Primært glaukom med lukket vinkel: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Lukketvinklet glaukom, som utvikles med predisponerende former av iris for denne sykdommen, kalles primær lukketvinklet glaukom. Patologi kan forekomme med akutt, subakutt og sekundær kronisk lukking av vinkelen med pupillblokk eller flat iris. Ved alle former for lukket vinkel er grunnlaget en mekanisk blokkering av utstrømningen av kammervann gjennom trabekulærnettverket av den perifere delen av iris. Ved primær akutt, subakutt og kronisk lukking av vinkelen presser det relativt høye trykket bak iris den fremover. Ved flat form presses iris fremover av roterte ciliære prosesser.

Begrepet «primær» er misvisende fordi det antyder en ukjent mekanisme, selv om mekanismen for sykdomsutvikling faktisk er klar. Denne definisjonen brukes imidlertid fortsatt, den skiller primær glaukom fra sekundær lukketvinklet glaukom, slik som neovaskulær, neoplastisk og andre former.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av primær vinkeltruknglaukom

Blant pasienter av den hvite rasen når forekomsten av trangvinkelglaukom 2 %, og forekomsten av akutt trangvinkelglaukom er 0,1 %. Hos eskimoer er forekomsten av denne sykdommen 40 ganger høyere. Akutt trangvinkelglaukom er mindre vanlig blant den svarte befolkningen; de utvikler oftere kronisk trangvinkelglaukom. Hos personer av asiatisk rase er forekomsten av akutt trangvinkelglaukom høyere enn hos den hvite rasen, men lavere enn hos eskimoer. Forholdet mellom akutt trangvinkelglaukom hos kvinner og menn er tre til fire. Den høyeste forekomsten av sykdommen etter alder er 55–65 år. Risikofaktorer er hypermetropi og et lite fremre kammer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofysiologi ved primær vinkeltruknglaukom

Kompresjonen av irislukkemuskelen mot linsens fremre kapsel forårsaker en økning i trykket bak iris, noe som får den til å bøye seg fremover hos mottakelige individer og lukke trabekelverket. Som et resultat øker det intraokulære trykket. Pupillens kontakt med linsen og økningen i trykk bak iris kalles en relativ pupillblokkade. Hvis den relative pupillblokkaden er ganske omfattende og vinkelen er veldig smal, er trabekelverket fullstendig blokkert, det intraokulære trykket øker kraftig, og akutt trangvinkelglaukom utvikler seg. Hvis den relative pupillblokkaden er svak, vinkelen er smal, men ikke lukket, og trabekelverket bare er blokkert over et lite område, øker det intraokulære trykket veldig sakte, ofte over mange år. Denne prosessen kalles kronisk primær trangvinkelglaukom. Subakutt trangvinkelglaukom er mellom akutt og kronisk når det gjelder utviklingstid, avhengig av tiden det tar for det intraokulære trykket å øke.

Symptomer på primær vinkellukket glaukom

Spiss vinkellukking

Symptomene varierer fra mild ensidig tåkesyn og smerter til sterke smerter, kvalme, oppkast og svetting. Disse symptomene forverres vanligvis om kvelden. Anfallene kan utløses av tretthet, dårlig belysning, stress og langvarig nærarbeid.

Subakutt vinkellukking

Symptomer på subakutt vinkellukking inkluderer periodiske smerteanfall og tåkesyn. Symptomene utvikler seg i svakt lys, stress, tretthet og arbeid nær øynene. Søvn kan avbryte starten på et anfall. Denne tilstanden kan forveksles med migrene.

Kronisk vinkellukking

Fraværet av symptomer er typisk. Når vinkelen er helt lukket, øker trykket kraftig, og pasienten kan klage over smerte.

Diagnose av primær vinkeltruknglaukom

Biomikroskopi og gonioskopi

Spiss vinkellukking

Ved undersøkelse av det berørte øyet bestemmes en lett utvidet pupill, uttalt mesjunktival injeksjon, hornhinneødem og et grunt fremre kammer. Iris er ofte i en klassisk bombageposisjon. Intraokulært trykk kan nå 80 mm Hg. Lett og presis suspensjon og opalescens er ofte synlig. Gonioskopi er ofte vanskelig på grunn av hornhinneødem. Hvis mulig, er iris synlig og dekker trabekulærnettverket.

Det er nødvendig å undersøke det andre øyet nøye, siden det nesten alltid også har et grunt fremre kammer med en smal vinkel.

Subakutt vinkellukking

Det berørte øyet kan være inaktivt eller ha lett konjunktivalinjeksjon, cellulær suspensjon og opalescens hvis anfallet var nylig. Det fremre kammeret kan være litt grunt, og en mild form for irisbombing er mulig. Gonioskopi avslører en smal, men ikke lukket vinkel.

Kronisk vinkellukking

Øyet er vanligvis rolig, vinkelen er litt smal. Gonioskopi viser en smal vinkel med brede områder med perifere fremre synekier. I mildere tilfeller er trabekulærnettverket synlig i små områder av vinkelen.

Bakre pol

Spiss vinkellukking

Ved inntreden av økt intraokulært trykk er synsnerveskiven hoven og hyperemisk. Et langvarig anfall fører til blekhet i skiven med synsfeltsdefekter som ikke er proporsjonale med utgravingen av synsnerveskiven (OND).

Når det intraokulære trykket er høyere enn det diastoliske trykket, oppdages arteriell pulsering i synsnervehodet. Hvis det intraokulære trykket overstiger perfusjonstrykket i den sentrale retinalarterien, utvikles retinal iskemi.

Subakutt vinkellukking

Ved hyppige angrep over lang tid utvides utgravningen av den optiske disken.

Kronisk vinkellukking

Typiske endringer forbundet med langvarig økning i intraokulært trykk observeres på synsnerveskiven.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av primær vinkeltruknglaukom

Spiss vinkellukking

For å stoppe anfall av akutt trangvinkelglaukom er det nødvendig å eliminere den relative pupillblokkaden. Obligatorisk behandling er perifer iridektomi, som forhindrer ytterligere anfall av blodtrykksøkning.

Når kompresjon (gonioskopi med kompresjon) påføres det sentrale området av hornhinnen med et Zeiss-objektiv, åpnes vinkelen av og til, noe som fører til en forbigående trykkeøkning i fremre kammer og mekanisk åpning av vinkelen.

Angrepet kan avbrytes farmakologisk ved å virke på iris-sfinkteren eller dilatoren. I dette tilfellet beveger iris-sfinkteren seg bort fra linseoverflaten til den kritiske sonen på 4-5 mm, men denne metoden er ikke alltid vellykket og kan forverre situasjonen ved ytterligere forsterkning av den relative pupillblokkaden. I tillegg avbrytes angrepet ved hjelp av legemidler som undertrykker produksjonen av kammervann og osmotiske stoffer, noe som reduserer det intraokulære trykket og dehydrerer glasslegemet, slik at iris-linsemembranen kan forskyves bakover. Som et resultat endres hydrodynamikken som førte til utviklingen av den relative pupillblokkaden.

Den vanligste behandlingsmetoden er initial trykkreduksjon med osmotiske legemidler og midler som reduserer produksjonen av intraokulær væske. Etter at hornhinneødem forsvinner, utføres perifer laseriridotomi.

Subakutt vinkellukking

Hovedbehandlingsmetoden er laser perifer iridotomi.

Kronisk vinkellukking

Behandlingen innebærer laserperifer iridotomi for å forhindre ytterligere lukking av vinkelen. Det kan allerede ha oppstått skade i trabekelverket, og til tross for en fungerende iridotomi forblir det intraokulære trykket høyt, noe som nødvendiggjør fortsatt bruk av intraokulært trykksenkende medisiner.