Primært glaukom

I 1952, på All-Union-kongressen om glaukom, ble klassifiseringen foreslått av professor B.L. Polyak vedtatt.

Klassifiseringen gjenspeiler de viktigste kliniske formene for glaukom, prosessens dynamikk - øyets funksjonstilstand og graden av kompensasjon av intraokulært trykk.

• Former: kongestiv og enkel glaukom.
• Stadier: initiale, utviklet, avanserte, nesten absolutte og absolutte.
• Etter kompensasjonsgrad: kompensert, delkompensert, ukompensert, dekompensert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kongestiv glaukom

Kongestiv glaukom er den vanligste formen for glaukom. Den er preget av en rekke karakteristiske forandringer i øyets fremre segment. Oftest er glaukom preget av et langvarig kronisk forløp. Svært sjelden begynner sykdommen akutt, som det første anfallet i et tidligere friskt øye. Glaukom rammer vanligvis begge øynene, men prosessen begynner først i det ene. Intervallet mellom sykdommene i begge øynene er vanligvis lite: flere måneder, et år, to. Men det er ofte tilfeller der glaukom i det andre øyet oppdages mange år (10-15) etter at det ble oppdaget i det første øyet.

Den kongestive formen for glaukom kjennetegnes av forekomsten av tidlige subjektive tegn, noe som letter tidlig diagnose av sykdommen. I den innledende fasen klager pasientene over tåkesyn, forekomsten av regnbuesirkler, ubehag, noen ganger lett smerte i øyeområdet, endringer i refraksjon - forekomsten av nærsynthet. Ofte oppstår disse symptomene etter emosjonelt stress, mental og fysisk overbelastning. Årsaken til disse plagene er en kortvarig økning i intraokulært trykk, noe som forårsaker forbigående, ustabile endringer i øyets fremre segment.

I de innledende stadiene av kongestiv glaukom er det ingen organiske forandringer i synsorganet. Perioder med økning i intraokulært trykk er kortvarige, derfor er synsskarphet og synsfelt uendret ved undersøkelse av pasienter, og det er ingen forandringer i synsnerven. Den innledende perioden varer fra flere dager til et år.

Over tid oppstår økningen i intraokulært trykk oftere, periodene med økt intraokulært trykk blir lengre, og glaukom utvikler seg til stadiet med uttalt kongestiv glaukom. På dette stadiet oppstår vedvarende objektive forandringer i øyets fremre segment, og synshemming oppdages.

I det avanserte stadiet av kongestiv glaukom observeres følgende:

1. kongestiv hyperemi i de fremre ciliære karene. Disse karene er synlige på senehinnen nær limbus og er en fortsettelse av de muskulære arteriene og venene;
2. sløvhet i hornhinnen;
3. redusert hornhinnefølsomhet. Redusert hornhinnefølsomhet oppstår som følge av kompresjon av sensoriske ender, og senere - som følge av dype trofiske forstyrrelser i dem;
4. reduksjon i dybden av det fremre kammeret som følge av en økning i volumet av glasslegemet;
5. pupillen er litt utvidet, har noen ganger formen som en vertikalt langstrakt oval, reagerer tregt på lys. Dette avhenger av kompresjon av ciliærnervene og starten på atrofi av iris, en økning i tonus i det sympatiske nervesystemet;
6. oftalmoskopi avslører synsnerveatrofi, skivekstraksjon, knekking og forskyvning av blodkar;
7. Samtidig svekkes øyets funksjoner: sentralsynet reduseres, synsfeltet smalner (først innenfra, deretter langs resten av periferien), blindsonen forstørres vanligvis og smelter sammen med defekten i synsfeltet.

Med en kraftig innsnevring av synsfeltet ikke bare fra nesesiden, men også fra andre sider, og en reduksjon i synsskarphet, kan man tenke på avansert glaukom.

Som et resultat av den fortsatte atrofien av optiske fibre kan nesten absolutt glaukom oppstå, når pasienten bare er i stand til å oppdage håndbevegelse eller lys.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Absolutt glaukom

Absolutt glaukom er den triste enden av sykdommen, når synet er fullstendig tapt (null).

Overgangen av glaukom fra ett stadium til et annet skjer gradvis eller raskt, avhengig av graden av kompensasjon av prosessen hos en gitt pasient. For å oppnå en glaukomkompensasjonstilstand betyr det å stoppe utviklingen av glaukom. Ved kompensert (ikke-progressiv) glaukom bevares synsfunksjonene. For å gjøre dette er det nødvendig å skape de rette forholdene for behandling og behandlingsregime (arbeid og liv) for pasienten helt fra sykdommens begynnelse (på stadiet med initial glaukom). For å kompensere for glaukom er det først og fremst nødvendig å sikre normalisering av intraokulært trykk.

Avhengig av graden av kompensasjon av den glaukomatøse prosessen, skilles det mellom:

1. kompensert glaukom, der intraokulært trykk normaliseres takket være behandling og synsfunksjonene ikke avtar;
2. subkompensert, der intraokulært trykk svinger mellom 23 og 35 mm Hg;
3. ukompensert, der intraokulært trykk overstiger 35 mm Hg;
4. dekompensert glaukom, eller dens akutte periode, der alle fenomenene som er karakteristiske for initial glaukom er tilstede, men uttrykt i mild form og oppstår plutselig.

Sammenlignende trekk ved glaukom og iritt

Grønn stær anfall Anfall av iritt 1. Det intraokulære trykket øker 1. Intraokulært trykk er vanligvis normalt og bare noen ganger litt senket eller litt høyere 2. Hornhinnen er hoven, uklar og punktert. 2. Hornhinnen er normal 3. Det er utvidelse av venekarene på øyeeplet 3. Signifikant ciliær injeksjon 4. Pupillen er bredere enn på den friske siden 4. Pupillen er smalere enn på den andre siden hvis den ikke er utvidet med atropin. 5. Hornhinnefølsomheten er redusert 5. Hornhinnefølsomhet er normal 6. Frontkameraet er lite 6. Forkammer med normal dybde 7. Smerten stråler ut til pannen, kjeven og bakhodet 7. Smerter i selve øyet 8. Klager over regnbuefargede ringer foran øyet 8. Det finnes ingen regnbuesirkler

Disse symptomene er hovedsakelig relatert til kongestiv glaukom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Enkel glaukom

Enkel glaukom er mye mindre vanlig enn kongestiv glaukom: 4–5 % av tilfellene sammenlignet med kongestiv glaukom. Det oppstår uten objektive forandringer i øyets fremre segment. Sykdommen starter ubemerket, slik at pasienter ofte ikke mistenker at ett av øynene deres er berørt, og oppdager dette ved en tilfeldighet.

Øynenes utseende ved enkel glaukom er normalt: irritasjon er fullstendig fraværende, av og til kan man legge merke til lett utvidede vener og en lett utvidet pupill som reagerer svakt på lys. Hovedsymptomet på glaukom - økt intraokulært trykk - ved enkel glaukom kan være bare svakt uttrykt.

Ofte viser det seg at det intraokulære trykket er normalt under den første undersøkelsen, og bare ved gjentatt og systematisk måling til forskjellige tider over flere dager kan man etablere en viss økning og ustabilitet i dette trykket. Samtidig viser det seg at trykket om kvelden er betydelig lavere enn om morgenen (en forskjell på 5 mm Hg vil tale til fordel for glaukom).

Ved enkel glaukom, som ved kongestiv glaukom, avtar synsfeltet gradvis og synsskarpheten faller. Siden pupillen lyser gråaktig og derfor ikke virker helt klar, kan en uerfaren lege som ikke har oftalmoskopiteknikker forveksle enkel glaukom med senil grå stær. I hovedsak er enkel og kongestiv glaukom den samme sykdommen, og disse formene kan transformere seg til hverandre: kongestiv glaukom transformeres til enkel og omvendt.

Enkel glaukom, i motsetning til kongestiv glaukom, er preget av et jevnt, langsomt forløp, lav økning i intraokulært trykk, og skarpe svingninger i intraokulært trykk er sjeldne. Men sykdommen utvikler seg jevnt.

De viktigste symptomene på enkel glaukom er økt trykk, utvikling av synsnerveatrofi med utgraving av disken, innsnevring av synsfeltet og redusert synsskarphet. Fraværet av tidlige subjektive sanseopplevelser fører til at pasienter kun søker legehjelp når synsfunksjonene er reduserte, dvs. når det allerede har skjedd irreversible endringer. Ofte er synet på ett øye helt tapt eller kraftig redusert. Sene legebesøk hos pasienten forverrer tilsvarende prognosen for enkel glaukom. Ved sen oppdagelse og uregelmessig behandling av glaukom oppstår blindhet.

Absolutt glaukom er resultatet av alle kliniske former for glaukom som utvikler seg ugunstig og ender med blindhet. Under påvirkning av konstant økt oftalmotoni, sirkulasjons- og metabolske forstyrrelser i øyevevet, oppstår skarpe atrofiske forandringer, funksjonen forsvinner fullstendig, øyet blir hardt som en stein. Noen ganger begynner sterke smerter. Absolutt glaukom blir absolutt smertefullt glaukom. I øyet med absolutt glaukom observeres dystrofiske prosesser, hornhinnen påvirkes ofte i form av dystrofisk keratitt, hornhinneår, etc. Dystrofiske sår kan bli infisert, et purulent hornhinneår utvikler seg, som ofte ender med en hornhinneperforasjon. Når hornhinnen punkteres i et øye med høyt intraokulært trykk, kan en utdrivende blødning hovne opp - en ruptur av de lange bakre ciliararteriene under årehinnen. I dette tilfellet skyves hele eller deler av øyeeplets membraner ut av øyeeplet under blodtrykk.

I 1975, på All-Union Congress of Ophthalmologists om de patofysiologiske mekanismene for hypertensjon, ble følgende former identifisert:

1. lukketvinklet glaukom, der økningen i intraokulært trykk er forårsaket av en blokkering av den fremre kammervinkelen, intraokulære strukturer (iris, linse, glasslegeme) eller goniosynechiae;
2. åpenvinklet glaukom forårsaket av skade på øyets dreneringssystem;
3. blandet glaukom, der begge mekanismene for å øke det intraokulære trykket kombineres. Det finnes også ikke-glaukom oftalmisk hypertensjon, forårsaket av en ubalanse mellom produksjon og utstrømning av kammervann fra øyet.

Når man stiller en diagnose, angis stadiene av glaukom.

• Stadium I (initialt) – det perifere synsfeltet er normalt, men det er defekter i det sentrale synsfeltet. Fundus er uten synlige forandringer, men en liten utgravning av synsskiven kan allerede observeres, uten å nå kanten.
• (Stadium I (avansert) – det perifere synsfeltet er innsnevret med mer enn 10° på nesesiden, utgravingen av synsnerveskiven er moderat uttrykt og når kanten i noen områder.
• Stadium III (avansert) – det perifere synsfeltet er innsnevret på nesesiden til 15°, dyp marginal utgraving av synsnervehodet.
• Stadium IV (terminal) - det er ingen objektsyn eller lysoppfatningen er bevart med feil lysprojeksjon, total utgraving og atrofi av synsnerven.

Tilstanden for intraokulært trykk. Følgende graderinger brukes for å indikere det:

• A - normalt trykk (ikke overstiger 21 mm Hg);
• B - moderat forhøyet blodtrykk (fra 22 til 32 mm Hg);
• C - høyt blodtrykk (mer enn 32 mm Hg).

Dynamikken i glaukomprosessen:

1. stabilisert glaukom - med langvarig observasjon (minst tre måneder) forblir tilstanden til synsfeltet og synsnervehodet stabil;
2. Ustabilisert glaukom - innsnevring av synsfeltet og økning av utgraving av synsskiven. Primær åpenvinklet glaukom. Primær akuttvinklet glaukom forekommer også hos unge mennesker, men det er mer typisk for modne og eldre mennesker og er den vanligste formen for glaukom. Sykdommen observeres like ofte hos både menn og kvinner. Primær åpenvinklet glaukom regnes som en genetisk sykdom, i de fleste tilfeller observeres polygen overføring av sykdommen.