Pneumocystis

Pneumocyst er forårsaket av respiratoriske sykdommer i lungene, som forekommer hos mennesker i fare. Denne sykdommen er ikke typisk for friske mennesker, siden patogenet er opportunistisk. Forekomsten av lungebetennelse i befolkningen er ikke stor, men blant folk med primær immunsvikt dette patologi er svært vanlige: hos pasienter med leukemi, lymfom og andre kreft patologi, med medfødte immunsvikt, samt HIV-infeksjon. Hos pasienter med aids er pneumocystose en "markør" av sykdommen og forekommer hos mer enn halvparten av de infiserte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktur av pneumocysts

Pneumocystis carinii er en mikroorganisme som ble isolert fra pasienten fra luftveiene i bronkiene på bifurkasjonsstedet (carina), hvorfra navnet på denne arten oppsto. Dette patogenet lever naturlig i lungene hos mange dyr, så vel som hos noen mennesker, hvor infeksjonen oppstår. Infeksjonsveien er luftbåren. Imidlertid kan personer med normal immunforsvar ikke være syk, men være bare bærere, ettersom pneumocyst er betinget-patogen. Ved immundefekte forhold utvikler kliniske symptomer på sykdommen.

Når man studerte strukturen til denne mikroorganismen, var det mange diskusjoner om hvilket kongerike som skulle inkludere denne arten. Egenskaper av strukturen til RNA, mitokondrier, proteinmembranstrukturer som er tillatt å klassifisere som svampe, men fraværet av ergosterol og livssyklusfunksjoner bekrefter at pneumocyst er den mest sparsomme.

Strukturen av pneumocyst er ikke så enkel. Dette skyldes ustansigheten av strukturen av cellulære elementer på grunn av den komplekse celle syklusen. Dimensjonene på det enkleste området fra 1 til 10 mikrometer, avhengig av scenen i syklusen. Derfor kan mikroskopet ta forskjellige former - fra små former med tynn cellevegg til store med tykkere vegger.

Pneumocyst tilhører ekstracellulære parasitter og er lokalisert hovedsakelig i alveolocytter av første og andre rekkefølge. En mikroorganisme kan eksistere i fire hovedformer: trofozoitt, pre-cyste, cyste og sporozoitt.

Trofozoitt er en form for eksistens som preges av en signifikant diameter av cellen og en uregelmessig form. Skallet er tykt og har utvekst i form av pseudopodi, derfor er formen av trofozoitt ustabil. Disse strukturene er konstruert for nær kontakt med patogenet med alveolocytcellen. Inne i cellen er en cytoplasma med organeller som er karakteristisk for mange mikroorganismer: mitokondrier, fiskebedrifter, vakuoler med cellesap og lipid- og karbonkomponenter. Kjernen tar opp nok plass og er omgitt av to membraner for å beskytte det genetiske materialet.

Precesses er ovale i form uten utvekst, liten størrelse og tynn celle membran. I midten av disse strukturene er kjernene delt inn i cyster.

Cyster er også runde i form, men deres størrelse er større, siden det finnes spesielle legemer inni - forløperne til sporozoitt. Cyster har et skall og en tykk trelags membran, som etter bruddet har en uregelmessig form, og dermed blir syklusen gjentatt.

Pneumocysten multipliseres ved ganske enkelt å dele det genetiske materialet i to deler, og deretter dele innholdet i cytoplasma med konvolutten.

Livssyklus Pneumocystis

Pneumocyst er en postcellulær parasitt, men samtidig tillater ulike former for eksistens å trenge inn i cellen. Infeksjon oppstår ved luftbårne dråper. Menneskekroppen får en cyste, som med en tilstrekkelig immunrespons gjøres ufarlig ved immunokompetente celler. Hvis ikke, vokser cysten og fortsetter sin utviklingssyklus videre med dannelsen av modne former. Hele syklusen kan deles inn i to faser - seksuelt og ikke-seksuelt.

Livsyklusen til pneumocyst er ganske kompleks og passerer i flere trinn flere livsformer: trofozoitt, pretsist, cyste, sporozoitt. Trofozoitt er en vegetativ form som fester seg til alveolocytten ved sin pseudopodi og påvirker nøye med cellemembranen. Deretter dannes to modne celler ved hjelp av celledeling, og således oppstår multiplikasjon. Dette er den såkalte ufullstendige fasen av pneumocystutvikling.

Fra trofozoittet dannes en precyst, som har en stor kjernen og næringsstoffer rundt den nødvendig for fremtidig cyste. Når tiden går, er kjernen delt og en cyste dannes, som vanligvis har 8 kjerner inne. Mikroorganismer - sporozoitter - la cysten. De har et enkelt sett med genetisk informasjon, og når de fusjonerer med hverandre, viser det seg igjen at trofosiet, og utviklingssyklusen gjentas igjen. Dette er den seksuelle utviklingsfasen.

Cyster, når de kommer inn i menneskekroppen, er lokalisert på alveolene. Ved intensiv multiplikasjon av trofozoitter og cyster blir flere og flere alveolocytter desquamated, så forekommer kliniske manifestasjoner. De første immunreaksjonene til denne prosessen utvikles på grunn av cellulær immunitet. Makrofager og T-hjelperceller reagerer på utenlandske agenter og prøver å fagocyte dem, men cysterene har muligheten til å være inne i makrofagen og ikke bli utsatt for virkningen av lysosomale enzymer. Derfor er den cellulære immunresponsen ikke tilstrekkelig for en kompleks immunrespons og eliminering av pneumocystene. Når utløses av kaskade mekanismer under påvirkning av T-hjelpere, påvirker den humorale forbindelsen med immunitet, immunoglobuliner trofozoitter og infiserte makrofager. Derfor utvikler denne sykdommen hos mennesker med patologi av immunresponsen veldig raskt, fordi tilstrekkelig beskyttelse krever et godt nivå av både lokal cellulær og humoristisk immunitet.

Symptomer på pneumocystis lungebetennelse

Inkubasjonsperioden for sykdommen er fra en uke til fem. Det avhenger av alderen og graden av immunosuppresjon av kroppen. Ofte kan sykdommen fortsette i henhold til type vanlig akutt respiratorisk sykdom, da er de kliniske tegnene dårlig uttrykt, og en person kan dø på bakgrunn av en enkel strøm.

Med tanke på de morfologiske endringene i lungene, utmerker seg flere kliniske stadier:

1. stadium av ødem - oppstår under begynnelsen av infiltrative forandringer og er preget av symptomer på rus, en økning i luftveissykdommer.
2. stadium atelektase - et brudd på utløpet av sekresjoner fra alveolene fremmer adhesjon og utvikling av lungeatelektase. Klinisk oppstår hoste, og luftveissvikt øker.
3. stadium av emfysem - varer på ubestemt tid, som avhenger av effektiviteten av behandlingen. Symptomene minker, men gjenværende effekter i lungene i form av emfysematøse okser gir en bokselyd med perkusjon.

Symptomer på pneumocystis lungebetennelse er forskjellig hos voksne og barn. Barn kan bli syke i tilfelle prematuritet, patologi i sentralnervesystemet, perinatale skader, intrauterin infeksjoner. Sykdommen i dette tilfellet utvikler seg i 3-4 måneder av barnets liv. Deretter mister barnet vekt, nekter brystet, søvn er ødelagt, symptomer på respiratorisk nød og perioral cyanose vises. Barnet hoster som en kikhoste noen ganger med en sputumspytende slem. På roentgenogrammet kan det forekomme endringer i typen interstitielle infiltrater eller av typen "skyte" lunger.

Hos voksne utvikler kliniske tegn en uke etter infeksjon, for pasienter som får immunosuppressiv behandling, og etter 2-3 måneder hos pasienter med aids. Sykdommen begynner med feber til subfebrile sifre, mild hoste, kortpustethet med fysisk aktivitet og smerte i brystområdet. En uke senere, i fravær av behandling, intensiverer symptomene, cyanose, høy feber. Den alvorlige løpet av sykdommen skyldes den raske diffuse spredningen av betennelse i begge lungene. Dette øker luftveissvikt og mot bakgrunnen av generell immunosuppresjon er farlig med lungeødem.

I HIV-infiserte egenskaper av pneumocystose - en langvarig utvikling av symptomene på sykdommen, som ofte bidrar til fulminant kurset med dødelig utgang. Derfor har pasienter med aids bestemte indikasjoner for begynnelsen av forebyggende behandling av PCP selv om det ikke finnes noen spesielle kliniske manifestasjoner.

Diagnose av pneumocystis infeksjon

Gitt det faktum at symptomene på PCP ikke er spesifikke og ofte forekommer sykdommen uten signifikante kliniske manifestasjoner, men med et fulminantforløp er etiologisk verifisering svært viktig i dette tilfellet for rettidig behandling.

Kliniske manifestasjoner er ikke patognomonale, derfor, ifølge historien og objektiv undersøkelsen, kan legen kun bestemme tilstedeværelsen av lungebetennelse, og dens natur er vanskelig å mistenke.

Et viktig faktum av anamnese er tilstedeværelsen av pasientens onkopatologi, behandling med cytostatika, HIV-infeksjon. Dette gjør at du kan mistenke denne typen lungebetennelse mot bakgrunnen av en betydelig reduksjon i immunitetens reaktivitet. Derfor er det viktig at et slikt kontingent av pasienter nøye undersøker og utfører forebyggende tiltak.

Derfor fører laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder til kontrollen av diagnosen.

Radiografi av lungene er en obligatorisk metode for diagnose og bekreftelse av lungebetennelse. Karakteristiske endringer er et fenomen av "hvit lunge" eller "sky lung", men disse symptomene er ikke så vanlige, og i begynnelsen er disse endringene ennå ikke utviklet. Hos barn kan pneumocystose uttrykkes på roentgenogrammet i henhold til typen interstitial lungebetennelse.

Bronkoskopi anbefales for å utføre spyling fra bronkiene og videre undersøkelse av hemmeligheten.

Pneumocysts i sputum kan påvises med en betydelig mengde i alveolene. Sputum undersøkelse er en av de pålitelige metodene for å kontrollere diagnosen. Materialet til annen forskning enn sputum kan være bronko-alveolær spyling. Bruk en mikroskopisk metode med fargestoff av materialet av Romanovsky-Giemsa, og i dette tilfellet oppdages fiolette celler med en rød kjerne. Men denne metoden gir ikke alltid et resultat, siden et tilstrekkelig antall patogener ikke kunne komme under mikroskop-målet. En mer presis metode er parasitologisk. Materialet som er oppnådd fra pasienten, blir sådd på et livgivende medium, og patogenet vokser om noen dager, noe som bekrefter diagnosen.

Disse metodene brukes sjelden i moderne forhold, da det tar lang tid før resultatet blir oppnådd, og et laboratorium med utstyr er nødvendig, som ikke er tilgjengelig i alle medisinske institusjoner. Derfor er metoder for serologisk diagnose for tiden vanlig.

En analyse av den kvalitative definisjonen av pneumocysts kan utføres med studier av ikke bare sputum, men også blod. Polymerasekjedereaksjonsmetoden anvendes - en molekylærgenetisk metode basert på deteksjon av DNA i en pasients materiale.

En enklere serologisk metode (blodserumtest) er påvisning av antistoffer mot pneumocystene. Siden immunglobuliner blir produsert på patogenet, indikerer nivået eller nærværet aktiviteten av prosessen. Nivået av immunglobuliner av klasse G og M bestemmes ved fremgangsmåten for enzymimmunoassay eller imunofluorescerende metode. Et økt nivå av immunglobuliner av klasse M indikerer en akutt infeksjon, og med en økning i immunoglobulin G - er det mulig en langvarig kronisk infeksjon.

[8], [9], [10]

Behandling og forebygging av pneumocystis

Behandling av denne sykdommen er en komplisert oppgave, siden antibiotika ikke virker på patogenet. I tillegg bør behandlingen startes så tidlig som mulig og bare spesifikt. Før behandlingsstart er det nødvendig å bestemme alvorlighetsgrad av sykdommen, som preges av graden av respiratorisk insuffisiens ved nivået av partialtrykket av oksygen i blodet.

Den etiologiske behandlingen av pneumocystis er bruken av sulfametoksazol / trimethoprimbiseptol. For milde formål, oral administrasjon av stoffet eller intravenøs infusjon i en dose på henholdsvis 100 mg / kg og 20 mg / kg. Men gitt pasienten tilstedeværelsen av samtidig immunsvikt, disse stoffene føre til mange bivirkninger: hudutslett, anemi, leukopeni, agranulocytose, kvalme, dyspepsi symptomer. Derfor er det optimale behandlingsforløpet 2 uker.

I alvorlig grad legges pentamidin til dette legemidlet, et stoff som har en spesifikk effekt, da den ødelegger reproduktive systemer av pneumocysts. Det brukes i en dose på 4 mg / kg når fortynnet i 5% glukose. Behandlingsforløpet er 2-3 uker.

Dette er bare etiotropisk terapi, men også symptomatisk antipyretiske midler, avgiftningsbehandling, rehydrering, antifungale stoffer og antibiotika for HIV-infiserte personer.

Forebygging av pneumocystis er nødvendig på grunn av sykdommens kompleksitet og det kompliserte løpet av det i et kontingent av pasienter. Metoder for forebygging kan være uspesifikk og spesifikk - medisinsk. Ikke-spesifikke forebyggingsmetoder kjennetegnes ved å gjennomføre en undersøkelse av pasienter i fare ved epidemiologiske indikasjoner, samt korrekt og korrekt antiretroviral behandling hos pasienter med aids. For slike mennesker er riktig dagsorden, tilstrekkelig mat, utelukkelse av dårlige vaner, av stor betydning.

Spesifikke metoder for forebygging - er bruk av etiotropiske legemidler. Bruk til profylakse samme stoff som for behandling. Indikasjon for slik primær forebygging er nivået av CD4-celler under 300, siden dette betraktes som et nivå av risiko for pneumocystskader.

Pneumocyst er forårsaket av en svært kompleks sykdom, som uten spesifikke kliniske tegn må diagnostiseres i utgangspunktet og foreskrive riktig behandling, da konsekvensene kan være svært alvorlige. Pneumocystisia utvikles hos personer med primær eller sekundær immunfeil, og disse forholdene er gjensidig skadelige. Derfor er det i visse grupper av pasienter nødvendig å forebygge denne sykdommen både ved spesifikke og ikke-spesifikke metoder.