Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Reduksjon i ekstracellulært væskevolum
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Ekstracellulær væskevolumreduksjon er en reduksjon i ekstracellulært væskevolum forårsaket av tap av vann og totalt natrium i kroppen. Mulige årsaker inkluderer oppkast, økt svette, diaré, brannskader, bruk av vanndrivende midler og nyresvikt. Kliniske manifestasjoner inkluderer redusert hudturgor, tørre slimhinner, takykardi og ortostatisk hypotensjon. Diagnosen er basert på kliniske funn. Behandlingen inkluderer vann- og natriumerstatning.
[ Fører til reduksjon i ekstracellulært væskevolum
En reduksjon i ekstracellulært væskevolum (hypovolemi) samsvarer ikke med en reduksjon i plasmavolum. En reduksjon i plasmavolum kan observeres med et redusert ekstracellulært væskevolum, men det forekommer også med en økning i ekstracellulært væskevolum (f.eks. ved hjertesvikt, hypoalbuminemi, kapillærlekkasjesyndrom). Med en reduksjon i ekstracellulært væskevolum observeres vanligvis natriumtap; natriumtap forårsaker alltid vanntap. Avhengig av mange faktorer kan plasmanatriumkonsentrasjonen være høy, lav eller normal til tross for en reduksjon i totalt natrium i kroppen.
Ekstrarenale årsaker
- Blør.
- Dialyse: hemodialyse, peritonealdialyse.
- Gastrointestinal: oppkast, diaré, nasogastrisk aspirasjon.
- Hud: økt svette, brannskader, peeling.
- Væskeretensjon i mellomrom: tarmlumen, intraperitoneal, retroperitoneal.
Nyre-/binyreårsaker
- Akutt nyresvikt: diuresefase under rekonvalesens.
- Binyresykdommer: Addisons sykdom (glukokortikoidmangel), hypoaldosteronisme.
- Bartter syndrom.
- Diabetes mellitus med ketoacidose eller høy glukosuri.
- Tar vanndrivende midler.
- Saltavbrytende nyresykdommer (juvenil nefronoftis, interstitiell nefritt, noen tilfeller av pyelonefritt og myelom)
Symptomer reduksjon i ekstracellulært væskevolum
Ekstracellulær væskevolumreduksjon bør mistenkes hos pasienter med en historie med utilstrekkelig væskeinntak (spesielt hos komatøse eller desorienterte pasienter); økt væsketap; diuretikabehandling; eller nyre- eller binyresykdom.
Ved en mild reduksjon i ekstracellulært væskevolum (5 %) kan det eneste tegnet være redusert hudturgor. Pasienten kan klage over tørste. Tørre slimhinner er ikke alltid forbundet med en reduksjon i ekstracellulært væskevolum, spesielt hos eldre eller hos pasienter som primært puster gjennom munnen. Oliguri er typisk. Ved en reduksjon i ekstracellulært væskevolum på 5–10 % observeres vanligvis ortostatisk takykardi, hypotensjon eller en kombinasjon av begge, selv om ortostatiske forandringer også kan observeres hos pasienter uten reduksjon i ekstracellulært væskevolum, spesielt hos svekkede og sengeliggende pasienter. Hudturgor (beste vurdering på overkroppen) kan være redusert. Hvis dehydrering overstiger 10 %, kan tegn på sjokk (takypné, takykardi, hypotensjon, nedsatt bevissthet, dårlig kapillærpåfylling) observeres.
Diagnostikk reduksjon i ekstracellulært væskevolum
Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av klinisk presentasjon. Hvis årsaken er åpenbar og lett å korrigere (f.eks. akutt gastroenteritt hos en ellers frisk pasient), er laboratorietesting ikke nødvendig. Ellers bør serumelektrolytter, blodurea-nitrogen og kreatinin måles. Plasmaosmolalitet, urinnatrium, kreatinin og urinosmolalitet måles ved mistanke om klinisk signifikante elektrolyttforstyrrelser som ikke oppdages ved serumanalyse, og hos pasienter med hjerte- eller nyresykdom. Invasiv overvåking er nødvendig hos pasienter med eksisterende ustabil hjertesvikt eller arytmier.
Med en reduksjon i ekstracellulært væskevolum, synker vanligvis sentralt venetrykk og okklusjonstrykk i lungearteriene, men de måles sjelden.
Når volumet av ekstracellulært væske reduseres, sparer normalt fungerende nyrer natrium, slik at natriumkonsentrasjonen i urinen vanligvis er mindre enn 15 mEq/L; den fraksjonelle utskillelsen av natrium (urin-Na/serum-Na delt på urinkreatinin/serumkreatinin) er vanligvis mindre enn 1 %; og urinosmolaliteten er ofte større enn 450 mOsm/kg. Hvis reduksjonen av ekstracellulært væskevolum er assosiert med metabolsk alkalose, kan natriumkonsentrasjonen i urinen være høy; i slike tilfeller indikerer en urinkloridkonsentrasjon på mindre enn 10 mEq/L mer pålitelig reduksjon av ekstracellulært væskevolum. Imidlertid kan høyt urinnatrium (vanligvis >20 mEq/L) eller lav urinosmolalitet skyldes renale natriumtap på grunn av nyresykdom, diuretikabehandling eller binyreinsuffisiens. Når volumet av ekstracellulært væske reduseres, øker ofte nivåene av urea nitrogen og plasmakreatinin, med et forhold mellom urea nitrogen og kreatinin i blodet større enn 20:1. Hematokrit er ofte forhøyet når volumet av ekstracellulært væske reduseres, men er vanskelig å analysere uten basalverdier.
Hvem skal kontakte?
Behandling reduksjon i ekstracellulært væskevolum
Det er nødvendig å korrigere årsaken til reduksjonen i ekstracellulært væskevolum, samt væsketilførsel for å kompensere for eksisterende væskeunderskudd, pågående væsketap og for å sikre kroppens daglige behov. Ved mildt til moderat væskeunderskudd kan oralt vann og natrium administreres hvis pasienten er bevisst og ikke lider av alvorlig oppkast. Hvis det er et betydelig væskeunderskudd eller oral hydrering er ineffektiv, administreres intravenøs 0,9 % saltvannsoppløsning.