Rabies (hydrofobi) - Forebygging

Vaksinasjon mot rabies kan være profylaktisk og terapeutisk-profylaktisk. For profylaktiske formål vaksineres personer hvis arbeid er forbundet med smitterisiko (veterinærer, skogbrukere, jegere, hundefangere, slakteriarbeidere, taxidermister, ansatte i laboratorier som arbeider med rabiesviruset). Primærvaksinasjon inkluderer tre injeksjoner (0, 7 og 30 dager) på 1 ml. Den første revaksinasjonen utføres etter 1 år - én injeksjon med en dose på 1 ml. Neste revaksinasjon er hvert tredje år - én injeksjon med en dose på 1 ml. Vaksinasjon utføres under hensyntagen til kontraindikasjoner.

Terapeutisk og profylaktisk immunisering utføres ved kontakt og bitt av personer med rabies, mistenkt for rabies eller ukjente dyr, det er ingen kontraindikasjoner i dette tilfellet. Graviditet og spedbarnsalder er ikke en grunn til å nekte terapeutisk og profylaktisk immunisering.

Posteksponeringsprofylakse mot rabies inkluderer sårbehandling og administrering av rabiesvaksine i kombinasjon med antirabiesimmunglobulin. Tetanusprofylakse administreres samtidig i henhold til eksisterende ordninger.

Førstehjelp til ofre for dyrebitt bør gis umiddelbart eller så snart som mulig etter bittet. Sår, riper, skrubbsår og områder med spyttsekresjon bør vaskes rikelig med rennende vann og såpe eller annet vaskemiddel, sårkantene bør behandles med 70° alkohol eller 5% jodløsning, og en steril bandasje bør påføres. Sårkantene bør ikke fjernes eller sys i løpet av de første 3 dagene. Suturering er kun indisert i følgende tilfeller: ved omfattende sår, når flere hudsuturer bør påføres etter forbehandling av såret; for å stoppe ekstern blødning (det er nødvendig å sy blødende kar); av kosmetiske årsaker (påføring av hudsuturer på ansiktssår). Etter lokal behandling av såret bør terapeutisk og profylaktisk immunisering startes umiddelbart, og offeret bør sendes til et traumesenter. Akutt stivkrampeprofylakse utføres i samsvar med eksisterende ordninger.

For tiden brukes rabiesvaksinen og anti-rabies immunoglobulin til vaksine-serumprofylakse mot rabies. I stedet for den tidligere brukte hjernevaksinen, som hadde høy reaktogenisitet, brukes kulturvaksiner. For tiden brukes den mest brukte anti-rabies kulgurale konsentrerte rensede inaktiverte tørre vaksinen (KOKAV). Kulturvaksiner forårsaker kun i isolerte tilfeller reaksjoner av lokal og generell karakter. Ved alvorlige multiple bitt med farlig lokalisering administreres anti-rabies immunoglobulin sammen med vaksinen - heterolog (hest) eller homolog (menneske), som nøytraliserer rabiesviruset. Anti-rabies immunoglobulin må administreres i de første timene etter bittet (senest 3 dager) for å skape passiv immunitet. For å fremstille anti-rabies immunoglobulin som vanligvis brukes i praksis, brukes serum fra vaksinerte dyr (hester, muldyr, sauer osv.), derfor må visse regler følges når det administreres for å forhindre anafylaktiske reaksjoner (administrasjon i henhold til Bezredka). Dosen av anti-rabies immunglobulin bestemmes basert på 40 IE/kg ved administrering av heterolog og 20 IE/kg ved administrering av homolog immunglobulin. For å bestemme dosen immunglobulin som kreves for administrering, må offerets vekt multipliseres med 40 (20) IE, og det resulterende tallet må deles på immunglobulinaktiviteten, også målt i IE (angitt på etiketten). Den beregnede dosen immunglobulin infiltreres rundt sårene og inn i sårdybden. Hvis sårets anatomiske plassering ikke tillater at hele dosen administreres rundt såret, administreres resten av immunglobulinet intramuskulært på andre steder. Anti-rabies immunglobulin brukes ikke etter administrering av rabiesvaksinen. COCAV administreres 6 ganger i en dose på 1 ml i deltoidmuskelen (for barn - i lårmusklene) på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bestemmelse av indikasjoner for terapeutisk og profylaktisk immunisering mot rabies

Når man undersøker en person som har blitt bitt, må spørsmålet om posteksponeringsprofylakse mot rabies tas opp i hvert enkelt tilfelle. All innsats må gjøres for å fange dyret som angrep personen. Alle ville dyr som har bitt en person må avlives, og blant husdyr – syke, uvaksinerte, bortkomne, de som har gjort et uprovosert angrep på en person, de som oppfører seg uvanlig eller som har andre tegn på rabies. Dyrets hode må umiddelbart sendes til undersøkelse hos et spesialisert laboratorium for immunfluorescensfarging av hjernen for å bestemme rabiesvirusantigener. Hvis resultatet er negativt, kan ikke dyrets spytt inneholde patogenet, og det er ikke behov for profylakse. Hvis en person har blitt bitt av et vilt dyr som ikke kunne fanges, må aktiv og passiv immunisering administreres samtidig. I områder der rabies ikke er vanlig blant husdyr, må utad friske hunder og katter isoleres og observeres i 10 dager. Hvis symptomer på sykdommen oppstår, eller hvis det er en endring i atferd, avlives dyret og hodet sendes til et spesialisert laboratorium for immunofluorescensfarging av hjernen for rabiesvirusantigener. Hvis dyret ikke blir sykt innen 10 dager, kan det hende at spyttet ikke inneholder rabiesviruset på bitttidspunktet. I dette tilfellet stoppes den påbegynte vaksinasjonen (pasienten har tid til å få tre injeksjoner av vaksinen - på dagen 0, 3 og 7 etter bittet). I områder der rabies er vanlig blant hunder, er en umiddelbar undersøkelse av dyrets hjerne berettiget, spesielt i tilfeller av alvorlige bitt. Tidsplanen for terapeutiske og profylaktiske vaksinasjoner med COCAV og anti-rabiesimmunoglobulin er gitt i instruksjonene for disse legemidlene. Personer som tidligere har fått en full kur med terapeutiske og profylaktiske eller profylaktiske vaksinasjoner, hvor det ikke har gått mer enn 1 år, foreskrives tre injeksjoner av vaksinen, 1 ml hver, på dagen 0, 3 og 7; Hvis det har gått 1 år eller mer, eller en ufullstendig vaksinasjon er fullført, administreres vaksinen i en dose på 1 ml på dagen 0, 3, 7, 14, 30 og 90. I henhold til indikasjonene brukes antirabies-immunoglobulin og vaksinen i kombinasjon.

Glukokortikoider og immunsuppressiva kan føre til at vaksinebehandling mislykkes, derfor er det nødvendig å bestemme nivået av virusnøytraliserende antistoffer i tilfeller av vaksinasjon mot bakgrunn av bruk av disse legemidlene. I fravær av virusnøytraliserende antistoffer er en ekstra behandling nødvendig.

Personen som vaksineres bør vite: det er forbudt å drikke alkoholholdige drikker under hele vaksinasjonsforløpet og i 6 måneder etter at det er fullført. Overarbeid, hypotermi og overoppheting bør også unngås.

Ordning med terapeutiske og profylaktiske vaksinasjoner COCAV og anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Skadekategorier	Kontaktens art	Dyredetaljer	Behandling
1	Ingen skade eller spyttforurensning av huden, ingen direkte kontakt	Syk med rabies	Ikke tildelt
2	Spyttsekresjon av intakt hud, skrubbsår, enkeltstående overfladiske bitt eller riper på kroppen, øvre og nedre ekstremiteter (unntatt hode, ansikt, nakke, hender, fingre og tær, kjønnsorganer) forårsaket av husdyr og husdyr	Hvis dyret forblir friskt i løpet av 10 dager med observasjon, avsluttes behandlingen (dvs. etter den tredje injeksjonen). I alle andre tilfeller, når det er umulig å observere dyret (avlivet, dødt, stukket av, forsvunnet osv.), fortsettes behandlingen i henhold til den spesifiserte planen.	Start behandlingen umiddelbart: COCAV 1 ml på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90
3	Sikling av slimhinner, bitt i hode, ansikt, nakke, hånd, fingre, armer og ben, kjønnsorganer, flere bitt og dype enkeltbitt uansett hvor de er, påført av husdyr og husdyr. Sikling og skader påført av ville rovdyr, flaggermus og gnagere.	I tilfeller der det er mulig å observere dyret og det forblir friskt i 10 dager, avsluttes behandlingen (dvs. etter den tredje injeksjonen). I alle andre tilfeller, når det er umulig å observere dyret, fortsettes behandlingen i henhold til den spesifiserte planen.	Start kombinasjonsbehandling umiddelbart: antirabies immunglobulin på dag 0 + COCAV 1 ml på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90

Doser og vaksinasjonsplaner er de samme for barn og voksne. Behandling mot rabies foreskrives uavhengig av tidspunktet for offerets forespørsel om hjelp, selv flere måneder etter kontakt med et sykt, mistenkt rabies eller ukjent dyr.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]