Primær tuberkulose - symptomer

Kliniske symptomer på primær tuberkulose kan betinget kombineres i tre hovedsyndromer: rus, bronkopulmonal-pleural og syndrom for skade på andre organer og systemer.

Intoksikasjonssyndrom er forårsaket av metabolske og funksjonelle forstyrrelser som oppstår ved primær tuberkulose. Tidlige kliniske tegn på tuberkuloseforgiftning anses å være funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet (irritabilitet, emosjonell labilitet), vegetativ-vaskulær dysfunksjon (takykardi, arytmi, tendens til hypotensjon, systolisk bilyd over hjertets spiss), tap av appetitt, økt svette. Toleranse for fysisk og psykisk stress er ofte redusert, i likhet med evnen til å konsentrere seg. Ustabil feber med kortvarige isolerte økninger i kroppstemperatur til subfebrile verdier om ettermiddagen er karakteristisk. Hos ungdomsjenter er forekomsten av den første menstruasjonen forsinket eller den stopper under sykdomsvarigheten på grunn av nevroendokrin dysfunksjon. Ved langvarig forgiftningssyndrom (5-6 måneder eller mer) øker emosjonell labilitet, sløvhet og adynami, vekttap og forsinket fysisk utvikling forekommer ofte. Blekhet og tørrhet i huden, redusert hudturgor og muskeltonus observeres.

Ved tuberkuløs rus, som er en klinisk form for tuberkuløshet, er russyndromet det dominerende (noen ganger det eneste) kliniske tegnet på sykdommen. Symptomer på primær tuberkulose med lokal spesifikk betennelse oppdages ikke hos pasienter med tuberkuløs rus. De har ofte lokale uspesifikke (paraspesifikke) forandringer forårsaket av tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis i kroppen. Disse forandringene er mest uttalt i de perifere lymfeknutene. Palpasjon kan avsløre forstørrede lymfeknuter i fem til ni grupper, inkludert supraclavikulære og cubitale, opptil 5–14 mm i diameter. Lymfeknutene er smertefrie, mobile, med myk elastisk konsistens uten tegn til periadenitt og betennelse i huden. Mikropolyadenopati er mer uttalt hos førskolebarn og i mindre grad hos ungdom og unge voksne. Hyperplasi av lymfoidvev kan også manifestere seg som forstørret lever og milt.

Ved kronisk tuberkuloseforgiftning reduseres lymfeknutene gradvis i størrelse og blir tettere (noen ganger til en steintetthet).

Symptomer på primær tuberkulose forårsaket av skade på luftveiene, ved tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene og det primære tuberkulosekomplekset avhenger av prosessens forekomst og den kaseøs-nekrotiske komponenten av den spesifikke betennelsen, samt fasen av den inflammatoriske reaksjonen. Hos spedbarn og små barn er lokale former for primær tuberkulose preget av livlige kliniske manifestasjoner. I eldre alder er symptomene ofte ganske milde.

Ved små former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene er ikke mer enn 2 intrathorakale lymfeknuter påvirket av spesifikk betennelse, og diameteren deres overstiger ikke 1,5 cm. Små former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene forekommer ofte uten åpenbare kliniske manifestasjoner. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig ved følsomhet for tuberkulin og røntgendata, hovedsakelig CT.

Tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter med stort lesjonsvolum starter vanligvis subakutt, med en gradvis økning i russymptomer. Ved en uttalt eksudativ perinodulær reaksjon med involvering av alle grupper av lymfeknuter i lungeroten og mediastinum i den patologiske prosessen, utvikler sykdommen seg akutt. I dette tilfellet observeres feber og generelle funksjonsforstyrrelser. Pasienter kan utvikle en karakteristisk tørr kikhostelignende (bitonal) hoste. Hos noen pasienter forårsaker trykket fra forstørrede lymfeknuter på bifurkasjonen av luftrøret og munningen av hovedbronkiene stridorpusting.

Innsnevring av vena cava superior på grunn av forstørrede mediastinale lymfeknuter fører til et mer eller mindre uttalt vena cava superior-syndrom: nettverket av subkutane vener på den fremre overflaten av brystet på en eller begge sider utvides. Når vena cava superior komprimeres, kommer andre symptomer på primær tuberkulose noen ganger til uttrykk: hodepine, cyanose og poser i ansiktet, økning i halsens volum, økt venetrykk.

Stetoakustiske symptomer på tuberkuløse lesjoner i intrathorakale lymfeknuter er forårsaket av perifokale uspesifikke inflammatoriske forandringer i mediastinum. De avslører dempet perkusjonslyd i parasternale og paravertebrale soner, økt bronkofoni over tornutløpene i brystvirvlene, venøs bilyd av toppen over den øvre delen av sternummanubrium når hodet kastes kraftig bakover. Uten en perifokal inflammatorisk reaksjon er det umulig å oppdage en økning i intrathorakale lymfeknuter ved hjelp av fysiske metoder.

Primært tuberkulosekompleks diagnostiseres ofte under undersøkelse for milde symptomer på rus eller endring i følsomhet for tuberkulin. Ved omfattende perifokal betennelse rundt det primære lungefokuset utvikler sykdommen seg akutt, noe som er typisk for førskolebarn. Hoste med en liten mengde sputum og feberfeber observeres.

Ved betydelig perifokal betennelse, når omfanget av lungelesjonen overstiger segmentets størrelse, kan man høre en sløv perkusjonslyd og svekket pust med økt utpust. Etter hosting høres inkonstante, enkle, fine bobleformede rasler over det berørte området.

Ved alle former for primær tuberkulose kan det utvikles toksisk-allergiske, paraspesifikke forandringer i ulike vev og organer, som vanligvis er forbundet med den toksiske effekten av avfallsproduktene fra tuberkulosemykobakterier. Disse forandringene kan manifestere seg som konjunktivitt, phlyctena, erythema nodosum, blefaritt, allergisk pleuritt, polyserositt eller artritt (Ponce revmatoid artritt). Reaktiv paraspesifikk hepatitt, oppdaget ved ultralyd, observeres av og til.

Paraspesifikke reaksjoner er svært typiske for primær tuberkulose. De er assosiert med et bredt spekter av sykdomsmanifestasjoner, som i klinisk praksis kalles "masker" av primær tuberkulose. Primær tuberkulose, spesielt hos voksne, kan oppstå under "masken" av bronkial astma, endokrine, kardiovaskulære, gastrointestinale sykdommer, samt sykdommer i lever, nyrer, bindevev og nevrodystrofiske lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]