Prostata biopsi for prostatakreft

Før starten av PSA-metoden ble en biopsi av prostata kjertelen utført for å klargjøre diagnosen og formålet med hormonbehandling i tilfelle av påviselig gjenkjenning av endringer i kjertel eller metastaser av prostatakreft.

Foreløpig kan tidlig diagnose oppdage lokaliserte former for prostatakreft og utføre radikal behandling, så biopsien venter på tilleggsinformasjon som påvirker valg av behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Typer av prostata biopsi

Den viktigste metoden for å utføre en biopsi er flere punkteringsbiopsi av prostata under kontroll av transrektal ultralyd med en nål på 18 G. Ved utførelse av samtidig antibakteriell behandling er risikoen for komplikasjoner liten. Utføre en biopsienål 14 G har stor risiko for smittsomme komplikasjoner og blødninger.

Om lag 18% av prostatakreft er diagnostisert ved påvisning av palpabel prostataformasjon. Samtidig er nivået på PSA på 13 til 30% fra 1 til 4 ng / ml. Når palpasjon av knuten i kjertelen, anbefales en målrettet biopsi. Sensibiliteten til biopsien, utført under kontroll av dupleks-ultralyd med kontrast, er ikke dårligere enn sensitiviteten til flere biopsier. Likevel har denne forskningsmetoden ennå ikke fått generell anerkjennelse.

Ifølge studier, med et PSA innhold på ca. 4-10 ng / ml, er kreft kun bekreftet i 5,5% av tilfellene. Ved samtidig utførelse av en primærbiopsi øker denne parameteren opp til 20-30. Relativ indikasjon på biopsi - senking av terskelenivået til PSA til 2,5 ng / ml. Under sekstanten biopsiene med PSA-nivået 2,5-4 ng / ml, påvisning av prostatakreft er 2-4%, men den utvidede biopsiprosedyren (12-14 vkoly) økes til 22-27%. Det bør bemerkes at i 20% av tilfellene oppviser latent cancer (tumor volum mindre enn 0,2 cm ³ ). Dermed fører en nedgang i den øvre grensen til PSA-standarden til påvisning av klinisk ubetydelige svulster som, uten behandling, ikke ville true livet. For å fastslå den øvre grensen til PSA-normen, som gjør det mulig å finne nonpalpable, men klinisk signifikante tumorer, er dataene fortsatt utilstrekkelige. Ved fastsettelse av relative indikasjoner er det nødvendig å ta hensyn til andre parametere for PSA (inkrement, doblingstid, etc.). Økning av øvre grense for PSA, som krever biopsi, er irrasjonell, siden det er stor sannsynlighet for å oppdage prostatakreft. Bare i en alder av over 75 ble det mulig å øke øvre grense til 6,5 ng / ml.

Siktbiopsi av prostata kjertelen er bare nødvendig med palpable tumor og PSA nivå på mer enn 10 ng / ml. For å klargjøre diagnosen i en metastatisk eller lokalt avansert prosess, er det tilstrekkelig å oppnå 4-6 biopsier. I andre tilfeller anbefales flere biopsier.

I de siste 15 årene har teknikken for biopsi, foreslått av K.K. Hodge et al. (1989). Kjernen i det - i å ta biopsier pas midtveis mellom medianen sulcus og sidekanten av prostata fra bunnen, midten og toppen av begge deler, i forbindelse med hvilken fremgangsmåten ble kalt sektantnoy (6-punkt) biopsi. Metode 6-punkts-biopsier ble ytterligere forbedret, slik at den faller i biopsi posterolateral deler av den perifere sonen av prostata som ikke er tilgjengelige med standard teknikk. I tillegg, etter hvert som prostatavolumet øker, reduseres forekomsten av kreftdeteksjon ved bruk av den sekteriske teknikken. Det nødvendige antall vevsprøver krever spesifikasjon. I nesten alle studier økte antall biopsier økt sensitiviteten til metoden (sammenlignet med en 6-punkts biopsi). Biopsi følsomheten er høyere jo mer antall biopsier undersøkes. I forsøk på prostata modeller funnet at dersom tumorvolumet er 2,5, 5 eller 20% av volumet av kjertelen, blir tumoren diagnostiseres ved biopsi sektantnoy 36, 44 og 100% av tilfellene. Når du utfører en biopsi, bør du huske på at i 80% av tilfellene forekommer svulsten i den perifere sonen. Ifølge en av studiene økte følsomheten av metoden med 35% av 13-18 biopsier. Normogrammen til Wien (2003) reflekterer forholdet mellom antall injeksjoner, pasientens alder og prostatavolumet. Samtidig er prognosens nøyaktighet 90%.

Avhengighet av antall biopsier på pasientens alder og prostata volum med en nøyaktighet av en positiv prediktiv prediksjon på 90%

Alder, år	Prostata volum, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Det har vist seg at det ikke er tilrådelig å fange overgangssonen i kjertelen under primærbiopsi, siden det er svært sjelden i kreft (mindre enn 2% av tilfellene). Foreløpig den vanligste 12-punkts biopsien. Stor betydning er ikke bare knyttet til antall jabs, men også til nålens helling.

Biopsi for prostatakreft

I den histologiske konklusjonen må følgende stillinger reflekteres:

• lokalisering av biopsiprøver; er spesielt viktig i planleggingen av radikal prostatektomi; forekomsten av svulsten per en eller begge deler blir tatt hensyn til når du utfører en nervesparende operasjon; når toppen av kjertelen er berørt, er mobiliseringsstadiet mer komplisert; Sannsynligheten for en positiv kirurgisk margin er høy når spalten i urinrøret er allokert;
• orientering av biopsiprøven i forhold til kirtelkapselen; For avklaring blir det distale (rektale) segmentet farget med en spesiell løsning;
• tilstedeværelse av IDUer;
• mengden skade på biopsien og antall positive jabs;
• differensiering av tumorceller i henhold til Gleason;
• ekstrakapsulær forlengelse - deteksjon i biopsiprøver av en kapsel av prostata, fettvev og spirende tumorvev, noe som er viktig for å velge en behandlingsmetode;
• perineural invasjon, noe som indikerer spredning av svulsten utenfor prostata kjertelen med en sannsynlighet på 96%;
• vaskulær invasjon;
• andre histologiske endringer (betennelse, prostatahyperplasi).

Hvis de ovennevnte indikatorene ikke reflekteres i den histologiske konklusjonen, er det nødvendig å spesifisere plasseringen og antall positive biopsier, samt graden av differensiering av svulsten i henhold til Gleason.

[7],

Tolkning av biopsi data for prostatakreft

Tolkning av disse biopsiene krever en individuell tilnærming. Hvis et negativt resultat av den første biopsien krever en gjentatt biopsi, er sannsynligheten for å oppdage kreft samtidig 10-35%. Ved alvorlig dysplasi når sannsynligheten for deteksjon av kreft 50-100%. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre en gjentatt biopsi de neste 3-6 månedene. Det er bevist at to biopsier tillater å oppdage de fleste klinisk signifikante svulster. Selv etter å ha tatt et stort antall biopsier og et negativt resultat av den første biopsien, gjenkjenner gjentatt biopsi ofte kreft. Hvis du mistenker en prostatakreft, gir ingen av diagnosemetodene ikke nok følsomhet, noe som gjør at du kan nekte en gjentatt biopsi. Det er spesiell oppmerksomhet når det gjelder deteksjon av et enkelt ildsted. Klinisk ubetydelig cancer (tumor volum mindre enn 0,5 cm ³ ) etter radikal prostatektomi er observert i 6-41% av tilfellene. I denne situasjonen bør den kliniske situasjonen bli grundig vurdert og behandlingstaktikk bestemt. Den viktigste rollen spilles av pasientens alder, nivået av PSA, graden av differensiering av svulsten, mengden skade på biopsien, klinisk stadium. Tilstedeværelsen i biopsi av prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN) av høy klasse kan indikere en ondartet prosess i prostata. En slik pasient er vist en gjentatt biopsi etter 3-12 måneder, spesielt hvis 6 biopsier ble oppnådd. Indikasjoner for gjentatt biopsi - betraktelig formasjon i prostata, økt PSA nivå og alvorlig dysplasi med den første biopsien.