Røntgenologiske tegn på karies, pulpitt, periodontitt, periodontale sykdommer

Røntgendiagnostikk av karies, pulpitt, periodontitt, periodontale sykdommer

Røntgendiagnostikk av karies

Karies er en patologisk prosess som manifesterer seg ved demineralisering og progressiv ødeleggelse av hardt tannvev med dannelse av en defekt. Dette er den vanligste tannsykdommen: forekomsten av karies i befolkningen når 100 %. Avhengig av plasseringen skilles fissurkaries, cervikalkaries, kontaktflater (approksimal), vestibulære og linguale overflater på frembruddstenner. I jeksler utvikler karies seg oftest på tyggeflaten, i fortenner, hjørnetenner og premolarer - på kontaktflatene.

Avhengig av lesjonens dybde skilles det mellom flekkens stadium (kariesflekk), overfladisk, middels og dyp karies. Ved enkel eller ukomplisert karies er det ingen endringer i pulpa. Komplisert karies er ledsaget av utvikling av betennelse i pulpa (pulpitt) og periodontium (periodontitt).

Karies kan ramme individuelle tenner, flere tenner (multippel karies) eller nesten alle tenner (systemisk lesjon). Multippel karies kan manifestere seg som såkalt sirkulær og overfladisk, og spre seg hovedsakelig langs overflaten. Klinisk undersøkelse klarer ikke å diagnostisere små karieshull og karieslesjoner som er utilgjengelige for direkte undersøkelse. Bare en kombinasjon av klinisk og radiografisk undersøkelse sikrer påvisning av alle karieshull.

Målene med røntgenundersøkelse for karies:

1. identifisering av et karies hulrom og bestemmelse av dets størrelse, inkludert dybde;
2. etablere dens forhold til tannhulen;
3. vurdering av den periodontale tilstanden;
4. diagnostikk av sekundær karies under fyllinger og kroner;
5. kontroll av riktig dannelse av hulrommet;
6. vurdering av påføringen av den medisinske puten og dens vedheft til veggene;
7. deteksjon av overhengende eller sammenflettede fyllinger.

Radiologisk gjenkjennes kun karieslesjoner der tannens harde vev mister minst 1/3 av sin mineralsammensetning. Det radiologiske bildet av et karieshulrom avhenger av dets størrelse og plassering.

Formen og konturene til karieshuler er variable, noe som skyldes særegenhetene ved spredningen av den kariesutviklede prosessen. Når en kariesdefekt projiseres på uendret tannvev (karies på vestibulære, linguale og tyggeflater), presenteres den som et klaringsområde med en rund, oval, uregelmessig eller lineær form. Marginale karieshuler (plassert i approksimale, cervikale områder og langs skjærekanten av fortenner og hjørnetenner), som strekker seg utover konturen, endrer kronens form.

Klarheten eller uskarpheten i hulromskonturene bestemmes av egenskapene til forløpet av den kariesformede prosessen. Kariesformede hulrom er spesielt tydelig synlige på kontaktflater, og i visse utviklingsstadier ligner formen bokstaven V, hvis spiss er rettet mot emalje-dentin-grensen.

Det oppstår vanskeligheter med å skille små karieshulrom i livmorhalsen fra varianten av den anatomiske strukturen, når det observeres fordypninger på grunn av fravær av emalje i disse områdene. Undersøkelse av tannkjøttlommen gjør det mulig å overvinne de oppståtte vanskelighetene.

Små karieshull på tannens tygge-, vestibulære eller linguale overflate er dekket av uendret hardt vev i tannen og gjenspeiles ikke på røntgenbildet.

Karieshull er lett å gjenkjenne klinisk, og røntgenundersøkelse brukes i de fleste tilfeller til å diagnostisere skjulte karieshull som ikke er tilgjengelige for visuell inspeksjon og instrumentell undersøkelse. Disse inkluderer karieshull på roten, under fyllinger (sekundær karies), kroner og på kontaktflater.

I de fleste tilfeller gjør en røntgenundersøkelse det mulig å vurdere dybden av den kariesutløste prosessen. Flekkens stadium bestemmes ikke av røntgen. Ved overfladisk karies, spesielt i tilfeller der hulrommet er marginalt, er en defekt synlig i emaljen. Ved moderat og dyp karies er dentin involvert i prosessen i varierende grad. På grunn av den langsommere spredningen av prosessen i emaljen, bestemmes noen ganger et avvik mellom dimensjonene til hulrommet i emaljen og dentinet på røntgenbildet.

Vanskeligheter med å bestemme forholdet mellom et karieshulrom og et tannhulrom skyldes plasseringen, dybden av den karieslignende lesjonen og projeksjonstrekkene. På røntgenbilder tatt i samsvar med "bisektorregelen" er tannhulrommet redusert i høyde projeksjonelt. Ved moderat karies forekommer også deformasjon og reduksjon av tannhulrommet på grunn av avsetning av sekundært dentin. En karieslignende lesjon på den vestibulære og linguale overflaten av en tann projiseres noen ganger på tannhulrommet. Når et karieshulrom er lokalisert på tygge- og kontaktflatene, gjør en røntgenundersøkelse det mulig å vurdere tykkelsen på dentinlaget som skiller den karieslignende lesjonen fra tannhulrommet ganske tydelig.

Sekundærkaries under en fylling presenteres som en defekt av ulik størrelse, en lysstripe vises mellom fyllingen og dentinet. Et lignende bilde oppstår når man fyller med puter som ikke absorberer røntgenstråler. Ujevne, uklare, undergravde konturer av hulrommet indikerer sekundærkaries. En sammenligning med et røntgenbilde tatt før fylling kan hjelpe i diagnostikken.

En røntgenundersøkelse lar oss vurdere hvordan hulrommet er dannet, fyllingens kvalitet, fyllingsmaterialets vedheft til veggene, fyllingens overheng mellom tennene og i tannkjøttlommen.

Fyllinger laget av amalgam og fosfatholdige fyllingsmaterialer bestemmes som en høyintensitetsskygge mot bakgrunnen av tannvev. Fyllinger laget av silikatsement, epoksymateriale og plast er radiolucente, slik at det preparerte hulrommet og den lineære skyggen av liner inntil veggene er synlige på bildet.

Hos barn forekommer karies selv i tannfrembruddsstadiet. Den høyeste hyppigheten av utviklingen observeres i alderen 7-8 år og etter 13 år. Hos melketenner påvirker karies hovedsakelig kontaktflatene, kjennetegnes av rask progresjon av prosessen og komplikasjoner i form av pulpitt og periodontitt.

Flere karieser i melketennene, forårsaket av metabolske forstyrrelser, er noen ganger lokalisert symmetrisk på de samme tennene. Endringer i hardt tannvev forekommer også ved ikke-karieslignende lesjoner: hypoplasi, fluorose, kileformede defekter, patologisk abrasjon.

Den kileformede defekten er lokalisert på den vestibulære overflaten av kroner i nakkeområdet. På røntgenbildet er den bestemt som striper av opplysning i nakkeområdet, som går parallelt med skjærekanten.

Patologisk slitasje kan skyldes dårlige vaner (å holde fremmedlegemer i munnen – spiker, munnstykke på en pipe). Ved slitasje kan det dannes erstatningsdentin, noe som fører til en reduksjon i høyden på tannhulen. I området rundt tennenes apex dannes det lag med sekundær sement (bilde av hypersementose).

Flekkedefekter ved fluorose gjenspeiles vanligvis ikke i røntgenbilder.

Den utbredte røntgenundersøkelsesteknikken for tenner med strålesentrering på tannspissen er minst effektiv i kariesdiagnostikk på grunn av de resulterende projeksjonsforvrengningene. Den interproksimale teknikken, som utelukker projeksjonsoverlapping av tilstøtende tenners kontaktflater, er mer effektiv. Fremtiden i denne forbindelse tilhører røntgenavbildning med en parallell stråle fra en stor brennvidde, som ikke forvrenger kronens størrelse og form. På direkte panoramarøntgenbilder overlapper kronene til premolarer og molarer hverandre, dette skjer ikke på ortopantomografi, men det oppstår vanskeligheter med å vurdere tilstanden til fortennene.

Strålingsskader på tenner

Ifølge GM Barer ble det observert ødeleggelse av hardt vev i tennene som var inkludert i bestrålingsvolumet, 4 måneder etter fjernbehandling av ondartede svulster i kjeveregionen, i 58,4 % av tilfellene. Cervikale og multiple fokus på kroneødeleggelse oppstår, og intensiv slitasje av skjære- og tyggeflatene oppstår. Det observeres en høyere frekvens av skade på de nedre fortenner og hjørnetenner. Kjennetegnene ved den kliniske manifestasjonen og forløpets art lar oss skille strålingsskader på tenner som en uavhengig nosologisk enhet.

Blant de etiologiske faktorene bemerkes påvirkning av hyposalivasjon, endringer i krystallgitteret, denaturering og demineralisering av emalje, dentin og sement.

Røntgendiagnostikk av pulpasykdommer

Den inflammatoriske prosessen i pulpa forårsaker vanligvis ikke endringer i det harde vevet som begrenser tannhulen og rotkanalene, og har ikke direkte radiologiske tegn.

Et indirekte tegn på pulpitt er et dypt karieshulrom, som er synlig på røntgenbilde og kommuniserer med tannhulen. Den endelige diagnosen pulpitt stilles imidlertid kun på grunnlag av et sett med kliniske data, sonderingsresultater og bestemmelse av pulpas elektriske eksitabilitet.

Dystrofiske prosesser i pulpa kan føre til dannelse av dentikler plassert på veggene i tannhulen og rotkanalen (parietale dentikler) eller fritt i pulpaen (frie dentikler). På røntgenbildet bestemmes dentiklene som avrundede enkle eller flere tette skygger mot bakgrunnen av tannhulen eller rotkanalen.

Noen ganger oppstår smerter av nevralgisk art på grunn av klemming av nervefibrene i pulpaen av dentiklene. I disse tilfellene stilles diagnosen først etter en røntgenundersøkelse.

Kronisk granulomatøs pulpitt kan utvikle et "internt granulom", som forårsaker ødeleggelse av tannen ved siden av dentinhulen. Denne lesjonen er vanligere på fortennene. Røntgenbildet viser en tydelig konturert avrundet opplysning projisert på tannhulen. Det er vanskelig å skille den fra karies på tannens linguale eller bukkale overflate. Internt granulom kan kompliseres av et patologisk tannbrudd.

Røntgendiagnose av periodontitt

Intraorale kontaktrøntgenbilder utført i henhold til reglene for isometrisk projeksjon er mye brukt for å diagnostisere periodontitt. For å vurdere forholdet mellom røttene og bunnen av sinus maxillaris, produseres panoramautsikt over siden og ortopantomografi, og i mangel av spesialutstyr brukes ekstraorale kontaktrøntgenbilder i skrå projeksjon, som vi har utviklet.

Akutt apikal periodontitt. Til tross for det uttalte kliniske bildet, oppdages vanligvis ikke en liten utvidelse av periodontalgapet ved rotens apex, forårsaket av periodontal betennelse, radiografisk. Diagnosen akutt periodontitt stilles praktisk talt på grunnlag av kliniske data. Den akutte prosessen, som varer fra 2-3 dager til 2 uker, kan bli kronisk.

Kronisk granulerende periodontitt. Den morfologiske prosessen er preget av spredning av granulasjonsvev, noe som forårsaker intensiv resorpsjon av hardt tannvev (sement, dentin), den kortikale platen i tannalveolveggen og svampaktig beinvev. På røntgenbildet mangler det normale bildet av periodontalgapet ved toppen av den berørte roten, den kompakte platen i tannalveolen er ødelagt. Ved rotens topp bestemmes et fokus for beinvevsdestruksjon av uregelmessig form med ujevne, uklare konturer. Som et resultat av resorpsjon av sement og dentin blir rotoverflaten som kommer ut på konturen spist bort, noen ganger blir tannroten kortere.

Kronisk granulomatøs periodontitt. Avhengig av de morfologiske trekkene er granulomatøs periodontitt delt inn i tanngranulom, komplekst tanngranulom og cystogranulom. I et komplekst granulom, sammen med granulasjonsvev, er det en spredning av epiteltråder, og det går over i et cystogranulom. Som et resultat av dystrofi og oppløsning av epitelet dannes et hulrom, foret med epitel fra innsiden. På røntgenbildet bestemmes et fokus av rund eller oval form med klare, jevne, noen ganger sklerotiske konturer ved tannens spiss. Den kortikale platen i tannhulen er ødelagt i dette området. Noen ganger utvikler hypersementose seg, og spissen får en klubbeformet form. Det er ikke mulig å skille et enkelt granulom fra et cystogranulom radiologisk. Det antas imidlertid at hvis størrelsen på ødeleggelsesfokuset er mer enn 1 cm, er tilstedeværelsen av et cystogranulom mer sannsynlig.

Kronisk fibrøs periodontitt. Denne typen periodontitt oppstår som følge av akutte eller andre kroniske former for periodontitt; den kan også utvikle seg med langvarige traumatiske effekter på tannen. I dette tilfellet, som et resultat av produktive reaksjoner, erstattes periodontiet av grove fibrøse strukturer av rubinrødt vev; fortykkelse av periodontiet, overdreven dannelse av sement (hypersementose) i apex eller over hele tannoverflaten oppstår.

Røntgenbildet ved rotens apex viser et utvidet periodontalrom. Den kompakte platen i tannalveolen er bevart, noen ganger skleroset. Rotens apex er kølleformet og fortykket på grunn av hypersementose.

Når man projiserer noen anatomiske formasjoner på rotspissen (incisiv og mental foramina, store beinceller), oppstår det vanskeligheter med distinkt gjenkjenning. Integriteten til den lukkende kortikale platen i hylsen gjør det mulig å utelukke diagnosen kronisk granulomatose og granulerende periodontitt. Ved bruk av radiografi med en endring i forløpet av den sentrale stråleformasjonen, projiseres anatomiske formasjoner på disse bildene som regel separat fra rotspissen.

Kroniske lavaktive inflammatoriske prosesser kan forårsake overdreven produksjon av beinvev med dannelse av små sklerosefokus. Dette observeres oftest ved røttene til de nedre jekslene. Ved analyse av bilder oppstår det vanskeligheter med å skille disse fokusene fra små osteomer eller rotfragmenter.

Diagnosen kronisk periodontitt i den akutte fasen stilles på grunnlag av kliniske manifestasjoner av akutt periodontitt og radiografisk bilde av kronisk periodontitt (granulerende eller granulomatøs). Kronisk fibrøs periodontitt i den akutte fasen blir noen ganger sett på som akutt periodontitt.

En fisteltrakt som ligger parallelt med rotens lange akse er synlig på røntgenbildet som en smal stripe av opplysthet som strekker seg fra det apikale destruksjonsfokuset til kjevens alveolære kant. I en annen retning er fisteltrakten vanligvis ikke synlig på bildet.

Gjentatte røntgenbilder utføres oftest under behandling med nål for å bestemme åpenheten og til slutt - for å vurdere kvaliteten på rotfyllingen. Etter mekanisk og kjemisk behandling av rotkanalene settes det rotnåler inn i dem, og det tas et røntgenbilde for å vurdere kanalens åpenhet. Røntgenbildet viser utilstrekkelig åpning av tannhulen, overheng, spesielt over rotkanalens munning, tynning og perforasjon av hulrommets vegger, rot, bunn, tilstedeværelse av et ødelagt instrument i kanalen. Guttaperka-nåler er tydelig synlige i kanalene. For å oppdage perforasjon utføres røntgenbilder med en innsatt rotnål. Den falske passasjen er bedre synlig med sin medial-laterale retning, verre - med en bukkal-lingual retning. Et indirekte tegn på perforasjon er ødeleggelse av den tilstøtende kortikale platen i hylsen.

For å bestemme endringer i størrelsen på periapikale lesjoner etter behandling, er det nødvendig å ta gjentatte identiske røntgenbilder som utelukker projeksjonsforvrengninger. Identiteten til bilder av fronttennene sikres ved å ta direkte panoramabilder under standard undersøkelsesforhold (pasientens posisjon og rør i munnhulen). For å undersøke premolarer og molarer utføres laterale panoramabilder og ortopantomografi. Fullstendig eller delvis restaurering av beinvev skjer hos de fleste pasienter innen de første 8–12 månedene etter behandling.

Ved utilstrekkelig rotfylling kan kronisk periodontitt forverres. I disse tilfellene er det nødvendig med et røntgenbilde for å vurdere graden av rotfylling og fyllingsmaterialets art.

Røntgendiagnostikk av kronisk periodontitt hos barn. Hos små barn kan selv moderat karies kompliseres av kronisk periodontitt. Primær kronisk granulerende periodontitt forekommer hovedsakelig, lokalisert i jekslene i bifurkasjonsområdet.

På grunn av den korte avstanden mellom de grunnleggende delene av de permanente tennene, spesielt jekslene, kan det oppstå en rekke komplikasjoner:

1. død av follikkelen på grunn av vekst av granulasjonsvev inn i vekstsonen;
2. forstyrrelse av emaljeforkalkning på grunn av infeksjon som trenger inn i follikkelen;
3. forskyvning av rudimentene til permanente tenner;
4. akselerasjon av frembrudd av permanente tenner;
5. utvikling av follikulær cyste.

Hos barn med kronisk periodontitt i de nedre jekslene, viser panoramarøntgenbilder noen ganger ossifisert periostitt i form av en lineær skygge parallelt med det kortikale laget langs den nedre kanten.

Hos barn og ungdom bør ikke vekstsonen i området rundt den uformede apex forveksles med et granulom. I vekstsonen er det periodontale gapet jevnt bredt, den kompakte platen i tannhulen er ikke skadet, og tannen har en bred rotfylling.

Røntgendiagnostikk av periodontale sykdommer

Komplekset av periodontalt vev – periodontiet – omfatter tannens sirkulære ligament, tannkjøttet, alveolært beinvev og periodontiet.

Ved undersøkelse av periodontiet foretrekkes panoramatomografi og interproksimale bilder. Når standard undersøkelsesbetingelser er oppfylt, sikrer metodene at identiske bilder tas, noe som er spesielt nødvendig for å vurdere effektiviteten av behandlingstiltakene som iverksettes. Panoramabilder er også informative, selv om utførelsen av dem er forbundet med høy strålingsbelastning.

Intraorale kontaktrøntgenbilder tatt i samsvar med isometriske regler skaper et feilaktig inntrykk av tilstanden til den kortikale endeplaten fordi de bukkale og linguale seksjonene projiseres separat. Dynamiske kontaktrøntgenbilder fører noen ganger til en feil vurdering av behandlingstiltakene som er iverksatt.

De første radiologiske symptomene på endringer i den interalveolære septa er ikke tidlige, derfor kan ikke radiologisk undersøkelse være et preklinisk diagnostisk tiltak.

Gingivitt. Ingen endringer i interdentale septa observeres. Ved ulcerøs nekrotisk gingivitt hos barn og ungdom viser røntgenbildet utvidelse av de marginale seksjonene av det periodontale gapet og osteoporose i toppene av de kortikale platene i de interalveolære septa.

Periodontitt. Når periodontiet er påvirket i området rundt én eller flere tenner, diagnostiseres begrenset eller lokal periodontitt; når periodontiet i alle tennene i én kjeve eller begge kjever er involvert, diagnostiseres diffus periodontitt.

Lokal periodontitt. Lokal periodontitt kjennetegnes av ødeleggelse av interdentalseptum av varierende alvorlighetsgrad. Røntgenbildet viser vanligvis årsaken til forekomsten: "overhengende" fyllinger, feilaktig fremstilte kunstige kroner, fremmedlegemer, store marginale karieshulrom, subgingivale avleiringer. Dybden på periodontallommen når 3-4 mm.

De viktigste symptomene på diffus generalisert periodontitt er osteoporose og en reduksjon i høyden på interdentalseptaene. Avhengig av alvorlighetsgraden skilles følgende grader (stadier) radiologisk:

• initial - kortikale lukkeplater av toppene av interdental septa er fraværende, osteoporose av interdental septa uten reduksjon i høyde;
• I - reduksjon av høyden på interdentalsepta med 1/5 av rotlengden;
• II - høyden på interdentalseptaene reduseres med 1/2 av rotlengden;
• III - høyden på interdentalseptaene reduseres med 1/3 av rotlengden.

Spredning av betennelse til periodontiet manifesterer seg radiologisk som utvidelse av det periodontale gapet i de marginale områdene. Ved fullstendig ødeleggelse av den kortikale platen i hylsen rundt roten, er "spist bort" svampaktig bein med ujevne konturer synlig.

I forskjellige grupper av tenner hos samme pasient observeres en reduksjon i høyden på hele det interalveolære septumet (horisontal type) eller ødeleggelse av septumet i én tann, mens reduksjonen i høyden i den tilstøtende tannen ikke er så signifikant (vertikal type).

Alvorlighetsgraden av destruktive forandringer i de marginale delene av alveolære prosesser og graden av tannmobilitet er ikke alltid sammenlignbare. I dette tilfellet er forholdet mellom størrelsen på roten og kronen viktig: tenner med lange røtter og tenner med flere røtter med divergerende røtter beholder stabiliteten lenger selv med markerte beinforandringer.

Gjentatte røntgenbilder lar oss bedømme aktiviteten i forløpet eller stabiliseringen av prosessen. Utseendet til klare konturer av de marginale seksjonene av alveolære prosesser, stabilisering av osteoporose eller normalisering av det radiografiske bildet indikerer et gunstig forløp av prosessen.

Hos pasienter med diabetes er endringer i marginale områder lik de som observeres ved periodontitt.

Periodontose. Ved periodontose skjer en sklerotisk omstrukturering av beinmønsteret – beinmargrommene blir mindre, individuelle beinbjelker fortykkes, mønsteret får en finmasket karakter. Hos eldre observeres en lignende omstrukturering i andre deler av skjelettet.

Graden av reduksjon i høyden på de interdentale skilleveggene er den samme som ved periodontitt. Ved en inflammatorisk prosess avsløres tegn på periodontitt og periodontose på røntgenbildet.

Periodontolyse utvikles med en sjelden genetisk arvelig sykdom - keratodermi (Papillon-Lefèvre syndrom). Progressiv resorpsjon av de marginale delene av alveolærprosessen fører til tanntap. Sykdommen begynner under frembrudd av melketenner, noe som får dem til å falle ut. Midlertidig stabilisering erstattes av progressiv osteolyse av alveolærprosessen under frembrudd av permanente tenner.

Histiocytose X. Av de tre typene histiocytose (eosinofilt granulom, eller Taratynovs sykdom, Hand-Schüller-Christian sykdom og Letterer-Siwe sykdom) er eosinofilt granulom den vanligste. Årsaken til disse sykdommene er fortsatt ukjent. Det antas at de er forskjellige former for den samme prosessen. Det morfologiske substratet er spesifikke granulomer som forårsaker ødeleggelse av beinseksjonene som er involvert i prosessen. Sykdommen er smertefri, noen ganger med en økning i kroppstemperatur. Når kjevene er påvirket, ligner det radiografiske bildet noen ganger på periodontitt.

Eosinofil granulom utvikler seg oftest hos barn og ungdom (under 20 år), menn er syke 6 ganger oftere. For det meste er flate bein (hodeskalle, bekken, ribbein, ryggvirvler, kjever) og lårben berørt. Histologisk oppdages intraossøse proliferater (granulomer) av histiocytiske, plasmacytiske celler og eosinofiler. I senere stadier oppstår xantomatøse forandringer med akkumulering av kolesterol og Charcot-Leyden-krystaller i cytoplasmaet. I området med tidligere destruksjonsfokus, med et gunstig sykdomsforløp, dannes arrvev og noen ganger bein.

Ved eosinofil granulom finnes det som regel forandringer ikke bare i kjevene, men også i de flate knoklene i kranialhvelvet – runde, klare defekter, som om de er stanset ut med en dor. I kjevene inntar granulomer ofte en marginal posisjon, der de øvre og nedre alveolære prosesser involverer den patologiske prosessen – tenner uten beinstruktur, som om de henger i luften ("flytende tenner"). Etter tanntap leges ikke tannhulene på lenge. Hos barn kan granulomer som ligger nær periosteum forårsake et bilde av ossifiserende periostitt.