Røntgenologiske tegn på ondartede svulster i kjeven

Avhengig av de histologiske trekkene skilles det mellom epiteliale svulster - kreft og bindevevssarkomer (osteogene, kondrosarkomer, retikulosarkom, etc.). Skade på kjevene oppstår sekundært som følge av svulstvekst som har utviklet seg fra epitelet i slimhinnen i forskjellige deler av munnhulen. Kreft dominerer blant svulstene, hvor sarkomer utgjør ikke mer enn 10 %. Metastaser i kjevene forekommer ved adenokarsinomer i bryst-, skjoldbrusk- og prostatakjertlene, og hypernefrom.

Kreft i slimhinnen i sinus maxillaris. Plateepitelkreft utvikler seg hovedsakelig fra slimhinnen i sinus maxillaris. Noen ganger oppdages ødeleggelse av den kortikale platen i alveolærbukta på intraorale kontaktrøntgenbilder av premolarer og molarer, noe som bør tiltrekke seg legens oppmerksomhet. Ødeleggelsen er tydelig synlig på ortopantomografi, laterale panoramabilder, ekstraorale skråbilder og intraorale kontaktbilder.

Avhengig av omfanget av tumorprosessen, finnes det en intrasinusal fase og en fase der tumoren strekker seg utover sine grenser. Mulighetene for radiologisk påvisning av tumoren i den intrasinusale fasen er begrensede. Det er praktisk talt umulig å anta tilstedeværelsen av en ondartet prosess radiologisk inntil ødeleggelsen av sinusens beinvegger skjer.

På grunn av forstyrrelsen i bihuleutstrømningen og tillegget av en sekundær inflammatorisk prosess, har mørkningen som regel en diffus karakter. Kreft oppdages ofte ved et uhell etter en morfologisk undersøkelse av materialet som er oppnådd under operasjonen for mistenkt bihulebetennelse.

Tumorvekst inn i sinusbenveggene manifesterer seg først ved at de tynnes ut (veggene har ikke den vanlige intensiteten), og deretter ved at de ødelegges fokalt og fullstendig. Deretter strekker svulsten seg utover sinusen og bestemmes som en bløtvevsskygge i hulrommene ved siden av sinus (orbita, nesehule, etmoideumlabyrint, pterygopalatin og infratemporale fossae). Tumorvekst inn i bløtvevet i kinnet bestemmes tydelig på semiaksiale og aksiale røntgenbilder av skallen som et symptom på en ledsagende bløtvevsskygge som ligger parallelt med den inferoorbitale kanten. Periosteale reaksjoner er fraværende.

Radiologiske symptomer på kreft i slimhinnen i sinus maxillaris inkluderer mørkning, ødeleggelse av beinveggene og utseendet av en bløtvevskygge.

Computertomografi og magnetisk resonansavbildning er av stor betydning for å vurdere lokalisering og spredning av svulsten.

Kreft i slimhinnen i alveolære prosesser og harde gane. Kjevene påvirkes sekundært på grunn av vekst av kreftsvulster i slimhinnen i alveolære prosesser, harde gane og tilstøtende deler (orofarynx, munnbunn, tunge). Svulsten er hovedsakelig lokalisert langs kanten av alveolære prosesser. Når svulsten vokser inn i beinet, forsvinner den lukkende kortikale platen, og marginal ødeleggelse av alveolære prosesser oppstår. Senere tar ødeleggelsesfokuset formen av bokstaven "V" - dybden av lesjonen råder over spredningen i anteroposterior retning. Konturene av ødeleggelsesfokuset er uklare, "spist bort". Som et resultat av ødeleggelsen av beinvevet i interdentalsepta og de lukkende kortikale platene i tannhulene, ser tennene, fratatt en benbase, ut til å henge i luften. Sjeldnere, etter hvert som svulsten vokser, blir bare de bukkale eller linguale delene av beinet ødelagt. I de tidlige stadiene viser røntgenbildet et slags uklart mønster av beinvev, som noen ganger anses som dårlig kvalitet på røntgenbildet.

Tumorvekst i det fremre nesehulen er tydelig synlig på direkte panoramarøntgenbilder. Når sinus maxillaris er involvert i den patologiske prosessen i området med premolarer og molarer, forsvinner bildet av den kortikale platen på bunnen i en eller annen grad. Dette symptomet, som også bestemmes på intraorale kontaktrøntgenbilder, er tydeligere synlig på ortopantomografi og laterale panoramarøntgenbilder. Kreftvekst i sinus maxillaris er ofte ledsaget av sekundær betennelse, som manifesterer seg i form av ensartet mørkning på røntgenbildet.

Kreft i slimhinnen i den harde ganen er sjelden. Det er vanskelig å vurdere tilstanden til beinvevet, spesielt i de tidlige stadiene av tumorprosessen. På det laterale røntgenbildet av kjeveregionen, på grunn av summen av skyggene i de uendrede delene av den harde ganen, er det umulig å bestemme de første destruktive endringene. Med en mer uttalt prosess observeres en reduksjon i intensiteten til skyggen dannet av den harde ganen.

Osteogen sarkom (osteosarkom). Kjevene er rammet i 3–6 % av alle tilfeller av osteogene sarkomer i skjelettet. Av pasientene er 75 % barn, hovedsakelig gutter, og unge menn i alderen 10 til 25 år. Underkjeven er oftest rammet. Osteogen sarkom utvikler seg inne i beinet fra beindannende bindevev.

Basert på det radiologiske bildet skilles det mellom osteosklerotiske (osteoplastiske), osteolytiske (osteoklastiske) og blandede sarkomer.

I det innledende stadiet bestemmes et enkelt fokus for beinvevsdestruksjon av uregelmessig form med uklare konturer på røntgenbildet. Spredende og ødeleggende av cortex, svulsten skreller av og forskyver periosteum. For å identifisere periosteale lag, bør det berørte beinområdet bringes ut i marginal posisjon under radiografi (røntgenbilder i tangentiell projeksjon). De periodontale rommene i tennene som ligger i tumorvekstsonen utvides.

I den osteoplastiske formen av sarkom med uttalt beindannelse er tilfeldig plasserte, formløse, sammenslående og projiserende fokus på komprimering synlige.

I den blandede varianten er det også fokus på ødeleggelse og områder med komprimering; i osteolytiske sarkomer forekommer kun ødeleggelse av beinvev.

En karakteristisk type periosteale avleiringer er de såkalte spikulene - tynne nålelignende utvekster som går vinkelrett på beinoverflaten, og som oppstår som følge av forkalkning av det adventitiale laget av periostealkarene, og perforerer det kortikale laget av beinet. Nevrotrofiske lidelser som følger med tumorutvikling forårsaker osteoporose av beinseksjonene ved siden av neoplasmen.

Kondrosarkom. Kondrosarkom utvikler seg oftest hos menn i alderen 20–60 år (hovedsakelig i det fjerde levetiåret) i den fremre delen av overkjeven. Den foretrukne lokaliseringen på underkjeven er området med premolarer og molarer, hakeområdet, koronoid- og kondylærprosessene.

Røntgenisk bestemmes svulsten initialt som et destruksjonsfokus med klumpete, uklare konturer. Senere, fra de perifere seksjonene, dukker det opp tilfeldige forkalkningsfokus mot bakgrunnen. Resorpsjon av toppene av tannrøttene observeres i svulstområdet.

Når det kortikale laget vokser, kan det oppstå en periosteal reaksjon i form av spikler, svulsten sprer seg inn i bløtvevet og danner en ekstraossøs komponent.

Retinkulosarkom. Svulsten utvikler seg inne i underkjeven eller i veggen av sinus maxillaris fra retikulært bindevev, og vokser deretter inn i sinus og perimaxillært bløtvev.

Radiologisk avdekkes det foci av beinvevsdestruksjon, vanligvis med uklare konturer, i kombinasjon med områder med osteosklerose. Foci av ødeleggelse uten klare grenser går over i det omkringliggende beinvevet, og utseendet deres sammenlignes med vev spist av møll. Bildet ligner noen ganger en bikake: mange foci av beinvevsdestruksjon, hovedsakelig runde i formen, smelter sammen og danner større foci. Periosteum reagerer på tumorvekst ved å danne spikler. Distinkt gjenkjenning av ameloblastom og myxom er bare mulig på grunnlag av resultatene av histologisk undersøkelse.

Det oppstår betydelige vanskeligheter med å diagnostisere Ewings sarkom, som primært utvikler seg hos barn og ungdom. De første tegnene på Ewings sarkom ligner de kliniske manifestasjonene av osteomyelitt. Diagnosen stilles først etter histologisk undersøkelse.