Purulent mellomørebetennelse hos et barn

Den inflammatoriske prosessen i mellomøret kalles mellomørebetennelse. Små barn opplever det svært smertefullt, spesielt siden de ikke kan fortelle foreldrene sine hvor det gjør vondt. Det finnes en katarrhal og purulent form av sykdommen, sistnevnte er svært farlig for barns helse på grunn av den høyere sannsynligheten for tilbakefall. La oss prøve å finne ut hvorfor purulent mellomørebetennelse er farlig hos barn?

Epidemiologi

Forekomsten av mellomørebetennelse på verdensbasis er anslått til å være 11 % (709 millioner tilfeller per år), og halvparten av tilfellene forekommer hos barn under 5 år.[ 1 ] Etter introduksjonen av den sjuvalente pneumokokkkonjugatvaksinen i USA i 2000, falt de nasjonale sykehusinnleggelsesratene for akutt mellomørebetennelse og komplikasjoner hos barn under 21 år fra 3,9 til 2,6 per 100 000 personer (P < 0,0001), spesielt hos barn under 2 år (13,6 til 5,5 per 100 000 personer mellom henholdsvis 2000 og 2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Fører til purulent mellomørebetennelse hos et barn

Otitt kan utvikle seg av en rekke årsaker, hvorav de vanligste er:

• hypotermi, eksponering for kaldt vann under svømming;
• sykdommer i bihulene og nesofarynksen, som fører til hevelse i slimhinnen i mellomøret;
• komplikasjoner av alvorlige smittsomme sykdommer (influensa, meslinger);
• allergiske reaksjoner (purulent er sjelden);
• skader som skader trommehinnen og fremmer infeksjon.

Risikofaktorer

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av mellomørebetennelse inkluderer redusert immunitet, anatomiske trekk, inkludert en avvikende neseskillevegg, overarbeid, vitaminmangel, passiv røyking, en høy grad av kolonisering av nesesvelget med potensielt patogene bakterier, og utilstrekkelig og utilgjengelig medisinsk behandling. [ 3 ]

Patogenesen

Ørebetennelse er sjelden primær. Den vanligste patogenen er Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Vanligvis trenger kokker (stafylokokker, pneumokokker) og andre patogene bakterier (Streptococcus pneumoniae, ikke-typebar Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] inn i mellomøret fra neseslimhinnen under viral eller bakteriell betennelse (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene, meslinger, skarlagensfeber, influensa), sjeldnere som følge av skade på trommehinnen. Infeksjon kommer inn gjennom hørselsrøret, som forbinder hørselsorganene med nesesvelget, når man nyser, snyter seg eller hoster. Små barn er utsatt for suppurativ mellomørebetennelse på grunn av deres kortere og mer horisontale øretrompetrør, hvor patogener stiger opp fra nesesvelget til mellomøret. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer purulent mellomørebetennelse hos et barn

I tidlig alder er symptomene på mellomørebetennelse ikke alltid åpenbare. Babyer viser vanligvis angst, er lunefulle, gråter, men roer seg litt ned nær brystet. Mistanken om mellomørebetennelse øker hvis barnet, når det trykker på brusken nær øregangen, begynner å gråte mer, fordi smertene intensiveres.

Hos barn som kan beskrive tilstanden sin, uttrykkes de første tegnene i stikkende smerter i ørene, paroksysmal smerte, bølger som ruller og utstråler til tenner, øyne, nakke, hodepine. Hørselen kan også reduseres, svimmelhet kan forekomme, kvalme kan forekomme, som er forbundet med vestibulære forstyrrelser, appetitten kan forverres, svakhet og døsighet kan oppstå.

Med purulent mellomørebetennelse kan barnets temperatur stige, noen ganger opp til 40º, men det skjer at sykdommen i mellomøret går over uten feber.

En vanlig forekomst hos barn er purulent mellomørebetennelse med perforasjon av trommehinnen. Pussdannelse i øret sprer seg til vevet, etter hvert blir det tynnere, og integriteten deres svekkes. Perforasjonen kan være delvis eller fullstendig. Det manifesterer seg som smerter i øret og hørselstap. [ 10 ]

Stages

I utviklingen går purulent otitt gjennom flere stadier:

• preperforativ, med karakteristisk smerte, tinnitus, feber, frysninger. Under undersøkelsen observerer legen rødhet i trommehinnen;
• perforativ - et hull oppstår i trommehinnen, purulent utflod kommer fra øret, symptomene svekkes, temperaturen synker, smerten avtar;
• reparerende – det er mindre puss, hullet er arrlagt, hørselen er gjenopprettet.

Skjemaer

Avhengig av lokalisering av betennelse og sykdomsvarighet hos barn, er purulent mellomørebetennelse delt inn i typer:

• akutt purulent otitt er en manifestasjon av en smittsom sykdom i kroppen i mellomøret med dannelse av pus, hvis varighet er i gjennomsnitt 3 uker;
• Kronisk suppurativ mellomørebetennelse – forekommer oftest etter ubehandlet akutt mellomørebetennelse og varer i opptil tre måneder, eller er assosiert med gastroøsofageal refluks – permanent inntrengning av aggressivt mageinnhold i nesesvelget; WHO definerer kronisk suppurativ mellomørebetennelse som «otorrhea gjennom en perforert trommehinne, tilstede i minst to uker». [ 11 ]
• ensidig, som påvirker ett øre;
• tosidig - spedbarn og små barn under ett år er mest utsatt for spredning av infeksjon til begge ører. Dette skyldes strukturen til hørselsorganet i denne alderen: Eustachian-røret er en kanal som forbinder mellomøret med svelget, bred og kort, plassert horisontalt i forhold til dem. Det er lettere for infeksjoner å trenge inn i mellomøret gjennom det, hvis slimvev også er veldig løst og mottakelig for patogene mikroorganismer. Ved toårsalderen utvikler hørselsapparatet seg, og tilfeller av tosidig purulent mellomørebetennelse reduseres med det dobbelte.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser av purulent mellomørebetennelse er mulige ved feil behandling eller sen oppstart av behandling. Disse faktorene fører til skade på hørselsnerven, hørselsbeinene, noe som er farlig for hørselstap eller fullstendig hørselstap, konduktivt eller sensorinevralt hørselstap. [ 12 ] Dette kan påvirke språkutviklingen og barnets akademiske prestasjoner. Mer truende komplikasjoner inkluderer hjernehinnebetennelse og mastoiditt.

Diagnostikk purulent mellomørebetennelse hos et barn

I tillegg til det kliniske bildet som er karakteristisk for purulent mellomørebetennelse, er diagnosen basert på en undersøkelse av den ytre øregangen og trommehinnen utført av en øre-nese-halslege ved hjelp av spesielle instrumenter (otoskopi). Andre instrumentelle metoder inkluderer tympanometri, som bestemmer ørerørets åpenhet og trommehinnens mobilitet ved å påføre ulikt lufttrykk på øregangen. [ 13 ]

Bestemmelse av prosessens forekomst og graden av beinødeleggelse utføres ved hjelp av radiografi og tomografi av tinningbenene. [ 14 ]

Kroppens generelle tilstand og infeksjonskildens påvirkning på den vurderes basert på resultatene av klinisk analyse av urin og blod. Purulent utflod fra øret undersøkes for bakteriologisk flora for å bestemme følsomhet for antibiotika.

Differensiell diagnose

Purulent mellomørebetennelse, spesielt kronisk, er differensiert fra en rekke patologier der puss også dannes i øret:

• bakteriell, sopplignende myringitt;
• koleasteatom i den ytre hørselskanalen;
• tuberkuløs perforert mellomørebetennelse;
• kjemodektom.

Behandling purulent mellomørebetennelse hos et barn

Hovedmålet med behandling av purulent mellomørebetennelse hos et barn er å eliminere smittekilden, lindre smerte, forhindre komplikasjoner og korrigere hørselstap hvis det oppstår. Parallelt behandles sykdommer i nasofaryngea.

Medikamentell behandling består av bruk av antibiotika og lokal behandling med øredråper.

Antimikrobiell behandling anbefales for alle barn under to år, og for barn over to år som har temperatur over 39 °C; tegn på rus, øresmerter i mer enn 48 timer; bilateral mellomørebetennelse eller ørebetennelse, har kraniofasiale abnormaliteter og er immunkompromittert. [ 15 ]

Bare en lege kan foreskrive bruken av dem for purulent mellomørebetennelse hos barn etter å ha undersøkt den lille pasienten. Disse kan være tabletter eller en annen farmakologisk form, samt øredråper. En lang kur (minst 7-10 dager) er indisert for akkumulering av medisinen i problemområdet.

Medisiner

Av antibiotika foreskrives cefalosporiner (cefixim, ceftibuten), ampicillin og amoksicillin.

Cefixim er et pulver til suspensjon. Flasken fylles med kokende vann til halvparten av volumet (30–35 ml), lukkes med lokk og ristes. For barn fra seks måneder til 12 år (vekt opptil 50 kg) er anbefalt dose 8 ml per kg kroppsvekt. Den kan tas enten én gang daglig eller fordelt på 2 doser med 12 timers mellomrom. Etter denne alderen er medisinens volum 400 mg én gang daglig eller 200 mg to ganger daglig.

Legemidlet kan forårsake bivirkninger som munntørrhet, tarmspasmer, diaré, magesmerter, hudreaksjoner og svimmelhet. Kontraindisert ved overfølsomhet for antibiotika i denne serien.

Amoksicillin er et penicillin, et bredspektret antibiotikum i form av granuler som brukes til å lage en suspensjon. Amoksicillin er det foretrukne legemidlet. Vann tilsettes flasken opp til merket på den, slik at det blir 100 ml. Barn under 2 år får 125 ml, som tilsvarer en halv måleskje, fra 2 til 5 år - 125-250 ml, 5-10 år - 250-500 ml, over 10 år - 500 ml tre ganger daglig. Behandlingsforløpet varer i opptil to uker. Kontraindisert ved infeksiøs mononukleose, lymfocytisk leukemi, allergier mot komponentene i legemidlet. Bivirkninger kan inkludere urtikaria, kløe, kvalme, oppkast, diaré, hodepine, søvnløshet.

Sammen med antibiotika brukes øredråper som en del av en kompleks behandling, noen ganger begrenser legen seg til dem. Dette kan være otinum otipax, sonopax.

Otipax er et kombinasjonslegemiddel som har en smertestillende og betennelsesdempende effekt. Dråpene brukes til barn over 1 måned gamle. 4 dråper dryppes 2-3 ganger daglig. Maksimal behandlingstid er 10 dager. Kontraindisert ved perforasjon av trommehinnen.

Dioksidin er øredråper, et effektivt antibakterielt middel for voksne i form av væske i ampuller, men det brukes ikke til barn på grunn av økt toksisitet.

Hvis kroppstemperaturen er høy, ta ibuprofen, paracetamol og bruk Cefecon stikkpiller.

Cefekon D – stikkpiller, febernedsettende middel, har en svak betennelsesdempende egenskap. Indisert for barn fra 3 måneder til 12 år. Doseringen avhenger av kroppsvekt. Derfor anbefales 1 stikkpille på 100 mg for barn som veier 5–10 kg (3–12 måneder), 11–16 kg (1–3 år) – 1–2 stikkpiller på 100 mg, 17–30 kg (3–10 år) – 1 stk. på 250 mg, 31–35 kg (10–12 år) – 2 stk. på 250 mg.

Bivirkninger forekommer sjelden i form av utslett på kroppen, hevelse, smerter i epigastriumet, kvalme, kortpustethet, bronkospasme.

Bekymringer om ototoksisitet ved bruk av aminoglykosider har fått American Academy of Otolaryngology til å anbefale mot aminoglykosider for topisk behandling av mellomørebetennelse når andre alternativer med minst tilsvarende effekt er tilgjengelige.[ 16 ] Kinoloner har en bedre sikkerhetsprofil enn andre legemidler.[ 17 ]

Vitaminer

Å mette kroppen med vitaminer vil bidra til å takle infeksjonen raskt. Ammende mødre må sørge for et komplett kosthold, hvor de nyttige stoffene kommer til babyen gjennom melken. Eldre barn inkluderer mye grønnsaker og frukt som inneholder vitamin C i kostholdet, og gir også vitamin- og mineralkomplekser (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus havtorn, Supradin Kids Bears, etc.), som øker immuniteten.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling finner også sted ved behandling av purulent mellomørebetennelse. Dette kan være UHF, lavfrekvent magnetfelt, [ 18 ] medisinsk elektroforese, ultrafiolett bestråling.

Folkemedisiner

Ved purulent mellomørebetennelse er det farlig å stole på folkemetoder, og bruken av dem må avtales med lege. For øreskylling kan du bruke urteavkok som har betennelsesdempende og antiseptiske effekter. Dette kan være kamille, [ 19 ] salvie, [ 20 ] ringblomst. [ 21 ]

For øredråper, bruk saft av bjørneløk og aloe vera. Tamponger dynket i propolis-tinktur plasseres i det såre øret. Varmekompresser brukes ikke ved purulent mellomørebetennelse.

Urtemedisin i behandlingen av mellomørebetennelse har blitt sterkt kritisert av mange leger fordi de påståtte betennelsesdempende egenskapene ikke kunne testes eller bekreftes in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopati

Studien av effektene av homeopatisk behandling av mellomørebetennelse er sparsom, og kvaliteten er begrenset. [ 24 ] Homeopati vil i dette tilfellet ikke erstatte antibakteriell behandling, men vil fremme en raskere bedring. Blant slike homeopatiske preparater er "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", som vil lindre sterke smerter, pulsering og tinnitus. Doseringen bestemmes individuelt av homeopaten, men generelle anbefalinger inkluderer følgende skjema: 3 granuler fra 12. til 30. potens hver 4. time til tilstanden bedrer seg.

Kirurgisk behandling

Progresjonen av purulent mellomørebetennelse fører noen ganger til behovet for å utføre en punktering av trommehinnen (paracentese). Paracentese anbefales ved diagnostisering av perforasjonsbetennelse i mellomøret hos spedbarn. [ 25 ] Andre kirurgiske inngrep utføres i nødstilfeller for å fjerne purulente masser og skadet vev. De tyr til forsinket for å eliminere komplikasjonene som har oppstått.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å styrke babyens forsvar, unngå hypotermi og et balansert kosthold. Barnet bør lære å blåse seg riktig slik at nese- og svelginfeksjoner ikke kommer inn i øret: blås hvert nesebor separat.

Prognose

Prognosen for sykdommen er gunstig med rettidig og kompetent behandling. Ellers kan du miste hørselen og til og med skape livstruende situasjoner.