Posttraumatisk stresslidelse - Behandling

Som med andre angstlidelser er nøkkelen til vellykket behandling av PTSD en grundig psykiatrisk, somatisk og nevrologisk undersøkelse av pasienten, siden flere kliniske faktorer er spesielt viktige ved valg av behandling. For det første har pasienter som har opplevd traumer ofte somatiske eller nevrologiske lidelser. Noen av disse oppstår umiddelbart etter traumet (f.eks. organisk hjerneskade), mens andre oppstår senere (f.eks. abstinenssymptomer hos pasienter som misbruker psykotrope stoffer). Pasienter opplever ofte gjentatte traumer. Derfor er det nødvendig å vurdere risikoen for gjentatte traumer når man planlegger behandling, og iverksette tiltak for å unngå dem.

Selv om en rekke legemidler har blitt testet ved HTHD, har bare rundt ti publiserte randomiserte kontrollerte studier. Det finnes ingen overbevisende bevis for at ett legemiddel er bedre enn andre. Imidlertid har fluoksetin, fenelzin, alprazolam, amitriptylin, imipramin og desipramin vist seg å være moderat effektive. Det finnes imidlertid ingen klare bevis for de spesifikke effektene av noe legemiddel ved HTHD. Imidlertid har fluoksetin blitt rapportert å være mer effektivt hos traumeofre som ikke er i kamp, mens fenelzin, kanskje den best studerte behandlingen for HTHD, er mer effektiv i å redusere obsessiv-kompulsive symptomer enn i å redusere hyperarousale symptomer. Alprazolam reduserer angst, en viktig komponent ved HTHD, men har liten effekt på andre aspekter av lidelsen. Studier av trisykliske antidepressiva ved HTHD har gitt blandede resultater. Doseringsregimet for disse medisinene for PTSD er det samme som for panikklidelse, men noen PTSD-pasienter tolererer en raskere doseøkning godt.

Siden resultatene fra studier av effektiviteten av legemidler ved PTSD har vært tvetydige, er valget av PTSD-behandling i stor grad basert på prinsippene som er testet i behandlingen av andre angstlidelser. SSRI-er kan betraktes som det foretrukne legemidlet i behandlingen av PTSD, gitt deres sikkerhet, brede terapeutiske vindu, høye effektivitet i forhold til ulike komorbide tilstander og lave risiko for avhengighet. Samtidig er bruk av benzodiazepiner forbundet med betydelige problemer, hovedsakelig på grunn av den høye risikoen for rusavhengighet, siden mange pasienter med PTSD er avhengige av psykotrope legemidler. Benzodiazepiner er mest nyttige i tilfeller der rask lindring av intens angst er nødvendig. Trisykliske antidepressiva og MAO-hemmere, gitt deres bivirkninger og risiko for rus, foreskrives kun hvis SSRI-er er ineffektive. Effektiviteten av andre legemidler (betablokkere, antikonvulsiva, alfa-adrenerge agonister) har kun blitt vurdert i åpne studier. Selv om det finnes bevis for at disse legemidlene reduserer individuelle symptomer på PTSD, bør de brukes med forsiktighet inntil resultatene fra kontrollerte kliniske studier er tilgjengelige. Som med sosial fobi, har ikke effekten av kombinasjonsbehandling ved PTSD blitt evaluert i kontrollerte kliniske studier. Det gjøres imidlertid forsøk på å bruke kombinasjoner som er testet ved sosial fobi og panikklidelse ved PTSD (f.eks. kombinasjoner av et benzodiazepin med en SSRI eller trisykliske antidepressiva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]