Restless legs syndrom og periodisk lemmerbevegelsessyndrom

Bevegelsesforstyrrelser i søvnen er mange, men oftest anses de innenfor rammen av rastløse bensyndrom og syndromet av periodiske lembebevegelser.

Syndromet av periodiske lembevegelser (SPDG) og rastløse bens syndrom (RLS) er vanligere i mellom og eldre alder. Mekanismen er uklar, men sykdommen kan utvikle seg på grunn av et brudd på nevrotransmisjonen av dopamin i sentralnervesystemet. Brudd kan være mulig uavhengig av eller i forbindelse med opphevelse av stoffet, eller i forbindelse med mottak av sentralstimulerende midler og enkelte antidepressiva, eller i kronisk nyre- og leversvikt, graviditet, anemi og andre sykdommer.

I syndromet av periodiske lembevegelser er gjentatt (vanligvis hver 20-40 s) jerking av nedre lemmer under søvn karakteristisk. Pasienter klager vanligvis på intermittent nattesøvn eller unormal dagtidssøvn. Som regel regnes ikke bevegelser og korte veksler - uten patologiske fornemmelser i lemmerne.

I rastløse bensyndrom klager pasientene om en følelse av kravling i underekstremiteter i utsatt stilling. For å redusere symptomene beveger pasientene den berørte lemmen, trekker den eller går. Som et resultat har de problemer med å falle i søvn, gjentatte nattlige oppvåkinger eller deres kombinasjon.

[1], [2], [3]

Årsaker til Restless Leg Syndrome

Årsakene til disse syndromene er flere: polynevropati, reumatoid artritt (> 30%), parkinsonisme, depresjon, graviditet (11%), anemi, uremia (15-20%), koffein misbruk. Anvendelse av medikamenter (neuroleptika, antidepressiva, benzodiazepiner, Dofaminomimetiki) eller kansellering av noen av dem (benzodiazepiner, barbiturater), kan føre til utvikling av rastløse ben syndrom og periodiske lem bevegelse syndrom.

Primær (idiopatisk):

1. sporadisk og arvelig.

Sekundær:

1. Mangel på jern, vitamin B ₁₂, folsyre (anemi).
2. Nyresvikt.
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Kroniske obstruktiv lungesykdom.
6. Sjogrens syndrom.
7. Perifer nevropati (polyneuropati), radikulopati og noen sykdommer i ryggmargen (myelopati).
8. Multiple sklerose.
9. Parkinsons sykdom.
10. Attention Deficit Hyperactivity Disorder ("Minimal Brain Dysfunction").
11. Graviditet.
12. Iatrogen (selektive serotoninreopptakshemmere, litium, dopaminantagonister, levodopa, tilstand etter gastrektomi kansellering sedativer eller narkotika, kalsiumkanalantagonister trisykliske antidepressiva,).
13. Andre sykdom: amyotrofisk lateral sklerose, polio, Isaacs syndrom, amyloidose, ondartet sykdom, perifer vaskulær sykdom (arterier eller vener), revmatoid artritt, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Syndromisk differensialdiagnose

Restless legs syndrom bør skilles fra hverandre, noen ganger som ham, syndromer: akatisi syndrom periodiske beinbevegelser under søvn, nattlige kramper, fysiologiske myoklonus under søvn. Dette kan også omfatte syndromet av smertefulle ben og bevegelige tær, smertefull Leamus syndrom myokymia, kausalgi syndrom - dystoni, smerter i bena av en annen opprinnelse. Et angst-depressivt syndrom med søvnforstyrrelser kan noen ganger manifestere seg som symptomer som ligner på rastløse bensyndrom.

Beskrevet sporadiske og familiære tilfeller av rastløse ben syndrom med autosomal dominant arv av det siste .. Frekvensen, ifølge litteraturen, hvilken varierer betydelig (opptil 50-60% og høyere). Sykdommen kan begynne i alle aldre, men frekvensen øker med alderen. Det rastløse bensyndrom hos barn blir ofte feilaktig fortolket som et hyperaktivitetssyndrom. Samtidig er rastløs benssyndrom ofte kombinert med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse.

I de fleste tilfeller er symptomene bilaterale. Imidlertid rapporterer en signifikant prosentandel av pasientene (over 40%) en rettidig eller venstre sidet lokalisering av symptomet. Sannheten i symptomet kan variere hos enkelte pasienter, selv innen en dag. Omtrent halvparten av pasientene rapporterer parestesier og motorisk angst i hendene. Tilstedeværelsen av parestesi i hendene er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av rastløse bensyndrom, alder og kjønn hos disse pasientene. Parestesier er beskrevet av pasienter som brennende, prikking, kløe, smerte; ofte sier pasienter at dette er en veldig ubehagelig følelse, som er vanskelig å beskrive i ord. Parestesier kan være svært korte (sekunder); de øker raskt i intensitet og forsvinner øyeblikkelig når lemmen beveger seg. Ved forsøk på vilje er det bare mulig å forsinke bevegelsen eller redusere dens amplitude. Mange forskere mener at bevegelser med rastløse bensyndrom ser ut som et slags respons på ubehagelig parestesi. Elektrofysiologiske studier til dags dato tillater ikke oss å svare på spørsmålet om disse bevegelsene er vilkårlig eller ufrivillig. Forløpet av rastløse bensyndrom er ofte remittent, men kan være stasjonært og til og med progressivt. I behandlingen er dopasoderzhaschie-legemidler og clonazepam mest effektive.

Omtrent 40% av tilfellene med rastløse bensyndrom er idiopatisk (primær). Symptomatisk rastløse bensyndrom kan observeres i sykdommer som anemi assosiert med mangel på jern, vitamin B12 eller folsyre; nyresvikt diabetes mellitus; hypotyreose; kronisk obstruktiv lungesykdom; polyneuropati (oftest); cervical spondylosis; ryggmarg tumorer, lumbosakrale radikulopati, multippel sklerose, Parkinsons sykdom, perifer arteriell sykdom, giperekpleksiya, stiv menneske syndrom, Huntingtons chorea, amyotrofisk lateral sklerose, Tourettes syndrom, Isaacs syndrom. Observasjoner der rastløse bensyndrom ble observert bare under graviditet er beskrevet. Men i mange av de ovennevnte tilfellene er det fortsatt ikke helt klart om disse sykdommene forårsake RLS, eller tjener bare en utløsende faktor på dette syndromet. For å endelig svare på dette spørsmålet er det nødvendig å bevise at frekvensen av rastløse bensyndrom i disse sykdommene er høyere enn hos resten av befolkningen. Dette har ikke blitt gjort fullt ut.

Symptomer på Restless Leg Syndrome

Restless leg syndrom og periodisk lemmer syndrom har mange likheter (typisk kombinasjon av smertsyndrom og ufrivillige bevegelser, motorfenomener, tydeligst manifestert under søvn) og ofte kombinere med hverandre. Det er imidlertid noen forskjeller: i rastløse bensyndrom er merkede følsomme forstyrrelser registrert; syndromet av periodiske lembebevegelser er sterkt stereotyp. En vanlig lenke i patogenesen av disse syndromene er dysfunksjonen av cerebrale og perifere dopaminerge systemer, som forklarer effekten av levodopa-preparater.

• Den viktigste manifestasjon av den rastløse ben syndrom - ubehagelig parestesier i beina (pasientene beskrive dem som "ubehag", "skjelver", "gåsehud", "strekke", "rykk", "prikking", "kløe" og andre.) Forekommer vanligvis før sove eller under søvn, noe som fører til et uimotståelig behov for å bevege bena. Følelsene oppstår vanligvis i bena (i foten, leggen, kneet området, noen ganger i låret eller i alle lemmer), sjelden i hender og føtter. Vanligvis forekommer symptomer i begge ekstremiteter, selv om de kan dominere på den ene siden. Som regel vises de i hvileperioden eller i perioden før drømmen. Kan oppstå på noe annet tidspunkt på dagen, oftere med en lang monotont posisjon i kroppen (for eksempel når du kjører bil). Disse følelsene forsvinner helt eller delvis ved bevegelsestidspunktet og vises igjen etter at bevegelsen opphører. Varigheten av slike tilstander er fra flere sekunder til flere timer, de kan forekomme flere ganger om dagen, og passerer selvstendig. Alvorlighetsgraden av brudd på "sove-våkne" syklus kan være annerledes, i noen tilfeller, er det brutto lidelse søvnmønster og uttalt søvnighet på dagtid. Restless legs syndromet kan ha et flerårig kurs med forverringer og remisjoner. Følgende minimumsdiagnostiske kriterier foreslås: (A) behovet for å bevege lemmer + parestesi / dysestesi; (B) motorisk angst; (C) forverring av symptomer i en drøm med kort etterfølgende aktivering eller oppvåkning; (D) forverring av symptomer om kvelden eller om natten.
• Syndromet til periodiske lembevegelser er preget av episoder av repeterende, stereotype bevegelser i søvn. Bevegelser oppstår vanligvis i beina og består av forlengelsen av tommelen kombinert med delvis bøying av kneet, og noen ganger låret; i flere tilfeller er hendene involvert. Pasientene klager over hyppige nattlige oppvåkninger i 45% av tilfellene, søvnproblemer - 43%, søvnighet i dag - 42%, tidlig vekking - 11%. Gitt at pasienter ikke kan klage på bevegelser i lemmer, må det understrekes at kombinasjonen av søvnløshet og søvnløshet i dag tyder på et syndrom av periodiske lembevegelser. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig med polysomnografi, noe som gjør det mulig å identifisere økt motoraktivitet i beina og ødeleggelse av strukturen i nattesøvn. Den integrerte polysomnografiske indeksen av alvorlighetsgraden av sykdommen - frekvensen av lemmerbevegelser i 1 time (indeksen for periodiske bevegelser); med en lett form, den er 5-20, med en moderat - 20-60, med en tung - mer enn 60.

Diagnose av Restless Leg Syndrome

Minimumskriteriene for diagnose av Restless Leg Syndrome (RLS), ifølge de nyeste dataene fra en internasjonal ekspertgruppe, er:

1. Imperative ønsker å flytte lemmer i forbindelse med parestesier (dysestesier) i dem.
2. Motorangst; mens pasienten innser at han er tvunget til å lage bevegelser, og bruker ulike motoriske strategier for å lette eller kvitte seg med ubehagelige opplevelser.
3. Økningen eller utseendet av symptomer i hvilen (når pasienten ligger eller sitter) og delvis eller midlertidig eliminerer dem under bevegelser.
4. Symptomene må øke om kvelden eller om natten.

Pasienter med rastløse bensyndrom er preget av forstyrrelser i nattesøvn (forsinket sovner, flere vekker, utilfredshet med søvn, etc.). De fleste pasienter med rastløse bensyndrom noterer også periodiske bevegelser av lemmer i en drøm, som også er en av årsakene til søvnforstyrrelser.

[9], [10], [11]

Behandling av Restless Leg Syndrome

Den mest effektive i hvileløse ben-syndrom og periodiske rykninger i lemmer Dofaminomimetiki (levodopa, dopaminerge postsynaptisk reseptoragonister, MAO-inhibitorer av type B), benzodiazepiner. Nylig har gabapentin blitt brukt med hell.

Påkalt og brukt forskjellige legemidler (inkludert dopaminerge midler, benzodiazepiner, antikrampemidler, vitaminer og sporelementer), selv om ingen av dem er ikke et middel for å patogenetisk behandling av nattlig myoklonus og restless legs syndrom.

Behandling av dopaminerge stoffer effektivt, men forbundet med en rekke bivirkninger, inkludert forverring av sykdommen (symptomene på dagtid), et tilbakefall (forverring av symptomer etter medikamenttilbaketrekning), kvalme og søvnløshet. Effektive med minimale bivirkninger er D ₂ - og D _{g -} dopaminreseptoragonister pramipexol og ropinirol. Pramipexole er foreskrevet til 0125 mg i 2 timer før fremkomsten av symptomer og, dersom det er nødvendig å øke dosen over 0,125 mg hver 2 over natten for å oppnå en terapeutisk effekt (maksimal dose på 4 mg). Forverring av symptomer under behandling med pramipexol er mindre hyppig enn hos levodopa. Ropinerol administrert 0,5 mg 2 timer før fremkomsten av symptomer og, dersom det er nødvendig å øke dosen på 0,25 mg om kvelden (til maksimalt ZMG).

Benzodiazepiner øke varigheten av søvnen, men ikke redusere de unormale rykninger i lemmer, i tillegg bør ikke glemme konjugatfibrene fenomener av avhengighet og induksjon av søvnighet på dagtid. Hvis rastløshetssyndromet er kombinert med smerte, foreskrives gabapentin ved 300 mg før sengetid. Dosen økes med 300 mg hver uke til en maksimal dose på 2700 mg er nådd. Effektiviteten av opioider er ikke utelukket, men de brukes i det minste på grunn av bivirkninger, utviklingen av avhengighet og avhengighet.