Primær tuberkulose - Diagnose

Siden bakteriologisk diagnostikk av primær tuberkulose har objektive vanskeligheter, er røntgenundersøkelse av spesiell betydning ved lokale former for primær tuberkulose, hvis informativitet i stor grad avhenger av metodikk og teknologi. Noen ganger, hos pasienter med kliniske tegn på sykdommen og en endring i følsomhet for tuberkulin, oppdages ingen patologiske forandringer på røntgenbilder av undersøkelser i to projeksjoner og på longitudinelle tomogrammer av brystorganene. Bare en liten utvidelse av skyggen av lungeroten, en reduksjon i strukturen og en økning i rotens lungemønster observeres. I dette tilfellet diagnostiseres vanligvis tuberkuloseforgiftning, siden overbevisende data om lokal skade på lymfeknutene ikke kan finnes. Under en kontrollstudie etter 6-12 måneder kan mikroforkalkninger oppdages i lungeroten. Slik dynamikk i prosessen indikerer tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene, som ikke ble gjenkjent under den første undersøkelsen. Diagnosen "primær tuberkulose" stilles retrospektivt.

CT kan brukes til å objektivt vurdere tettheten av lymfeknuter og oppdage selv små endringer i størrelsen deres. Det er mulig å undersøke alle grupper av intrathorakale lymfeknuter, inkludert bifurkasjon, retrokaval og paraaorta, som ikke er synlige på konvensjonell radiografi, og også å skille forkalket arterielt ligament fra forkalkning i en intrathorakal lymfeknute.

I alvorlige tilfeller av tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene kan adenopati oppdages ved rutinemessig røntgenundersøkelse. På røntgen i direkte projeksjon manifesterer betennelse i nodene i de bronkopulmonale og trakeobronkiale gruppene seg i den tidlige fasen ved en økning i skyggen av lungeroten i lengde og bredde. Rotens ytre kant blir konveks og uskarp, strukturen er forstyrret, og det er umulig å skille bronkialstammen. Når de paratrakeale lymfeknutene er påvirket, observeres en utvidelse av medianskyggen med en halvsirkelformet eller polysyklisk kant. Ved resorpsjon av perinodulære inflammatoriske forandringer og tett konsistens visualiseres lymfeknutene bedre og har klare konturer. I slike tilfeller ligner endringene som oppdages under røntgenundersøkelse på bildet av en svulstlesjon.

Ved et gunstig forløp av ukomplisert bronkoadenitt kan mønsteret av lungeroten bli normalt. Oftere er lungeroten imidlertid deformert på grunn av fibrøse forandringer. I noen grupper av lymfeknuter dannes det forkalkninger over tid, som er representert på røntgenbilder av høyintensitetsinneslutninger med klare konturer. CT lar oss spore hvordan impregneringen av lymfeknuter med kalsiumsalter skjer. Store lymfeknuter er vanligvis forkalket i større grad langs periferien, mens forkalkninger i form av granuler er synlige i midten. Mindre lymfeknuter er preget av punktavsetning av kalsiumsalter i forskjellige seksjoner.

I det radiologiske bildet av det primære tuberkulosekomplekset skilles det konvensjonelt mellom tre hovedstadier: pneumonisk, resorpsjon og komprimering, forsteining. Disse stadiene samsvarer med de kliniske og morfologiske mønstrene i forløpet av primær tuberkulose.

I det pneumoniske stadiet oppdages et mørkt område med en diameter på 2–3 cm eller mer, uregelmessig i form, med uskarpe konturer og en heterogen struktur i lungevevet. Den sentrale delen av mørkningen, forårsaket av den primære lungelesjonen, har en høyere intensitet på røntgenbildet, og den omkringliggende perifokale infiltrasjonen er mindre intens. På den berørte siden er det også en utvidelse og deformasjon av skyggen av lungeroten med en uskarp ytre kant. Mørkningen i lungen er assosiert med skyggen av den utvidede roten og går noen ganger helt over i den, noe som forhindrer en tydelig visualisering av roten på undersøkelsesbildet. I det naturlige forløpet av prosessen er varigheten av det pneumoniske stadiet 4–6 måneder.

Resorpsjons- og konsolideringsstadiet kjennetegnes av gradvis forsvinning av perifokal infiltrasjon i lungevevet og perinodulær infiltrasjon i området rundt lungeroten. Komponentene i primærkomplekset i lungen, lymfeknuter og lymfangitt som forbinder dem, kan bestemmes tydeligere. Pulmonalkomponenten er vanligvis representert ved en begrenset mørkning eller et fokus av middels intensitet, lymfeknuter ved ekspansjon og deformasjon av lungeroten. "Bipolaritetssymptomet" ved lesjonen kan tydelig identifiseres. Deretter fortsetter størrelsen på lungekomponenten og den berørte lungeroten å avta; tegn på forkalkning oppdages gradvis i dem. Varigheten av resorpsjons- og konsolideringsstadiet er omtrent 6 måneder.

Petrifiseringsstadiet er karakterisert ved dannelsen av en svært intens fokal skygge i lungevevet med skarpe konturer (Ghons fokus) og inneslutninger med høy tetthet (forkalkninger) i de regionale lymfeknutene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]