Primær vinkel-lukkede glaukom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Lukket vinkelglukom, som utvikler seg med predisponerende former av iris, kalles primær lukket vinkel. Patologi kan være med en skarp, subakutt og sekundær kronisk lukning av vinkelen med en pupilblokk eller en flat iris. Med alle former for vinkellukking er grunnlaget den mekaniske blokkaden ved den perifere delen av irisen av utstrømning av vandig humor gjennom det trabekulære nettverket. Når primær akutt, subakutt og kronisk lukning av vinkelen er relativt høyt trykk bak iris, skyver den fremover. Når formen er flatt, skyves irisen fremover ved roterte ciliære prosesser.

Begrepet "primær" er forvirrende, siden det innebærer en ukjent mekanisme, selv om mekanismen for utviklingen av sykdommen faktisk er tydelig. Imidlertid fortsetter denne definisjonen å bli brukt, den skiller primærglaukom fra sekundær lukket vinkel, for eksempel fra neovaskulære, neoplastiske og andre former for glaukom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av primær lukket vinkelglukom

Blant hvite pasienter kommer forekomsten av en smal vinkel på 2%, og utviklingsnivået for akutt lukkede vinkelglukom er 0,1% (OZUG). Eskimoens utviklingsfrekvens for denne sykdommen er 40 ganger høyere. Akutt lukkede vinkelglukom blant den svarte befolkningen er mindre vanlig, de utvikler kronisk lukket vinkelglukom oftere. Hos personer i det asiatiske rase er forekomsten av akutt lukket vinkelsglukom høyere enn den hvite rase, men lavere enn eskimosens. Forholdet mellom akutt lukket-vinkelglukom hos kvinner i forhold til menn er tre til fire. Den høyeste forekomsten av sykdommen etter alder er 55-65 år. Risikofaktorer er hypermetropi og et lite fremre kammer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofysiologi av primær lukket vinkelglaukom

Hvis du trykker på iris-sphincteren mot linsens fremre kapsel, forårsaker det en økning i trykket bak iris, noe som fører til at personer som legger seg til å bøye seg fremover, lukkes og lukkes av det trabekulære nettverket. Som et resultat stiger det intraokulære trykket. Kontakten til eleven med linsen og økningen i trykk utover iris kalles den relative pupilleblokken. Hvis den relative pupilleblokken er ganske omfattende, og vinkelen er svært smal, er det trabekulære nettverket helt lukket, intraokulært trykk stiger kraftig og akutt akutt vinkelglaukom utvikler seg. Hvis den relative pupilleblokken er svakt uttrykt, er vinkelen smal, men ikke lukket, og det trabekulære nettverket er blokkert bare en kort avstand. I dette tilfellet stiger det intraokulære trykket veldig sakte, ofte i mange år. En slik prosess kalles en kronisk primær lukning av vinkelen. Subakut vinkel-lukkende glaukom er lokalisert mellom akutt og kronisk, avhengig av tiden hvor det intraokulære trykket stiger.

Symptomer på primær lukket vinkelglukom

Skarp vinkel lukking

Symptomer utvikles fra en liten ensidig sløret syn og smerte for akutt smerte, kvalme, oppkast og svette. Slike symptomer forverres vanligvis om kvelden. Angrep kan utløses av tretthet, dårlig belysning, stress og langvarig arbeid på nært hold fra øynene.

Nærmere lukkevinkel

Symptomer på subakut vinkelavslutning: intermitterende smerteangrep, sløret syn. Symptomer utvikles i lite lys, stress, tretthet og arbeid på nært hold fra øynene. Søvn kan forstyrre begynnelsen på et angrep. Denne tilstanden kan tas som hodepine med migrene.

Kronisk lukkevinkel

Karakteristisk for fravær av symptomer. Når vinkelen er helt lukket, stiger trykket kraftig, pasienten kan klage på smerte.

Diagnose av primær lukket vinkelglaukom

Biomikroskopi og gonioskopi

Skarp vinkel lukking

Når man undersøker det berørte øyet, defineres en litt forstørret elev, en utprøvd mshjunctival-injeksjon, hornhinneødem og et lite fremre kammer. Iris er ofte i posisjon for en klassisk bombing. Intraokulært trykk kan nå 80 mmHg. Ofte synlig er en enkel og nøyaktig suspensjon og opalescens. Behandling av gonioskopi er vanskeligere på grunn av hornhinneødem. Om mulig er iris synlig og dekker det trabekulære nettverket.

Det er nødvendig å nøye undersøke det andre øyet, siden det nesten alltid har et lite frontkamera med en smal vinkel.

Podostroe zakrыtie Ugla

Det berørte øyet kan være rolig eller med en liten injeksjon av conjunctiva, cellesuspensjon og opalescens, hvis angrepet var nylig. Frontkameraet kan være litt grunt, en lett form for bombardement av iris er mulig. Med gonioskopi defineres en smal, men ikke lukket vinkel.

Kronisk lukking vinkel

Øyet er vanligvis rolig, vinkelen er litt smal. Med gonioskopi er en smal vinkel synlig med brede soner av perifer anterior synechiae. I mer lette tilfeller er det trabekulære nettverket sett i små deler av hjørnet.

Bakpolen

Skarp vinkel lukking

Ved begynnelsen av økt intraokulært trykk, er den optiske nerveskiven hovent, hyperemisk. Et langvarig angrep fører til utseendet på platen av platen med uforholdsmessig til utgravningen av optisk nerveplate (DZH) ved feil i de visuelle feltene.

Med intraokulært trykk høyere enn diastolisk trykk detekteres en arteriell pulsering i optisk nerve-disk. Hvis intraokulært trykk overskrider verdiene for perfusjonstrykk i den sentrale arterien av retina, utvikles retinal iskemi.

Podostroe zakrыtie Ugla

Med hyppige repetisjoner over en lengre periode, øker eksitering av optisk nerve plate.

Kronisk lukking vinkel

På optisk nerveplate observeres typiske endringer forbundet med en langvarig økning i intraokulært trykk.

[11], [12], [13], [14],

Behandling av primær lukket vinkelglukom

Skarp vinkel lukking

For å avbryte angrep av akutt lukket vinkelglaukom, må den relative pupillblokken elimineres. Obligatorisk behandling er perifer iridektomi, som forhindrer ytterligere angrep av stigende trykk.

Når komprimeringen (gonioscopy komprimert) på det sentrale område av hornhinnen linsen Zeiss vinkel åpnes fra tid til annen, noe som fører til en forbigående økning i trykket i det fremre kammer og åpningen av den mekaniske vinkel.

Avbryt angrepet kan være farmakologisk, som påvirker sfinkteren eller dilatatoren av iris. I dette tilfellet er lukke av iris til linsen beveger seg bort fra den kritiske sone på 4-5 mm, men denne metode er ikke alltid vellykket, kan det forverre situasjonen med en ytterligere intensivering av den relative pupillære blokken. Videre er angrepet avbrutt med medikamenter som hemmer produksjon av vandig humor, og osmotiske midler, oppstår det reduserte trykk vnutriglahnoe dehydrering og glasslegemet, slik at membranen forskyves iridohrustalikovoy baktil. Som følge derav ble hydrodynamikken som førte til utviklingen av den relative pupilleblokken endret.

Den vanligste metoden for behandling er den første reduksjonen i trykket av osmotiske legemidler og midler som reduserer produksjonen av intraokulær væske. Etter å ha forsvunnet ødem i hornhinnen, utføres perifer laser iridotomi.

Nærmere lukkevinkel

Den viktigste metoden for behandling er laser perifer iridotomi.

Kronisk lukkevinkel 

Behandling inkluderer laser perifer iridotomi for å forhindre ytterligere lukning av vinkelen. I det trabekulære nettverket kan skade allerede oppstå, og til tross for fungerende iridotomi, forblir intraokulært trykk høyt, noe som gjør det nødvendig å fortsette å ta medisiner som reduserer intraokulært trykk.