Perikoronarit

Slik odontogen inflammatorisk sykdom som perikoronaritt oppstår når du tenner. I utgangspunktet gjelder dette de tredje jekslene, som utbrudd aller siste - etter 17 år, og for mange går denne prosessen gjennom forskjellige komplikasjoner. Pericoronitis - betennelse og infeksjon i bløtvevet rundt en delvis avskåret tann - er ofte forbundet med berørte tredje permanente jeksler. Andre samtidige forhold inkluderer tann karies, resorpsjon av røttene til en tilstøtende tann, og sjelden dannelse av cyster og svulster. 

Epidemiologi

Utbredelsen av perikoronaritt i alderen 20-29 år, ifølge statistikk fra europeiske tannkirurger, når 80%, og hos 67% av pasientene med denne sykdommen avsløres en dyp smittsom lesjon av tennene med spredning til livmorhalsens lymfeknuter og til og med paranasale bihuler. [1]

Minst en visdomstann som ikke har rast ut eller delvis erpt oppdages av tannleger hos 90% av 20 år gamle pasienter.  [2]For øvrig kutter nesten 2% av mennesker ikke tredje molar i det hele tatt. Kvinner (62,7%) har større sannsynlighet for å lide av perikoronitt sammenlignet med menn (37,3%).  [3]. [4]

Omtrent 40% av alle ekstraherte tenner er visdomstenner, der utbruddet førte til perikoronaritt.

Fører til perikoronarita

De viktigste årsakene til betennelse i tannkjøttvevet rundt kronen på en delvis utbruddet "visdomstann" - perikoronitt eller  perikoronitt  - infeksjon, hvis fokus dannes i det perikoronære rom under retensjon av tannen (forsinket utbrudd), dens dystopi - når den er helt eller delvis dekket med slimete vev i tannkjøttet (den såkalte hetten) - tannoperculum), så vel som om tannkimen først er feil plassert inne i tannkjøttet og ikke kan ta sin plass i tannprotesen.

Pericoronaritis i visdomstannen utvikler seg vanligvis hos voksne når de tenner tredje molarer i underkjeven, som kan vokse i en akutt og rett vinkel til den andre molære og andre tenner, i retning av kinnet eller baksiden av munnhulen. Svært ofte er det okklusjon av vevene som omgir den tredje nedre molære, og tygger tenner i overkjeven.

Det er tydelig at perikoronaritt hos barn ikke kan assosieres med visdomstenner, og, som klinisk praksis viser, er betennelse i vevene som omgir enhver tanntann hos et barn, en ganske sjelden forekomst. Oftest (omtrent 36% av tilfellene) ledsager betennelse tenner hos barn etter 10-11 år med sekundærre permanente jeksler.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene er dårlig oral hygiene og vanskeligheten med å rengjøre delvis utbrutte tenner. Dette fører til akkumulering av plakk, matrester og bakterier under tannkjøttet som dekker tannen, og skaper forutsetninger for utvikling av smertefull betennelse.

Anomalier i utviklingen av tenner , så vel som tilstedeværelsen av akutte eller kroniske infeksjoner i de øvre luftveiene, som ifølge noen rapporter er til stede i mer enn 40% av tilfellene av pericoronaritis, anses som en predisponerende faktor . [5]

Patogenesen

I alle tilfeller skyldes patogenesen av betennelse i tannkjøttvevet rundt kronen på utbruddstannen den mikrobielle floraen, hovedsakelig anaerob, som utvikler seg i det distale perikoronære rom - et ideelt sted for aktiv vekst og reproduksjon av bakterier. [6]

Som regel er bakterier (inkludert obligate bakterier) som Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis direkte relatert til den inflammatoriske prosessen og endring av tennene. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus og Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Dessuten avhenger ikke det morfologiske bildet av perikoronaritt av infeksjonstypen, men av egenskapene til den inflammatoriske prosessen, som kan være overfladisk (katarral) eller dypere (involverende mykt vev) - purulent såvel som ulcerøs (med slimhinneerosjon).

Symptomer perikoronarita

Symptomer på periokoronitt er ikke manifestert på en gang. De første tegnene er utvikling av inflammatorisk ødem og utseendet på smertefulle sensasjoner i kjeven, som er ganske raskt forsterket og kan spre seg til øreområdet og submandibular sone.

Utvalget av symptomer kan variere fra milde, milde smerter til akutte eller bankende smerter, rødhet, hevelse, pus, begrenset munnåpning, feber, lymfadenopati, halitose, svelgskader og systemisk toksemi. [9]

I følge en studie utført av Jirapun og Aurasa, ble symptomer assosiert med perikoronitt klassifisert som smerter, 35,3%; ødem 21,7%; ubehag ved å spise mat - 3,6%; pus utskillelse 3,0%; og andre symptomer, 1,3% (for eksempel trismus, sår hals og lymfadenitt).

Hevelse fører til en delvis blokkering av det temporomandibular leddet, noe som forårsaker vanskeligheter med å åpne munnen helt (trismus) og smerter når du tygger.

Betennelse kan være akutt, subakutt og kronisk; hos mange ledsages den inflammatoriske prosessen av dannelse av purulent-nekrotisk ekssudat, frigjort fra under slimhinnen som dekker tannkronen, og dette er purulent perikoronitt.

Akutt perikoronaritt manifesteres av rødhet og hevelse i vevene som omgir tannen, samt ganen og delvis svelget); feber, akutte bankende smerter (verre når du tygger); dysfagi (svelgevansker). Akutt purulent periocoronaritis er preget av alvorlig hypertermi; blødning av slimhinnen i det berørte området; halitosis (frisk pust) og frigjøring av pus fra perikoronarsekken; spredning av smerter gjennom kjeven og halsen. Det kan være en økning og betennelse i cervikale lymfeknuter.

Subakutt perikoronaritt skiller seg fra den akutte formen i fravær av trismus og mer lokal smerte.

Kronisk perikoronitt forårsaker lokal hevelse i vevene og deres hyperemi; periodisk kjedelig (verkende) smerte; maserasjon av delen av slimhinnene i kinnet nærmest den utbruddte tannen; halitosis og ubehagelig smak i munnen; ømhet i submandibulære lymfeknuter (med palpasjon).

Komplikasjoner og konsekvenser

Du bør være klar over at periokoronitt kan forårsake alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, inkludert:

• tonsillitt; [10]
• periglottal abscess;
• peritonsillar abscess;
• fluks til høyre ;
• regional lymfadenopati (betennelse i submandibulære og cervikale lymfeknuter);
• slim i svelget og i bunnen av munnhulen (Ludwigs betennelse i mandlene);
• periodontal betennelse;
• spredning av betennelse til periosteum i tannkjøttet med utvikling av periostitt.

Diagnostikk perikoronarita

For tannleger er diagnosen periocoronaritis ikke vanskelig når man undersøker munnhulen: tenner og tannkjøtt.

Og for visualisering av ikke-kuttede tenner og bestemmelse av behandlingstaktikker, utføres instrumentell diagnostikk: røntgen- eller ortopantomografi med  ortopantomogrammer  - et panoramabilde av alle tenner og peri-tannstrukturer.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er med på å avklare diagnosen i tilfeller der pasienten har en follikulær cyste eller eksostose i kjeven, hevelse i tannkjøttet eller spyttkjertelen.

Behandling perikoronarita

Resultatene av behandling av pasienter med perikoronaritt avhenger av sykdomsformen og behandlingsmetoden. [11] Behandling av perikoronaritt inkluderer rensing av det perikoronære rom, drenering av pus, drenering av det berørte området, behandling med antiseptika, fotodynamisk terapi med metylenblått. [12]

For å lindre betennelse foreskrives β-laktamantibiotika (Amoxicillin, Clavamitin, etc.) eller Metronidazol; NSAIDs, for eksempel Ketonal eller Ibuprofen, hjelper mot smerter og betennelse  . 

Resultatene fra tester for sensitivitet for antibiotika viser at amoxicillin og pristinamycin er de mest effektive medikamentene mot de testede stammene, og spesielt mot stammer klassifisert som aerobe. Metronidazol alene eller i kombinasjon med spiramycin, amoxicillin i en dose på 4 mg / liter og pristinamycin er de mest effektive medikamentene mot obligatoriske anaerobe bakterier. Effektiviteten av sistnevnte medikament bekrefter verdien i akutte tilfeller og etter at andre antibiotika er forlatt. [13]. [14] 

Tannleger tar ikke bare hensyn til graden av betennelse og infeksjonens alvorlighetsgrad, men også den utbruddtannens stilling. Og etter avslutningen av den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen, utføres en av de tannkirurgiske prosedyrene. Hvis stillingen til tannen er normal, for utgivelse av kronen og fullstendig utbrudd, er eksisjon av perikoronaritt nødvendig, det vil si en operektomi (konvensjonell eller laser), der en klaff i gingival slimhinnen over en delvis avskåret tann er fjernet.

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) utføres også - eksisjon av panseret under pericoronaritis med antiseptisk behandling av såret og dets drenering. I begge tilfeller er antibiotika med et bredt spekter av virkning foreskrevet i den postoperative perioden.

Og når tannens plassering er unormal, må du ty til ekstraksjon -  fjerning av visdomstannen . [15]

Behandlingen av perikoronaritt hjemme gjennomføres ved å skylle munnen med en varm løsning av bordsalt, et avkok av salvie, eikebark, peppermynte, blomster av en farmasøytisk kamille, ingefærrot, samt en løsning med tillegg av noen dråper 10% alkohol tinktur av propolis. [16]

Forebygging

Grundig tannbørsting og overholdelse av regler for munnhygiene, samt rettidig tilgang til medisinsk behandling er viktige faktorer i forebygging av tannhindrende betennelsessykdommer. [17]

Prognose

Pericoronaritis er kurert, men prognosen for varigheten av behandlingen avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av den smittsomme betennelsen og tilstanden til pasientens immunsystem.

Med mindre betennelse og riktig behandling kan det ta flere dager eller en uke å stoppe den helt. I alvorlige tilfeller eller med utvikling av komplikasjoner av perikoronaritt, kan utvinning ta lengre tid og kreve ytterligere behandling.