Oppstøt i lungene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Pulmonal regurgitasjon er en insuffisiens i lungeklaffen, som fører til at blod strømmer fra lungearterien til høyre ventrikkel under diastole. Den vanligste årsaken er pulmonal arteriell hypertensjon. Pulmonal regurgitasjon er vanligvis asymptomatisk. Tegn på dette er en avtagende diastolisk bilyd. Diagnosen stilles ved ekkokardiografi. Vanligvis er ingen spesifikk behandling nødvendig, bortsett fra behandling av tilstandene som forårsaker pulmonal arteriell hypertensjon.

Sekundær pulmonal arteriell hypertensjon er den vanligste årsaken til lungeinsuffisiens. Mindre vanlige årsaker inkluderer infeksiøs endokarditt, kirurgisk behandling av Fallots tetradaksjon, idiopatisk lungearteriedilatasjon og medfødte klaffabnormaliteter. Karsinoid syndrom, revmatisk feber, syfilis og katetertraume er sjeldne årsaker. Alvorlig lungeinsuffisiens er sjelden og skyldes oftest en isolert medfødt defekt som involverer utvidelse av lungearterien og lungeklaffringen.

Pulmonal regurgitasjon kan bidra til utvikling av høyre ventrikkelhypertrofi og til slutt hjertesvikt (HF) forårsaket av høyre ventrikkeldysfunksjon, men i de fleste tilfeller er rollen til pulmonal arteriell hypertensjon i utviklingen av denne komplikasjonen mye mer betydelig. I sjeldne tilfeller utvikles akutt hjertesvikt forårsaket av høyre ventrikkeldysfunksjon i endokarditt, noe som fører til akutt pulmonal regurgitasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på lungeoppstøt

Lungeinsuffisiens er vanligvis asymptomatisk. Noen pasienter utvikler symptomer på hjertesvikt forårsaket av høyre ventrikkel dysfunksjon.

Palpable tegn gjenspeiler pulmonal arteriell hypertensjon og høyre ventrikkelhypertrofi. Disse inkluderer en palpabel pulmonal komponent (P) av den andre hjertelyden (S2) ved øvre venstre sternumgrense og en uttalt høyre ventrikkelpulsasjon, som er økt i amplitude, ved venstre sternumgrense på midtre og nedre nivå.

Ved auskultasjon, den første hjertelyden (S1) normal. S1 kan være delt eller enkel. Hvis den er delt, kan P være høy, hørt rett etter aortakomponenten av S (A på grunn av pulmonal arteriell hypertensjon, og P kan være forsinket på grunn av økt slagvolum i høyre ventrikkel. S kan være enkel på grunn av rask lukking av pulmonalklaffen som sammenfaller med sammensmeltede A- og P-komponenter, eller (av og til) på grunn av medfødt fravær av pulmonalklaffen. En tredje hjertelyd (S3) i høyre ventrikkel, en fjerde hjertelyd (S4), eller begge kan høres ved hjertesvikt på grunn av høyre ventrikkeldysfunksjon eller hypertrofi. Disse lydene kan skilles fra hjertelydene i venstre ventrikkel fordi de høres på venstre parasternal i det fjerde interkostalrommet og øker i intensitet ved innånding.

Bilyden av pulmonal regurgitasjon på grunn av pulmonal arteriell hypertensjon er en høyfrekvent tidlig diastolisk decrescendo som begynner på P, fortsetter til S og stråler ut til midten av høyre sternumgrense (Graham Still-bilyd). Den høres best ved venstre øvre sternumgrense gjennom et stetoskop med diafragma når pasienten holder pusten ved utpust og sitter oppreist. Bilyden av pulmonal regurgitasjon uten pulmonal arteriell hypertensjon er kortere, lavere (grovere) og begynner etter P. Begge bilydene kan ligne bilyden av aorta-regurgitasjon, men de kan skilles under innånding (som øker bilyden av pulmonal regurgitasjon) og Valsalva-manøveren. I sistnevnte tilfelle blir bilyden av pulmonal regurgitasjon umiddelbart høy (på grunn av en umiddelbar økning i venøs innstrømning til høyre hjertekamre), og bilyden av AR øker i intensitet etter 4–5 hjerteslag. I tillegg kan den myke bilyden av lungeinsuffisiens noen ganger bli enda mykere ved innånding, siden denne bilyden vanligvis høres best i det andre venstre interkostalrommet, der innåndingen flytter stetoskopet bort fra hjertet.

Diagnose av lungeinsuffisiens

Lungeinsuffisiens oppdages vanligvis tilfeldig under en fysisk undersøkelse eller Doppler-ekkokardiografi utført av andre årsaker. EKG og røntgen av brystet bestilles. Begge kan vise tegn på høyre ventrikkelhypertrofi. Røntgen av brystet avslører vanligvis tilstander som ligger til grunn for pulmonal arteriell hypertensjon.

[ 7 ]

Behandling av lungeinsuffisiens

Behandlingen innebærer å behandle tilstanden som forårsaker lungeinsuffisiens. Pulmonalklaffprotese er den foretrukne behandlingen for hjertesvikt på grunn av høyre ventrikkeldysfunksjon, men resultatene og risikoene er uklare fordi det sjelden er behov for protese.