Purulent salpingitt: behandling

Grunnleggende er følgende taktiske prinsipper: For enhver form for purulent betennelse, kan behandlingen bare være kompleks, konservativ-kirurgisk, bestående av:

• preoperativ forberedelse;
• rettidig og tilstrekkelig volum av kirurgisk inngrep;
• intensiv postoperativ behandling.

Preoperativ fremstilling av pasienter med purulent salpingitt bør være rettet mot stoppe akutte manifestasjoner av betennelse og hemming av aggresjon mikrobielt patogen, så medikamentterapi for purulent salpingitt er den grunnleggende behandlingstiltak og består av flere komponenter.

1. Ved utnevnelse av antibiotikabehandling i daglig praksis fokuserer vi på klinisk infeksjonssyklus. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobic og fakultative anaerobe bakterier bør dekkes av spektret av antibakteriell terapi.

Det anbefales å bruke følgende legemidler eller kombinasjoner som påvirker de viktigste patogener med obligatorisk intraoperativ (under laparoskopi) intravenøs administrering og videreføring av antibiotikabehandling i postoperativ periode i 5 dager.

• Kombinasjoner av penicilliner med beta-laktamaseinhibitorer, for eksempel augmentin, som er en kombinasjon av amoksicillin og klavulansyre. En enkelt dose av legemidlet - 1,2 g IV, en daglig dose på 4,8 g, en kursdose på 24 g med intraoperativ (med laparoskopi) intravenøs injeksjon av 1,2 g av legemidlet.
• Andre generasjons cefalosporin i kombinasjon med en nitro-imidazoler, som f.eks cefuroksim + Clione (metronidazol): enkel dose av cefuroksim - 1,5 g daglig - 4,5, kurs - 22,5 g; clion (metronidazol), henholdsvis 0,5; 1,5 og 4,5 g med intraoperativ intravenøs administrering av 1,5 g cefuroxim og 0,5 g clion (metronidazol).
• Fluoroquinolones, f.eks ciprofloxacin i en dose på 0,2 g / i kalelno, daglig - 0,4 g, ESP - 2,4 g med intra intravenøs administrering av 0,2 g av ciprofloksacin.

Ved slutten av antibiotikabehandling, alle pasienter må iverk korreksjon biocenosis terapeutiske doser av probiotika: lactobacterin eller atsilakt (10 doser 3 ganger) kombinert med stimulerende midler normal tarmmikroflora vekst (f.eks hilak forte 40-60 dråper 3 ganger daglig) og enzymer ( festal, mezim forte) i vanlige doser.

2. Infusjonsbehandling i volumet 1000 - 1500 ml væske per dag, varigheten av behandlingen er individuell (gjennomsnittlig 3-5 dager). Den inkluderer:

• krystalloider - 5 og 10% glukoseoppløsninger og erstatning, for å forenkle utvinning av energi og elektrolytt metabolisme correctors - isoton natriumkloridoppløsning, Ringer-Locke-løsning laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie kolloider - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol og blyg 6% Haes-sr stivelsesløsning - 6 i et volum på 500 ml / dag gjennom;
• proteinpreparater - ferskt frosset plasma; 5,10 og 20% oppløsninger av albumin.

3. Utnevnelsen av desensibiliserende og antihistaminer i en daglig dose, patogenetisk i fasen av akutt betennelse, er vist.
4. Bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer med antiinflammatorisk, analgetisk og anti-aggregeringseffekt er patogenetisk begrunnet. Legemidlene er foreskrevet etter avskaffelse av antibiotika. Diklofenak (voltaren, ortofen) anbefales for 3 ml IM hver dag eller annenhver dag (i løpet av 5 injeksjoner).

Mot konservativ behandling i de første 2-3 dagene, er det nødvendig å evakuere purulent exudat (kirurgisk komponent av behandling).

Metoden for "liten" kirurgisk inngrep kan være forskjellig og avhenger av en rekke faktorer: alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av komplikasjoner av den purulente prosessen og det tekniske utstyret til dette sykehuset. Den mest enkle metoden for fjerning av en purulent sekresjon er en punktering av livmorhinnehinnen gjennom det bakre vaginale hvelvet.

Imidlertid bør den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av purulent salpingitt på det nåværende tidspunkt å bli betraktet som laparoskopi, som er vist i alle pasienter med purulent salpingitt og visse former for komplisert inflammasjon (piosalpinks, piovar og purulent tubo-ovarie dannelse) med varighet av sykdommen ikke mer enn 2-3 uker.

Bruk av laparoskopi er obligatorisk hos unge, spesielt nulliparøse pasienter.

Kontra kompliserte skjemaer er tilstedeværelsen av purulent prosess (piovar, piosalpinks, purulent tubo-eggstokk-dannelse) for begrensning av fremgangsmåten i mer enn 3 uker.

Komplikasjoner i purulent inflammatorisk bekkenperitoneum, tarmveggen hosliggende sløyfer og caul lodding til hverandre, danne en "konglomerat", lukke inngangen til bekkenet, og adgang til en infisert vedheng. Det er derfor muligheten for laparoskopisk behandling av kompliserte former av sykdommen, som er viden anbefalt i de siste årene, synes det for oss ikke bare problematisk, men også kontraindisert.

Problemer i laparoskopi, selv i meget dyktig kirurg, fordi i de fleste tilfeller er ikke bare en lav terapeutisk, men også en mangel på diagnostisk verdi av denne fremgangsmåte, som i tillegg til å etablere det faktum av alvorlig purulent betennelse ikke bærer ytterligere informasjon; karakterisert ved at forsøk på å utføre et endoskopisk inngrep i en purulent infiltrerende prosess kan føre til livstruende komplikasjoner, spesielt skader på tilstøtende organer.

[1], [2], [3], [4], [5]