Prognose ved akutt lymfoblastisk leukemi

Hver av de moderne protokollene for behandling av akutt lymfatisk leukemi setter sine egne oppgaver, hvis løsning flettes inn i den generelle internasjonale trenden for å optimalisere behandlingen av denne sykdommen. For eksempel, i den italienske versjonen av BFM-AIEOP-gruppeprotokollen, lot forskerne kranialbestråling kun være for barn med hyperleukocytose som overstiger 100 000 celler per μl og med T-cellevarianten av akutt lymfatisk leukemi, etter å ha oppnådd tilstrekkelig kontroll over forekomsten av nevrotilbakefall.

Den tysk-østerrikske BFM-gruppen oppdaget den grunnleggende betydningen av en tidlig respons (reduksjon i tumormasse) på prefasebehandlingen med prednisolon og intratekal metotreksat, og introduserte denne indikatoren som en av de mest informative prognostiske faktorene. CCGs (Children's Cancer Group, USA) hovedprestasjon er forbedringen av behandlingsresultatene ved å intensivere behandlingen av pasienter fra den gjennomsnittlige risikogruppen. Hendelsesfri overlevelse (EFS) økte fra 75 til 84 % (p < 0,01), og erstatning av prednisolon med deksametason reduserte antall nevrotilbakefall og økte totaloverlevelse. Protokollene til DFCI-gruppen (Dana-Farber Cancer Institute, USA) legger vekt på erstatning av konvensjonell kranialbestråling med hyperfraksjonert, noe som reduserer sannsynligheten for sene komplikasjoner. Denne gruppen tar også for seg problemet med leukemiangiogenese og muligheten for å bruke antiangiogene legemidler i behandlingen av sykdommen. I den nåværende versjonen av protokollen er en av de prognostiske faktorene in vitro- legemiddelresistenstesten (MTT-test - metyltiazolyltetrazoliumtest) for de viktigste antileukemiske legemidlene - prednisolon, vinkristin, daunorubicin og asparaginase. Franske tilhengere av BFM-gruppeprotokollene (FRALLE) har vist samme effektivitet av høydose og middels dose metotreksat hos pasienter fra standard og gjennomsnittlig risikogruppe og fravær av en effekt av kolonistimulerende faktorer på overlevelse. Northern

Selskapet for pediatrisk hematologi og onkologi (NOPHO; Norge, Danmark, Sverige) undersøker den prognostiske og kliniske betydningen av minimal restsykdomsbestemmelse i behandlingen av akutt lymfatisk leukemi og er også engasjert i optimalisering av vedlikeholdsbehandling ved hjelp av farmakologiske parametere (måling av konsentrasjoner av merkaptopurin og metotreksatmetabolitt). POG (Pediatric Oncology Group, USA) fokuserer på å minimere behandling hos barn med gode initiale prognostiske faktorer (leukocytose mindre enn 50 000/μl, alder 1–9 år, DNA-indeks > 1,16, trisomi av kromosom 4 og 10), observert i 20 % av tilfellene av akutt lymfatisk leukemi av B-linjen (overlevelse i denne gruppen er 95 %). St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, USA) foreslår individualisering av behandling avhengig av clearance av cytotoksiske legemidler. Den generelle trenden er å redusere behandlingens toksisitet (for eksempel å redusere gruppen pasienter som trenger kranial bestråling på grunn av intensiv intratekal og systemisk behandling). Ulike forskere tilbyr sine egne behandlingsalternativer for høyrisikopasienter – fra introduksjon av høydose cytarabin til barn under ett år til allogen benmargstransplantasjon for alle barn med ugunstig prognose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]