Primær glaukom

I 1952 ble det ved All-Union kongressen om glaukom foreslått en klassifisering, foreslått av professor BL Polyak.

Klassifiseringen gjenspeiler de viktigste kliniske formene for glaukom, dynamikken i prosessen - tilstanden av øyefunksjonen og graden av kompensasjon av intraokulært trykk.

• Skjemaer: kongestiv og enkel glaukom.
• Faser: initial, avansert, vidtgående, nesten absolutt og absolutt.
• Ved kompensasjonsgrad: kompensert, subkompensert, uncompensated, dekompensert.

[1], [2], [3], [4],

Kongestiv glaukom

Kongestiv glaukom er den vanligste formen for glaukom. Med henne er det funnet en rekke karakteristiske forandringer i den fremre delen av øyet. Glaukom karakteriseres oftest av en langvarig kronisk kurs. Svært sjelden begynner sykdommen akutt, i form av et første angrep i et sunt øye før. Glaukom, som regel, påvirker begge øynene, men prosessen starter først på en. Gapet mellom øynene i begge øyne er i de fleste tilfeller lite: flere måneder, et år, to. Men det er ikke uvanlig at glaukom i det andre øyet blir funnet etter mange år (10-15) etter å ha bestemt det i det første øyet.

For congestive form av glaukom er preget av utseendet av tidlige subjektive tegn, noe som letter tidlig diagnostisering av sykdommen. I første fase klager pasientene på uskarpt syn, utseendet på iriserende sirkler, ubehagelige opplevelser, noen ganger liten smerte i øyet, en forandring i brytningen - utseendet av nærsynthet. Ofte oppstår disse symptomene etter følelsesmessig stress, mental og fysisk overbelastning. Årsaken til disse klager er en kortsiktig økning i intraokulært trykk, noe som forårsaker forbigående, ustabile forandringer i den fremre delen av øyet.

I de første stadiene av kongestiv glaukom er det fortsatt ingen organiske endringer i sykeorganet. Perioder med økning av intraokulært trykk er kortvarige, derfor ved inspeksjon av pasientens synsevne, blir synsfeltet ikke forandret, det er ingen endringer og fra en optisk nerve. Den opprinnelige perioden varer fra noen få dager til et år.

Over tid økes intraokulært trykk oftere, perioder med økt intraokulært trykk forlenges, glaukom går inn i scenen med uttalt stagnerende glaukom. På dette stadiet er det vedvarende objektive endringer i den fremre delen av øyet, oppdages et brudd på visuelle funksjoner.

I det avanserte stadium av kongestiv glaukom er det:

1. kongestiv hyperemi av de fremre ciliarykarene. Disse fartøyene er synlige på sclera nær limbus, representerer en fortsettelse av muskulære arterier og årer;
2. døsighet i hornhinnen;
3. redusert følsomhet av hornhinnen. Nedgangen i følsomheten av hornhinnen skjer som et resultat av kompresjon av følsomme ender, og senere som et resultat av dype trofiske forstyrrelser i dem;
4. en reduksjon i dybden av det fremre kammer som en konsekvens av en økning i det glassformede volumet;
5. Eleven er noe forstørret, noen ganger har den formen av en vertikalt langstrakt oval, og reagerer svakt til lys. Dette avhenger av komprimering av ciliary nerver og begynnelsen av atrofi av iris, en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet;
6. med ophthalmoskopi, optisk nerveatrofi, diskutgravning, kink og vasodilasjon detekteres;
7. Øynene samtidig brutt egenskaper: redusert sentral syn, synsfelt er smalere (innsiden først, og deretter resten av omkretsen), blindsonen er vanligvis økt og slår med synsfeltskader.

Med en markert innsnevring av synsfeltet, ikke bare fra nesen, men også fra andre sider og en reduksjon av synsstyrken, kan man tenke på et langt borte glaukom.

Som et resultat av den fortsatte atrofi av de visuelle fiberene, kan nesten absolutt glaukom oppstå når pasienten bare er i stand til å fange bevegelse av hånd eller lys.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolutt glaukom

Absolutt glaukom er en trist avslutning av sykdommen, når synet er helt tapt (lik null).

Overgangen av glaukom fra ett stadium til et annet skjer gradvis eller raskt, avhengig av graden av kompensasjon av prosessen i denne pasienten. For å oppnå en kompensasjonstilstand for glaukom er å stoppe utviklingen av glaukom. Med kompensert (ikke-progressiv) glaukom opprettholdes visuelle funksjoner. For å gjøre dette er det nødvendig å skape de rette forholdene for behandling og behandling (arbeid og liv) fra begynnelsen av sykdommen (i begynnelsen av første glaukom). For å kompensere for glaukom, bør det intraokulære trykket normaliseres.

Avhengig av graden av kompensasjon for den glaukomate prosessen, er følgende skilt:

1. kompensert glaukom, der intraokulært trykk på grunn av behandling er normalisert og visuelle funksjoner faller ikke;
2. subkompensert, hvor det intraokulære trykket svinger mellom 23 og 35 mm Hg. Artikkel.;
3. ukompensert, hvor det intraokulære trykket overstiger 35 mm Hg. Artikkel.;
4. dekompensert glaukom eller dens akutte periode, der det er alle fenomenene som er karakteristiske for den første glaukom, men uttrykt i elvformen og kommer plutselig.

Sammenligne tegn på glaukom og iritis

Anfall av glaukom Angrepet av irit 1. Intraokulært trykk økte 1. Intraokulært trykk er vanligvis normalt og bare av og til litt redusert eller litt forhøyet 2. Hornhinnen er edematøs, gjørmete, kjedelig 2. Normal hornhinne 3. Det er en utvidelse av venøse kar på øyeeballet 3. Signifikant ciliary injeksjon 4. Eleven er bredere enn på den sunne siden 4. Eleven, hvis ikke utvidet av atropin, allerede, enn på den andre siden 5. Knebens følsomhet senkes 5. Knebens følsomhet er normal 6. Frontkameraet er grunt 6. Normal-dybde foran kamera 7. Smerter irradiere i pannen, kjeve, nakkepinne 7. Smerte i øyet selv 8. Klager om regnbuens vendinger før øyet 8. Det er ingen regnbue sirkler

Disse symptomene er hovedsakelig relatert til kongestiv glaukom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enkel glaukom

Enkel glaukom er mye mindre vanlig enn en kongestiv form for glaukom: i 4-5% av tilfellene i forhold til stillestående. Den flyter uten objektive endringer i den fremre delen av øyet. Sykdommen starter umerkelig, slik at pasientene ofte ikke mistenker at de har et øye slått, og de oppdager det ved et uhell.

Utseendet til øynene med enkel glaukom er normalt: fenomenene irritasjon er helt fraværende, noen ganger forstørres en eller flere forstørret og litt reagerende elev til eleven. Det viktigste tegn på glaukom er en økning i intraokulært trykk - med enkel glaukom kan det være bare mildt.

Ofte i løpet av den første studien, synes intraokulært trykk å være normalt, og kun ved gjentatt og systematisk måling på forskjellige timer i flere dager kan det oppstå noe økning og ustabilitet av dette trykket. Samtidig ser det ut til at om kvelden er trykket mye lavere enn om morgenen (en forskjell på 5 mm Hg vil tale for glaukom).

Med enkel glaukom, som med stillestående, synkroniseringsfeltet gradvis og synkronen minker. Siden eleven gløder med en gråaktig farge og derfor ikke virker helt ren, kan en uerfaren lege som ikke kjenner teknikken til oftalmopopi, ta en enkel glaukom for senil grå stær. I hovedsak er enkel og stagnerende glaukom den samme sykdommen, og disse skjemaene kan gå inn i en annen: kongestiv glaukom passerer inn i en enkel og tilbake.

Enkel glaukom, i motsetning til overbelastning, er preget av en jevn, langsom kurs, intraokulære trykkstigninger er lave, plutselige svingninger i intraokulært trykk er sjeldne. Men sykdommen utvikler seg jevnt.

De viktigste symptomene på enkel glaukom er økt trykk, utvikling av atrofi av optisk nerve med utgravning av disken, nedsettelse av synsfelt og redusert synsstyrke. Fraværet av tidlige subjektive følelser fører til at pasientene bare vender seg til legen når det er en reduksjon i visuelle funksjoner, det vil si når irreversible endringer allerede oppstår. Ofte er synet på det ene øyet allerede helt tapt eller kraftig redusert. Senere behandler behandlingen av pasienten til legen henholdsvis prognosen for enkel glaukom. Med sen anerkjennelse og uregelmessig behandling av glaukom forekommer blindhet.

Absolute glaukom - dette er resultatet av alle kliniske former for glaukom oppstår uønskede og slutter blindhet. Under påvirkning av de faste forhøyet IOP, stoffer sirkulasjon og stoffskifteforstyrrelser i øyevev oppstår skarpe atrofiske forandringer, er funksjonen helt slukket, øyet så hardt som stein. Noen ganger begynner alvorlige smerter. Absolutt glaukom blir et absolutt ømt glaukom. I et øye med glaukom absolutte merkede degenerative prosesser ofte påvirket hornhinnen i form av dystrofisk keratitt, hornhinne sår og lignende. D. Dystrofiske sår kan bli infisert utvikler purulent sår på hornhinnen, hornhinne perforering ender ofte. Når perforering av hornhinnen i øyet med høyt intraokulært trykk kan svelle expulsive blødning - langt hull bakre ciliære arterier i henhold koroid. I dette tilfellet, alle skallet av øyeeplet, eller en del av dem under trykket av blod skyves ut fra øyeeplet.

I 1975, på All-Union Congress of Ophthalmologists på de patofysiologiske mekanismene for hypertensjon, ble følgende former utpekt:

1. lukket vinkelglukom, hvor økningen i det intraokulære trykket skyldes blokkering av den fremre kammervinkelen, intraokulære strukturer (iris, linse, glasslegeme) eller goniosinchia;
2. åpen vinkelglukom forårsaket av skade på øyets dreneringssystem;
3. blandet glaukom, hvor begge mekanismer med økende intraokulært trykk kombineres. Det er også en ikke-glaukom-oftalmisk hypertensjon forårsaket av ubalanse mellom produksjon og utstrømning av vannfulle øyne.

Ved formulering av diagnosen er stadiene av glaukom indikert.

• Jeg scenen (innledende) - det perifere synsfeltet er normalt, men det er feil i det sentrale synsfeltet. Den okulære bunnen uten synlige endringer, men det kan allerede være en liten utgraving av optisk nerveplate, som ikke når kanten.
• (Stage I (utviklet) - det perifere synsfeltet redusert fra nesesiden med mer enn 10 °, blir utgravningen av den optiske nerve-disken moderat uttrykt og når kanten i noen områder.
• III-scenen (langt borte) - Perifert synsfelt innsnevret fra nesen til 15 °, dyp marginal utgravning av optisk platen.
• IV-stadium (terminal) - det er ingen objektiv visjon eller lysoppfattelse med en feilaktig projeksjon av lys, total utgravning og atrofi av optisk nerve er bevart.

Tilstand av intraokulært trykk. Til betegnelsen brukes følgende graderinger:

• A - normalt trykk (ikke over 21 mm Hg);
• B - moderat forhøyet trykk (fra 22 til 32 mm Hg);
• C - høytrykk (mer enn 32 mm Hg).

Dynamikk av glaukom prosess:

1. stabilisert glaukom - med langvarig observasjon (ikke mindre enn en synd i måneder), er tilstanden til det visuelle feltet og optisk platen stabil;
2. ustabilisert glaukom - innsnevringen av synsfeltet og utgravningen av optisk platen øker. Primær åpenvinklet glaukom. Primær akutt kantet glaukom oppstår i ung alder, men det er mer typisk for eldre og eldre mennesker, og er den vanligste formen for glaukom. Sykdommen observeres like ofte hos både menn og kvinner. Den primære åpenvinklede glaukom skyldes genetisk bestemte sykdommer, i de fleste tilfeller er det en polygen overføring av sykdommen.