Neovaskulært glaukom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Neovaskulær glaukom er en sekundær lukketvinkelform av glaukom. I starten vokser en fibrovaskulær membran over det trabekulære nettverket. Vinkelen er åpen, men blokkert. I løpet av kort tid trekker den fibrovaskulære membranen seg sammen og lukker vinkelen på det fremre kammeret, noe som forårsaker en svært høy økning i intraokulært trykk, vanligvis over 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi av neovaskulær glaukom

Den nøyaktige forekomsten av alle typer neovaskulær glaukom er ukjent. Neovaskulær glaukom utvikles som et resultat av ulike patologier, oftest etter iskemisk trombose i den sentrale retinalvenen og ved proliferativ diabetisk retinopati. Andre predisponerende faktorer inkluderer iskemiske okklusjoner av den sentrale retinalarterien, okulært iskemisk syndrom, trombose i grenarterier og vener i netthinnen, kronisk uveitt, kronisk netthinneløsning og strålebehandling. Studier av sentral netthinneokklusjon (CRVO) gir noen av de beste rapportene om forekomsten av neovaskulær glaukom. Omtrent en tredjedel av alle CRVO-er er iskemiske i etiologi. Iskemiske CRVO-er står for 16 % til 60 % av tilfellene av neovaskularisering av iris, avhengig av forekomsten av kapillær ikke-perfusjon. Omtrent 20 % av tilfellene av proliferativ diabetisk retinopati utvikler neovaskulær glaukom. I 18 % av tilfellene med sentral retinalarterieokklusjon utvikles neovaskularisering av iris. Alle øyne med neovaskularisering av iris har høy risiko for å utvikle neovaskulær glaukom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på neovaskulær glaukom

Sykdommen kan være asymptomatisk hos pasienter eller med klager over smerter, rødhet i øyet og nedsatt syn.

Diagnose av neovaskulær glaukom

Spaltelampe

På grunn av økt intraokulært trykk utvikles hornhinneødem i det fremre kammeret. Det fremre kammeret er vanligvis dypt, med en svak opalescens av fuktigheten. Hyphem er sjelden, noen ganger er leukocytter tilstede. Tynne og ikke-radiale kar er synlige på iris.

Gonioskopi

I de tidlige stadiene av sykdommen, med en gjennomsiktig hornhinne, avslører gonioskopi et vaskulært nettverk i området rundt den fremre kammervinkelen. Senere kan man se brede fremre perifere synekier som dekker deler av eller hele vinkelen.

Bakre pol

Forandringer ved den bakre polen er i samsvar med den underliggende sykdommen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av neovaskulær glaukom

Medikamentell behandling kontrollerer vanligvis ikke det intraokulære trykket. Kirurgi er vanligvis nødvendig. Følgende operasjoner utføres: trabekulektomi med et antimetabolittlegemiddel, drenasjeimplantasjon og cyklodestruktive prosedyrer.