlig lysstyrke.

Deretter tas røntgenbilder for å vurdere tilstanden til beinkallusen mellom fragmentene av overarmshodet.

I det første tiåret etter skaden er bruddgapet spesielt tydelig synlig på grunn av resorpsjon av skadede beinbjelker i endene av fragmentene. I løpet av denne perioden er fragmentene forbundet med en bindevevskallus. I det andre tiåret går den over til en osteoid kallus. Sistnevnte har en struktur som ligner på bein, men inneholder ikke kalsium og er ikke synlig på bilder. På dette tidspunktet oppdager radiologen fortsatt bruddlinjen og noterer også starten på beinreorganisering - osteoporose. I det tredje tiåret kan legen palpere en tett kallus som fester fragmentene, men denne kallusen er fortsatt ikke synlig på røntgenbilder. Fullstendig forkalkning av kallusen skjer etter 2–5 måneder, og dens funksjonelle reorganisering fortsetter i svært lang tid.

Under kirurgisk behandling av brudd bestemmer kirurgen nødvendig tid for å ta kontrollbilder. Det er nødvendig å kontrollere utviklingen av beinkallus, plasseringen av metallfesteanordninger og utelukke komplikasjoner (bennekrose eller betennelse, etc.).

Nedsatt bruddtilheling inkluderer forsinket kallusdannelse, men dette bør ikke forveksles med manglende tilheling av bruddet og dannelse av pseudoartrose. Fravær av kallus er ikke tegn på pseudoartrose. Det er påvist ved sammensmelting av medullærkanalen i endene av fragmentene og dannelsen av en lukkende beinplate langs kanten.

Røntgendiagnostikk av dislokasjoner er relativt enkel: bildene viser fravær av hodet i glenoidhulen – en fullstendig avvik mellom leddendene på beinene. Det er spesielt viktig å overvåke om dislokasjonen er ledsaget av en løsrivelse av beinfragmenter fra leddendene. Beinfragmenter kan forhindre normal reduksjon av dislokasjonen. For å gjenkjenne en subluksasjon er det nødvendig å nøye undersøke forholdet mellom leddhodet og glenoidhulen. Subluksasjon indikeres av en delvis avvik mellom leddflatene, samt et kileformet røntgenleddrom.