Kikhoste hos voksne

En smittsom sykdom som kikhoste kan oppstå i alle aldre. Selv om små barn har større sannsynlighet for å få komplikasjoner etter denne sykdommen, kan det også forekomme noen komplikasjoner etter kikhoste hos voksne.

Kikhoste hos voksne, til tross for at denne sykdommen regnes som et problem som har oppstått lenge, forekommer fortsatt med jevne mellomrom i klinisk praksis. Dette er en smittsom sykdom som vanligvis oppstår akutt, syklisk og er preget av spesifikke symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Historie og statistikk for kikhoste hos voksne

Det finnes ingen pålitelige data om hvordan kikhoste påvirket befolkningen i antikken, men opptegnelser fra 1700-tallet forteller om forferdelig statistikk: en epidemi av sykdommen i de skandinaviske landene varte i mer enn 15 år og tok livet av 2–3 tusen mennesker årlig. Et århundre senere i England tok kikhoste livet av rundt 120 tusen mennesker på syv år. I tillegg led de som overlevde de forferdelige epidemiene ofte av konsekvensene av hjerneblødning, encefalitt, som ble provosert av anfall av kraftig hoste og pustestans. De farligste utbruddene skjedde på tampen av 1900-tallet, da kikhoste begynte å spre seg over hele europeiske land, spesielt i fattige arbeiderklasseområder. Uhygieniske forhold, store folkemengder, fattigdom og underernæring bidro til den raske smitten av tusenvis av voksne. Det finnes data samlet inn av russiske leger fra disse årene, som viser at i aristokratiske familier var kikhoste hos voksne 5–6 ganger mindre vanlig enn blant befolkningen i arbeiderklasseområder.

Kikhoste var praktisk talt uovervinnelig også fordi selve sykdommen, til tross for den truende utbredelsen, var lite studert. Først på begynnelsen av 1900-tallet identifiserte Jules Bordet og hans kollega Octave Gengou den sanne fienden - sykdomsårsaken, men behandlingsmetodene var ineffektive og absolutt uegnet for kampen mot en smittsom sykdom. De som ble rammet av kikhoste ble tappet for blod, igler ble påført, og kvikksølv- og opiumbaserte legemidler ble foreskrevet. Først etter oppdagelsen av det første antibiotikumet under andre verdenskrig begynte dødeligheten av kikhoste å falle, og den første vaksinasjonen markerte begynnelsen på en virkelig seier over en så forferdelig sykdom som kikhoste hos voksne. I tillegg bidro oppdagelsen av antibiotikatiden til å effektivt bekjempe skarlagensfeber, tyfus, meslinger, tuberkulose og andre plager som tok tusenvis av liv over mange århundrer. At kikhoste hos voksne blir stadig sjeldnere i dag, skyldes selvfølgelig normaliseringen av sanitære forhold, økningen i befolkningens generelle levestandard, i tillegg antas det at en tilstrekkelig immunrespons gradvis har akkumulert seg mot mange sykdommer som overføres genetisk. Det er interessant at da massevaksinasjonskampanjen i Russland startet på midten av 1900-tallet, hadde dødeligheten fra kikhoste praktisk talt forsvunnet.

Kikhoste hos voksne utvikler seg og forløper syklisk, kanskje er denne funksjonen assosiert med en ny bølge av sykdommen. Siden 2000 har kikhoste blitt en ganske hyppig "gjest" i mange utviklede land, til tross for ideelle sanitære, sosiale forhold og til og med vaksinasjon. Siden begynnelsen av det 21. århundre har tilfeller av kikhoste blitt registrert, og hvert år oftere og i større mengder, dessverre er det også dødelige utfall. Den mest sårbare delen av befolkningen viste seg igjen å være barn under to eller tre år. I dag er den viktigste måten å redusere forekomsten og risikoen for komplikasjoner etter en så alvorlig sykdom som kikhoste hos voksne rettidig vaksinasjon. Selv ved infeksjon er en person i en mye mildere form, og immuniteten mot kikhoste varer hele livet.

Statistikk viser at kikhoste hos voksne (spesielt etter 50 år) er mye vanligere enn man vanligvis tror. For eksempel, i USA, fra 2006 til 2012, mer enn doblet forekomsten av kikhoste blant voksne i alderen 50-65, og blant de over 65 tredoblet den seg.

Hos voksne er denne infeksjonssykdommen ofte mindre uttalt, så pasienter – til tross for at ukontrollerbar paroksysmal hoste kan vare fra tre til seks uker – bør ikke oppsøke lege. Dermed er det vanskelig å identifisere patogenet – bakterien Bordetella pertussis. Derfor, ifølge spesialister på infeksjonssykdommer, kan langvarig paroksysmal hoste hos eldre være assosiert med kikhoste i omtrent 2 % av tilfellene.

Hvordan utvikler kikhoste seg hos voksne?

Kikhoste hos voksne er en smittsom sykdom som manifesterer seg med et spesifikt symptom - paroksysmal hoste, som kan forårsake spasmer i luftveiene.

Kikhoste hos voksne utvikler seg på grunn av penetrering av en bakterie, kikhostebasillen, kalt Bordetella pertussis, inn i kroppen. Basillen er ganske sårbar og ikke levedyktig i det ytre miljøet, derfor overføres infeksjonen direkte fra en smittet person til en frisk person. Den første perioden av sykdommen, de to første ukene, er spesielt farlig i denne forstand. Til tross for det store antallet medisiner og massevaksinasjon, er kikhoste hos voksne ansett som en ekstremt smittsom sykdom. Tidlig alder (opptil tre år) eller svekket immunitet er nesten 100 % sannsynlighet for infeksjon med Bordetella, underlagt kontakt med en syk person. Sykdommen overføres gjennom luften, det vil si via luftbårne dråper. Det viktigste karakteristiske symptomet på kikhoste er en hoste som ikke kureres av medisiner, som manifesterer seg i anfall. Ved hosting frigjør pasienten mange basiller i miljøet, og smitter de rundt seg. Smitte er vanligvis mulig gjennom ganske nær kontakt med en smittet person, da Bordetella ikke kan spre seg mer enn to til tre meter. Ofte er smittekilden foreldrene selv, som er syke med en atypisk, latent form, og tror at hosten bare er et tegn på en mild forkjølelse. Kikhoste er spesielt farlig for nyfødte, som ikke har et medfødt immunforsvar mot sykdommen. Hvis pasienten har holdt ut infeksjonen, utvikles og opprettholdes immunitet gjennom hele livet. Inkubasjon av kikhoste varer fra 5 til 10 dager, men det finnes former for kikhoste med en inkubasjonstid på fra tre dager til tre uker.

Hvordan manifesterer kikhoste seg hos voksne?

Det generelle sykdomsforløpet varer omtrent 5-6 uker, delt inn i følgende stadier:

• Katarralperioden, som kan vare i to uker. Begynnelsen av prodromstadiet (perioden mellom inkubasjon og selve sykdommen) manifesterer seg av en tørr, vedvarende hoste, med praktisk talt ingen økning i temperatur. Det er på dette tidspunktet diagnostiske feil er mest vanlige, som regel diagnostiseres pasienten med ARVI eller, i ekstreme tilfeller, bronkitt. Det viser seg å være en farlig kombinasjon - pasienten, som er ekstremt smittsom i løpet av katarralperioden, sprer infeksjonen, i tillegg er kikhoste hos voksne mye lettere å stoppe helt i begynnelsen av utviklingen, noe som ikke skjer. Det skal bemerkes at Bordenella mister aktivitet hver dag, og innen slutten av den 20.-21. dagen blir de fullstendig svekket. Imidlertid kan et stort antall mennesker rundt den syke bli smittet selv etter to uker. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker symptomene, hosten blir mer intens og får et karakteristisk trekk ved kikhoste - anfall.
• Paroksysmalt stadium, som kan vare i to eller til og med tre måneder. Denne perioden er oppkalt etter navnet og karakteristikkene til hosteanfall, som er så spesifikke at enhver erfaren lege, knapt etter å ha hørt dem, umiddelbart stiller en diagnose - kikhoste hos voksne. Det er også ganske enkelt å uavhengig skille den karakteristiske hosten, som bare er særegen for kikhoste. Dette er en serie hosteanfall, bestående av 5-10 støt, som følger etter hverandre, nesten uten stopp. Siden pasienten ikke har noe å puste under et hosteanfall, tar han pusten umiddelbart etter at det er over, ofte med en spesifikk plystrelyd (reprise). Reprise er forårsaket av innsnevring, og noen ganger spasmer i glottis. Så snart pusten er litt gjenopprettet, kan anfallet gjentas. Slike paroksysmer er ledsaget av utskillelse av sputum, hos barn svelger det ofte og kaster deretter opp. Hosten forårsaker sterk rødhet i ansiktet, tungen stikker ut så mye at den noen ganger kan bli skadet. Kikhoste hos voksne på dette stadiet svekker bokstavelig talt pasienten, og den generelle tilstanden forverres også. Det paroksysmale stadiet varer ganske lenge, opptil tre måneder. Gradvis blir anfallene sjeldnere, og hyppigheten av hostestøt avtar. Det alvorligste sykdomsforløpet observeres hos barn under ett år. Hos nyfødte er paroksysmer sjeldne, men under sterk hoste kan pusten stoppe i flere minutter. Denne manifestasjonen av kikhoste utgjør en alvorlig trussel mot babyens liv. Vaksinerte personer tolererer det paroksysmale stadiet av sykdommen mye lettere. Hos dem forløper kikhosten i prinsippet lettere, ofte i en utvisket form.
• Restitusjonsstadium. I pediatrisk praksis antas det at restitusjonsprosessen begynner fra den andre måneden av sykdommen, selv om hosteanfall fortsetter, blir de sjeldnere, og den generelle velværen forbedres betydelig.

Hvilke komplikasjoner kan kikhoste forårsake hos voksne?

Ifølge American Academy of Family Physicians og US CDC manifesterer komplikasjoner av kikhoste hos små barn seg i 60 % av tilfellene som apné (kortvarig pustestans), mer enn 20 % utvikler lungebetennelse, ett av hundre barn opplever anfall, og 0,3 % har hjernesykdommer.

De vanligste komplikasjonene av kikhoste hos voksne er:

• pustevansker (inspiratorisk dyspné), som rammer mer enn 90 % av pasientene;
• vekttap på grunn av utmattelse, som er forårsaket av oppkast som oppstår med kraftig hoste (observert hos nesten en tredjedel av pasientene);
• tap av blærekontroll (urininkontinens), som forekommer hos mer enn en fjerdedel av pasientene;
• episoder med apné og bevissthetstap (notert i 6 % av tilfellene);
• sprekker og brudd i ribbeina fra kraftig hoste (oppdaget hos 4 % av pasientene);
• betennelse i lungene (lungebetennelse), som utvikles på grunn av en sekundær infeksjon i 2 % av kliniske tilfeller.

I tillegg kan komplikasjoner etter kikhoste hos voksne manifestere seg som:

• søvnforstyrrelser;
• vaskulære lidelser som fører til hjerneblødninger;
• blødning fra nese eller ører;
• mellomørebetennelse (otitis media) på grunn av sekundær bakteriell infeksjon;
• dannelsen av en brokk (inguinal eller navlestrengsbrokk) på grunn av økt intrakavitært trykk.

Skade på hjernestrukturer (encefalopati) er også mulig, som oppstår på grunn av periodisk hypoksi (en reduksjon i oksygeninnholdet i blodet) og forverring av trofismen i hjernevevet.

Det er umulig å forhindre komplikasjoner i dette tilfellet, men du kan ta grep for å unngå å få kikhoste. For mer informasjon, se Hvordan forebygge kikhoste.

De farligste komplikasjonene av kikhoste for babyer under seks måneder er apné, sekundær lungekollaps (atelektase), konvulsivt syndrom, lungebetennelse, encefalopati. Bronkopneumoni, som observeres hos 15–20 % av alle pasienter under ett år, er også farlig. Encefalopati, som kan provosere frem patologiske forandringer i hjernefunksjon, kramper, bronkial obstruksjon (obturasjon), patologiske forandringer i sentralnervesystemets funksjon på grunn av hypoksi – alle disse komplikasjonene utgjør en alvorlig trussel ikke bare for menneskers helse, men noen ganger for livet.

Behandling av kikhoste hos voksne

Terapeutiske tiltak i kampen mot kikhoste er delt inn i to viktige faser:

1. Det første stadiet er den mest komplette lindring av de truende symptomene som er karakteristiske for kikhoste: forebygging av apnésyndrom, lindring av kramper, reduksjon av obstruksjon av bronkialtresekresjon. Forskrivning av antibakterielle legemidler og et spesielt kosthold som gjenoppretter tapet av næringsstoffer på grunn av oppkast er indisert.
2. Det andre stadiet er terapeutiske tiltak for å forhindre mulige komplikasjoner og mer truende konsekvenser (dødelig utfall hos barn under ett år). Utnevnelsen avhenger av sykdomsformen, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og laboratorietestresultater.

Hvordan behandle kikhoste hos voksne?

• Mild kikhoste behandles med legemidler fra makrolidgruppen (azitromycin, roksitromycin og andre). Antispasmodiske blandinger foreskrives for avslapning og lindring av spasmer, vitaminbehandling er også effektiv, og antihistaminer foreskrives for allergiske symptomer.
• Kikhoste, som forekommer i form av moderat alvorlighetsgrad, behandles også med antibakterielle midler, men cefalosporiner tilsettes makrolider for å nøytralisere inflammatoriske prosesser i det bronkopulmonale systemet. Hele det terapeutiske komplekset er rettet mot å aktivere mukociliær transport (clearance) av slim og bronkiale sekresjoner, noe som reduserer hevelse i slimhinnene. Følgende legemidler foreskrives: Lazolvan, Bromheksin, Sinekod, Eufyllin i doser som tilsvarer pasientens alder og vekt.
• Alvorlig kikhoste behandles på sykehus, hvis pasienten er et barn under ett år, er poliklinisk behandling uakseptabel. Alvorlige former av sykdommen behandles også med et kompleks av legemidler - makrolider, cefalosporiner. Aeroterapi eller oksygenbehandling er indisert, som utføres i en spesiell inkubator (varmeseng), et telt forsynt med oksygen. Ved mistanke om komplikasjoner fra sentralnervesystemet, foreskrives legemidler for å forbedre hjernesirkulasjonen.

Hvilke tiltak bidrar til å forhindre kikhoste hos voksne?

Alle barn under tre år anbefales sterkt å gjennomgå DPT-vaksinasjon. Vaksinasjoner utføres i tre trinn, der vaksinen administreres intramuskulært med en pause på halvannen måned. Etter at alle tre trinnene er fullført, utføres revaksinasjon etter et år eller halvannet år for å konsolidere. Selvfølgelig er det komplikasjoner etter vaksinasjoner, dette er et helt forståelig fenomen. Men verken en kortvarig økning i temperatur eller andre vaksinasjonssymptomer bør være til hinder for rettidig forebyggende vaksinasjon. Konsekvensene og komplikasjonene som kikhoste medfører for uvaksinerte voksne kan være mye farligere.