Rektale polypper

Rektalpolypper er godartede epiteliale svulster. De står for omtrent 92 % av alle godartede tarmsvulster.

I henhold til klinisk klassifisering deles polypper inn i enkeltstående, flerdobbelte (gruppe- og spredte i forskjellige seksjoner) og diffuse polypper i tykktarmen. Polypper kjennetegnes av lesjonens massivitet, kan arves, dvs. det er en genetisk bestemt sykdom, og begrepet "diffus familiær polypose" brukes for å beskrive den.

Størrelsen på enkelt- og gruppepolypper varierer fra et hirsekorn til en valnøtt. Polypper kan ha en stilk, noen ganger 1,5–2 cm lang, eller være plassert på en bred base. Ved diffus polypose dekker de tett hele slimhinnen i endetarmen og tykktarmen. I henhold til deres histologiske struktur er polypper delt inn i adenomatøse, villøse og blandede (adenomatøse-villøse).

[ 1 ]

Symptomer på rektalpolypper

I de fleste tilfeller er rektale polypper asymptomatiske og er et tilfeldig funn under endoskopi utført for en annen sykdom eller for forebyggende undersøkelse av tykktarmen. Men etter hvert som polyppene øker i størrelse og overflaten deres sårer, kan slike kliniske symptomer på rektale polypper som gnagende smerter i nedre del av magen eller lumbosakralregionen, patologisk utflod fra endetarmen oppstå og deretter utvikle seg. Store villøse svulster er preget av metabolske forstyrrelser (endringer i vann-elektrolyttbalansen, betydelig proteintap). Anemi kan observeres.

Diagnose av rektale polypper

I perioden med forekomst av de kliniske symptomene beskrevet ovenfor, brukes alle metoder for proktologisk undersøkelse, fra digital undersøkelse og til koloskopi. Deteksjon av polypper på et tidligere (asymptomatisk) stadium er mulig under forebyggende undersøkelser av personer over 40 år, noe som ifølge VD Fedorov og Yu.V. Dultsev (1984) vil tillate diagnostisering av omtrent 50 % av alle godartede svulster. Siden fra 50 til 70 % av svulstene er lokalisert i venstre del av tykktarmen, kan rektoskopi brukes til forebyggende undersøkelse. Samtidig er deteksjon av polypper i endetarmen og den distale sigmoide kolon en direkte indikasjon for koloskopi for å utelukke flere lesjoner.

Adenomatøse (kjertel-)polypper er de vanligste. De er avrundede formasjoner på en stilk eller en bred base, sjelden blødende eller sårdannende.

Adenomatøse-villøse (adenopapillomatøse eller kjertelvilløse) polypper er vanligvis større enn adenomatøse polypper og overstiger 1 cm i diameter. Under endoskopi er disse polyppene synlige som multilobulære formasjoner. Faktisk forklares deres multilobulære utseende av ujevnheter i overflaten, som kan danne sår, bli dekket av fibrinøse avleiringer og blø.

Villøse svulster kan bli store. Under endoskopi bestemmes de enten som en polypoid formasjon på en lang tykk stilk, eller som en formasjon som sprer seg langs tarmveggen over en betydelig avstand. Villøse svulster har forskjellige overflatefarger (fra hvitaktig til lys rød), dannes med sår, blør og blir ofte ondartede.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av rektale polypper

Konservativ behandling av endetarmspolypper med celandinejuice ble foreslått i 1965 av A.M. Aminev. Den ble imidlertid ikke mye brukt på grunn av utilstrekkelig effektivitet. Spesialister som jobber med dette problemet er imot bruk av celandine til behandling av polypper, siden et forsøk på konservativ behandling av polypper fører til utsettelse av kirurgisk behandling.

De vanligste metodene for kirurgisk behandling av rektale polypper er:

1. polypektomi gjennom et endoskop med elektrokoagulasjon av polyppens stilk eller base;
2. transanal eksisjon av neoplasmen;
3. fjerning av tumor ved kolotomi eller intestinal reseksjon ved bruk av transperitonealmetoden.

Med tanke på muligheten for tilbakefall og malignitet av polypper er det utviklet et system for klinisk undersøkelse av pasienter etter kirurgisk behandling. Det inkluderer endoskopisk overvåking av tilstanden til endetarmen og tykktarmen, spesielt i den farligste perioden - de første 2 årene etter operasjonen. I løpet av disse årene overstiger ikke intervallet mellom endoskopiske undersøkelser 6 måneder, og hos pasienter etter fjerning av villøse svulster, som er mest utsatt for tilbakefall og malignitet i tidlige stadier, overstiger ikke dette intervallet 3 måneder.

Ved tilbakefall anbefales gjentatt kirurgisk behandling av rektale polypper med påfølgende systematisk endoskopisk kontroll. I tilfeller der resultatene av den histologiske undersøkelsen av den fjernede polyppen indikerer malignitet i prosessen, men det ikke er tegn til malignitet i polyppens base eller stilk, utføres den første endoskopiske kontrollundersøkelsen med multippel biopsi 1 måned etter operasjonen. Hvis biopsiresultatet er gunstig, fortsetter pasientene å bli undersøkt hver 3. måned, og deretter - 2 ganger i året. Hvis invasiv vekst strekker seg til polyppens stilk eller dens base, er radikal onkologisk kirurgi indisert.