Rheogene sykdommer i lakrimale organer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Svært ofte, pasienter med akutt eller kronisk rhinitt, allergisk rinopatiey, med sykdommer i bihuler klager over rennende øyne, kløende øyne, eller, tvert imot, i de tørre slimhinner i øynene. Disse klager skyldes involvering av lacrimal nasal kavitet i en eller annen patologisk prosess.

Lacrimale organer - dette er et ganske komplisert anatomisk system designet for produksjon og fjerning av tårevæske, bestående av lakrimalkirtler og rivekanaler. Anatomisk og funksjonelt tåre organer nært knyttet til det nasale hulrom, som sikrer dens slimhinner ytterligere fuktighet (tear) som beriker egen hemmelige neseslimhinnen i biologisk aktive og bakteriedrepende stoffer.

Anatomi og fysiologi. Lacrimalkirtler er delt inn i større og ekstra. Hjem kjertel består av to deler - bane og palpebrale, utvidelser er lokalisert i overgangs fold og på kryss av konjunktiva århundre i conjunctiva av øyeeplet. Under normale driftsbetingelser eneste ekstra kjertler som skiller dager etter 0,5-1 ml tårer som danner seg på overflaten av hornhinnen såkalt prekornealnuyu film med en konstant sammensetning (12 ingredienser), viskositet, fuktighet, balansert slik at den forblir optisk transparent . Denne filmen spiller en avgjørende rolle i å bevare hornhinnen mot de skadelige partiklene i mediet, rensing av avskallede corneale cellulære elementer og tjener som et medium gjennom hvilket gassutveksling finner sted mellom luften og hornhinnen. Den blinkende refleksen fungerer som en slags mekanisme for jevn fordeling av tårer til den fremre polen av øyebollet og dets rensing. Jern begynner å produsere riving bare når det er en forsterket rive (tilstedeværelsen av røyk i atmosfæren, korroderende damp, fremmedlegemer, psyko-emosjonelle rive et al.).

Stor klinisk og diagnostisk betydning er systemet for innervasjon av tårekjertlene. Sekretorisk (parasympatiske) innervasjon av lakrimalkjertlene båret på gråten nerve grunn øvre spytt nucleus-celler. Lacrimal nerve begynner i oftalmisk nerve - grenene av trigeminusnerven. Dens preganglionic fibre er en del av den mellomliggende nerve er festet til ansiktsnerven, passere kolentsa node, og deretter med den gren av ansiktsnerven - større petrosal nerve dryppet gjennom Alar nå pterygopalatine node i hvilken omkobling ireganglionarnyh fibrene postganglionic fiber.

Postganglionic fiber gjennom en ving Palatine nerver inn i overkjevens nerve, og deretter til sin gren - zygomatic nerve, fra hvilken via en forbindelsesgren faller inn i tåre nerve og når tårekjertel. Irritasjon av de sensoriske avslutninger for grener orbital nerve i conjunctiva i øyet fører til økte tåresekresjon. Brudd lakrimasjon paralyse av ansiktsnerven (skader, kompresjon og svelling av WWW al.) Forekommer bare i det tilfelle hvor ansiktsnerven lesjon skjer over kolentsa node. Center of refleks river ligger i medulla oblongata, og sentrum av mentale tårer - i thalamus, som også er sentrum av ansiktsuttrykksfulle bevegelser som følger gråt. Bortsett fra det parasympatiske innervasjon til føring av tårer av tårekjertel nerver, og den mottar sympatisk innervasjon, som Fibrene tjener til å rive kjertler, men sympatiske nervefletninger av blodkar med opprinnelse i de sympatiske nerver med opprinnelse i den øvre cervikale sympatiske node.

Lacrimal baner tjener for rifter og inneholdt deri blir vasket ut fra partikkel overflaten av hornhinnen i nesehulen, og består av en rive strøm, tåre innsjø, tåre punkter (øvre og nedre), tårekanalene (øvre og nedre), lakrimalsekken og nasolakrimalkanal .

Av størst interesse for Rhinology representerer lakrimalsekken og nasal-nasolakrimale kanal, som mange av dem har dacryocystorhinostomy drift og gir ofte den når angitt, og kombinerer det med rekonstruktiv inngrep i nesehulen.

Lakrimalsekken er plassert ved det indre hjørnet av øyet i benet utsparingen hjulet fossa lakrimalsekken mellom den fremre og bakre innerligament albuer øyelokk. Fossen til lacrimal sac er dannet av lacrimal sporet av lachrymal og sporet av fronten prosessen av maxilla. Lacrimal bein er plassert i den fremre delen av baneens medialvegg. Sin bakre kant er forbundet med en papirtallerken med den øverste - med orbital del av panne benet, idet bunnen - med en bakre overflate av det oftalmiske overkjevens anteriore - med gråten vedheng dårligere turbinate. Spissen av lacrimal sac ligger litt høyere enn øyelokkets indre ligament, og dens nedre ende passerer inn i tåre-nasalkanalen. Den lacrimal sac er plassert foran tarzorbital fascia, det vil si utenfor bane; På forsiden og utsiden er den dekket av fascia, som starter fra periosteumet i nærheten av bakre tårskallet og fortsetter til tårskallet. Den vertikale størrelsen på lacrimal sac er 1 - 1.5 cm. Veggene består av en slimhinne belagt med et dobbeltlags sylindrisk epitel og submukosal vev.

Den lakrimale kanalen. Den øvre del av den nasolakrimale kanal ligger i en benkanalen, den nedre chat (membran) har et ben vegg bare på yttersiden, med andre sider dertil ligger inntil slimhinnene i nesehulen. Lengden på den membranøse delen av kanalen er 12-14 mm. Kanalen åpnes av en spaltet munn under den nedre nesalvasken ved grensen til dens fremre og midtre tredjedeler. Åpningen av kanalen er omgitt av den venøse pleksus i neseslimhinnen. Ved akutt inflammatorisk eller vasomotorisk allergisk rhinitt, når denne venøse pleksus svulmer, lukker tannkanalens munn og lakrimasjon oppstår. Det samme symptomet oppstår med betennelse i lacrimal sac-dacryocystitis.

Dakryocystitt forekommer i to former: akutt og kronisk - bluetongue og abscess. I lys av det nære anatomiske forhold mellom neseslimhinnen og den nasolakrimale kanal og lakrimalsekken, kan den sistnevnte sykdommen utvikler seg i en rekke forskjellige sykdommer i neseslimhinnen, såvel som i inflammatoriske prosesser i tilknytning med lakrimalsekken områder: i kjeve sinus, benet rundt lakrimalsekken , purulent betennelser alder, de fleste av tårekjertelen og andre. Kronisk vedvarende dacryocystitis manifestert dacryo- og pussdannelse. Samtidig med de ovennevnte symptomene ofte merket blefaritt og konjunktivitt. I området av lakrimalsekken, i de fleste tilfeller er det kronisk betennelse hevelse. Når trykk påføres lakrimalsekken av tårepunkter puss. Slimhinnen av øyelokkene, halvmåneformet fold og tåre caruncle hyperemiske og ødematøse. Nasolakrimalkanal ufremkommelige. Med langsiktig eksistensen av kronisk dacryocystitis kan oppstå betydelige strekking av lakrimalsekken, nå på størrelse med kirsebær, skog eller valnøtt.

Akutt dakryocystitt representerer i de fleste tilfeller den komplikasjon av kronisk betennelse i tåresekken og er manifestert i form av en abscess eller flegmone - purulent inflammasjon av vev som omgir lakrimalsekken. Bare i sjeldne tilfeller utvikler akutt dacryocystitis primært. I slike tilfeller er den inflammatoriske prosessen fortsetter ofte til vev i overkjevens sinus, ethmoidal labyrint eller nasalmukosaen, mens i lakrimalsekken og på den tilsvarende side av nesen og kinnene hud hyperemia observert skarp og ytterst smertefull hevelse. Øyelokkene er hovne, øyegapet er innsnevret eller helt lukket. Abscess dannet spontant åpnet, og prosessen kan helt elimineres eller kan fortsette gjennom fistelen som står lenge puss.

Behandling av dacryocystitis er kirurgisk. Det er to typer operativ tilgang: endonasal og ekstern. Vi vil dvele på beskrivelsen av den endonasale vestmetoden. Målet med operasjonen er å skape en bred ankel mellom lacrimal sac og nesekaviteten. Indikasjoner for Vesta-operasjonen er de samme som for ekstern dacryorino-cystostomi. Fidobromylsky (1945) mener at fordelene med Vests operasjon er hennes mindre traumatisme og fraværet av en postoperativ arr på ansiktet hennes.

Operasjonen utføres i pasientens sittestilling, under lokalbedøvelse - smøring av neseslimhinnen med 10-20% kokainløsning med epinefrin og innstilling av samme løsning i tåreposen. Forfatteren utelukker den infiltrative endonasale anestesien, da det fører til en innsnevring av et allerede smalt operasjonsfelt, noe som kompliserer operasjonen. Den høye konsentrasjon av kokain individuelle intoleranse kan føre til anafylaktisk sjokk, derfor før hoved anestesi bør utføres på en prøve av dens mobilitet ved smøring av neseslimhinnen av 1% oppløsning av narkosen. Det er mulig å bruke andre bedøvelsesmidler for anestesi.

Den første fasen: Excision av slimhinnen i nesenes sidevegg foran midten av nesalhulen ved kutt i benet langs linjene som begrenser rektangelet ABCD. Slimhinnen, som ligger i området S, fjernes og fjernes, og utsetter det underliggende benet. Videre er ytterligere innsnitt laget for å danne en plastflik fra slimhinnen. Disse snittene blir også utført til beinet langs nesenes bakside i samsvar med kanten av den pæreformede sinusen (BE og EF). Klappen på CBEF blir avskallet fra underlaget, bøyd langs CF-linjen og vendt nedover, som et resultat av hvilket den opptar stillingen som svarer til rektangelet.

Den andre fasen er dannelsen av en benåpning i den bakre delen av frontprosessen av overkjeven. For fjerning av ben i ett stykke med to dype hakk foreta direkte meisel på den eksponerte ben i det foregående trinn i parallelle linjer AE og DF i en avstand på 1,5 cm fra hverandre, og deretter benet prodalblivayut samme instrument å vinkelrett på de to første snitt fra toppen til bunnen og fjerner dens ben tang. Som et resultat er en tåre sekk utsatt.

Den tredje fasen er reseksjon av den indre veggen av lacrimal sac. Ved å trykke på det indre hjørnet av øyet, blir tåreposen forskjøvet inn i nesehulen og åpnet av sin vertikale del med sin ytre vegg. Introdusert gjennom dette snittet i posenes hulrom, blir indre veggen resektert av cochhotom. Den resulterende åpningen i den indre veggen av lacrimal sac og det er en kunstig knyttneve mellom den og nesehulen. Deretter fremstille revisjon operasjonsområdet med hensyn til nærvær av de gjenværende beinrester og deres fjerning, ble såret hulrom vasket bort med en oppløsning av det passende antibiotikum bakterieflora og otseparovanny klaff B'CFE 'legges på plass (BCEF) og trykk ned vattpinne.

Tampongen fjernes etter 3 dager. I den postoperative perioden slukker granuleringen som forekommer i regionen anastomose med 2-5% sølvnitratoppløsning. Med overdreven vekst av granuleringer fjernes de med en curette, Hartmanns nesepinn eller en nesekontekst. Som nevnt F.S.Bokshteyn (1924, 1956), er de fullstendige og vedvarende herde pasienter som lider av kronisk dacryocystitis, som et resultat av driften Vesta forekommer i 98% av tilfellene, 86% av pasientene som det er fullstendig gjenvinning slezovydeleniya.