Ptose hos barn

Medfødt ptose

1. Dystrofisk - enkel medfødt ptose:
   • den vanligste anomalien i øyelokket;
   • forårsaket av dystrofi av levatoren i det øvre øyelokket;
   • økning i latensperioden for reaksjonen på det øvre øyelokket når man ser nedover;
   • graden av glatthet i folden på det øvre øyelokket kan variere;
   • ledsaget av svakhet i den øvre rectusmuskelen;
   • assosiert med blefarofimosesyndrom.
2. Ikke-dystrofisk opprinnelse:
   • det er ingen forsinkelse i reaksjonen til det øvre øyelokket på blikket nedover;
   • Funksjonen til levatoren i det øvre øyelokket er ikke svekket.

Ensidig medfødt ptose

Blefarofimosesyndrom. Bilateral operert ptose, telekant og blefarofimose

3. Medfødt nevrogen ptose:
   • vanligvis forårsaket av parese av det tredje paret av kraniale nerver;
   • forvrengt regenerering - ptose kan avta med adduksjon, nedadgående eller oppadgående blikk;
   • syklisk parese av det tredje paret av kraniale nerver;
   • parese av øvre øyelokk er karakteristisk;
   • i den "spastiske fasen" hever øyelokket seg, pupilldiameteren avtar, øyet inntar en adduksjonsposisjon;
   • En «spastisk fase» oppstår med jevne mellomrom, og varer vanligvis mindre enn ett minutt.
4. 4. Marcus Gunn-fenomenet - palpebromandibulær synkinesis:
   • vanligvis kombinert med ptose;
   • øyelokkene hever seg når pasienten åpner munnen, beveger underkjeven til motsatt side eller svelger;
   • fenomenet er forårsaket av pterygoid synkinesis/

[ 1 ], [ 2 ]

Ervervet ptose

I. Aponeurosedefekt:

1. blefarokalase;
2. tilbakevendende øyelokkødem;
3. ervervet aponeurosedefekt;
4. veldefinert fold av det øvre øyelokket;
5. har ofte en tosidig karakter.

II. Nevrogenisk:

1. parese av det tredje paret av kraniale nerver;
2. Horners syndrom:
   • mild ptose;
   • løft av nedre øyelokk;
   • miose;
   • ipsilateral anhidrose;
3. Medfødt Horner syndrom:
   • kan være forårsaket av fødselstraume, vanligvis på grunn av bruk av tang under fødsel;
   • har vanligvis en idiopatisk opprinnelse;
4. Ervervet Horners syndrom - vanligvis et tegn på involvering av det sympatiske nervesystemet; forekommer ofte som en konsekvens av thoraxkirurgi, inkludert fjerning av brystsvulster, samt nevroblastom som utviklet seg i spedbarnsalderen.

III. Myogen ptose:

1. myasthenia gravis:
   • i de fleste tilfeller asymmetrisk lidelse;
   • kan være av medfødt opprinnelse hvis barnets mor lider av samme patologi; i dette tilfellet er en forbigående natur mulig;
   • forekommer noen ganger i spedbarnsalderen;
   • følger med hypoplasi og svulster i tymus;
   • kombinert med patologi i øyets ytre muskler, ledsaget av dobbeltsyn;
   • Samtidig svakhet i orbicularis-muskelen er ofte notert;
   • Tensilon-testen (test med endrofonium) har diagnostisk verdi;
2. progressiv ekstern oftalmoplegi, forekommer vanligvis hos eldre barn;
3. mekanisk ptose ved øyelokksvulster, arrdannelse osv.

Ekstern oftalmoplegi. Bilateral ptose. Pasienten åpner øynene ved å heve øyenbrynene.

IV. Pseudoptose:

1. forstyrrelse av oppadgående øyebevegelse - det andre øyet og det øvre øyelokket beveger seg oppover, og det berørte øyet og det øvre øyelokket klarer ikke å utføre en lignende bevegelse;
2. blefarokalase med slapp, strukket hud på øvre øyelokk, som oftere observeres i alderdom eller med hemangiom i øvre øyelokk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av ptose

1. En fullstendig undersøkelse av synsorganet, undersøkelse av øyelokkene, inkludert deres mobilitet, er obligatorisk. Øyeeplets posisjon bestemmes, funksjonen til det okulomotoriske systemet undersøkes, og tilstedeværelsen av Bell-fenomenet avklares.
2. Behandlingen er vanligvis kirurgisk. Indikasjonen for kirurgi er en funksjonell eller kosmetisk defekt. Ved mild ptose utføres kirurgi ved hjelp av Fasanella-Servat-metoden, der den øvre kanten av brusken og den nedre delen av Müller-muskelen fikseres og fjernes.
3. Ved medfødt moderat ptose foretrekkes en av metodene for levatorreseksjon. Den kosmetiske effekten er bedre når man nærmer seg fra konjunktiva, men den fremre tilnærmingen er teknisk enklere og tillater en større reseksjon. En komplikasjon ved omfattende levatorreseksjon er forstyrrelse av synkrone øyelokkbevegelser i begge øyne når man ser ned og ufullstendig lukking av palpebralfissuren om natten.
4. Kirurgisk inngrep for alvorlig ptose innebærer vanligvis å suturere muskelen ved hjelp av autogen fascia lata eller syntetiske materialer.
5. Samtidig strabismus, spesielt i nærvær av en vertikal komponent, er en indikasjon for kirurgisk korreksjon.
6. Resultatene av kirurgisk behandling av myogen ptose er vanligvis utilfredsstillende, det er økt risiko for en slik komplikasjon som manglende lukking av palpebralfissuren, spesielt i tilfeller av patologisk Bells fenomen.

A) Alvorlig ensidig ptose uten fold i øvre øyelokk på høyre øye. Etter fødselen fikk barnet umiddelbart foreskrevet okklusjoner av venstre øye, slik at synsskarpheten på høyre øye ikke ble redusert. b) Samme barn etter operasjon med levatorsutur på begge øyne. Spor av hud fra det kirurgiske inngrepet ble påvist i panne- og øyenbrynsområdet.

Tensilon-test

Det utføres på eldre barn i henhold til følgende anbefalinger. For små barn reduseres dosen i henhold til alderen deres.

1. Studien utføres kun dersom det er mulig å tilby hjerte-lungerehabilitering.
2. Hvis det foreligger ptose, undersøkes tilstanden til det øvre øyelokket og øyeeplets bevegelser, og dets posisjon bestemmes.
3. 2 mg Tensilon (endrofoniumhydroklorid) administreres intravenøst, og det tas en 5-minutters pause, mens man venter på forekomsten av en mulig patologisk reaksjon, en reduksjon i ptose eller gjenoppretting av øyebevegelser.
4. Etter en 5-minutters pause administreres ytterligere 8 mg av legemidlet intravenøst i 1-2 sekunder.
5. Forsvinningen av ptose, gjenoppretting av øyeeplets riktige posisjon eller normalisering av øyebevegelser regnes som en positiv reaksjon.
6. Bivirkningen i form av en vaskulær reaksjon av parasympatisk opprinnelse kan forebygges eller stoppes ved intramuskulær eller intravenøs administrering av atropin.