Paranephral blokade

Paranephral-blokkering er en type lokal medisinering av medisinering ved å injisere et bedøvelsesmiddel i perirenalrommet (paranephron), en fettfylt del av retroperitoneum som ligger mellom den bakre overflaten av parietal peritoneum og den perirenale fascien.

Indikasjoner for prosedyren

Injeksjon av en løsning av prokainhydroklorid (Novocaine) blokkerer nerveender, perifere nerveplexuses og ganglier i det autonome nervesystemet, noe som fører til deaktivering av smertefølsomhet, det vil si midlertidig opphør av overføring av smertefulle nerveimpulser langs visceral nervefibre. Novocaine reduserer også spasmer av de viperiøse musklene og reduserer intensiteten av spastisk smertesyndrom.

Paranephral novocaine Block utføres for å håndtere akutt smerter i:

• Abdominal traume;
• Akutte angrep av lever-, nyre- eller tarmkolikk;
• Kalkuløs kolecystitt (med blokkering av gallekanalene ved rømte konkretjoner);
• Urolithiasis - blærestein;
• Nyresteins sykdom;
• Akutt pankreatitt.

Som en diagnostisk prosedyre kan perirenal Novocaine-blokkering utføres i tilfeller av tarmhindring (for å differensiere dets etiologi), samt utslettende endarteritt (for å oppdage vasospasme).

I Burn Shock er bilateral paranefral blokkering ifølge Vishnevsky nødvendig for å forhindre akutt nyresvikt.

Forberedelse

Fremstilling av pasienter for denne prosedyren inkluderer kontrollfølsomhet for Novocaine (for å eliminere risikoen for allergisk reaksjon), som 24 timer før blokaden gjøres subkutan injeksjon av anestesi i en minimumsdosering.

Konsentrasjonen av Novocaine for paranefral blokkering er 0,25-0,5% og enkeltdosen er 60-80 ml.

Teknikk Paranephral blokade

Algoritmen til Paranephral-blokkering er som følger:

• Pasienten er lagt på siden, korsryggen blir hevet ved å plassere en rull;
• Området med nålinnsetting for blokkering er desinfisert med antiseptika og bedøvd ved intradermal injeksjon av Novocaine på et punkt 10 mm under toppen av den betingede vinkelen, som dannes på den ene siden av den lengste muskelen på den ryggen (Musculus Longissimus), og på den andre siden av den nedre (12.) ribbeina). Injeksjonsstedet er preget av dannelsen av en såkalt kutan gulsott;
• En lang nål satt inn i en sprøyte for perifer blokade blir forsiktig og sakte (under rett) settes inn gjennom huden rystet inn i det viscerale fettvevet som omgir nyren - paranefralt vev overfladisk. Nålen føres gjennom musklene og den bakre renal fascia (Fascia retrorenalis);
• Løsningen injiseres jevnt, for hvilket formål stempelet til Spitz presses kontinuerlig når nålen går videre;
• Etter å ha injisert hele løsningen, blir nålen sakte trukket tilbake, presses injeksjonsstedet med et sterilt vev i noen minutter og deretter lukket med en sterilt medisinsk gips.

Dette er den såkalte Paranephral-blokkeringen ifølge Vishnevsky. As a result, there is a blockade of such nerve plexuses of the peripheral part of the autonomic nervous system innervating the retroperitoneal organs: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus underordnet), nervestammer av leverplexus (Plexus hepaticus).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Paranefral blokkering med Novocaine utføres ikke hos pasienter i terminalt tilstand, i nærvær av abscesser av noen lokalisering, i tilfeller av peritonitt og septikemi.

Denne prosedyren er kontraindisert hvis:

• Novocaine Intolerance eller overfølsomhet for det;
• Hypertermi og feberaktig tilstand;
• Blødning av enhver etiologi;
• Økt blødning, hemoragi og koagulopatier;
• Av Myasthenia gravis;
• Av vedvarende arteriell hypertensjon;
• Betennelse i ryggmargen (myelitt);
• Av alvorlig kardiovaskulær insuffisiens;
• Psykomotorisk agitasjon og psykotiske lidelser.

Novocaine-blokkering av det perirenale rommet utføres ikke på barn (under 14 år), så vel som gravide og ammende kvinner.

Konsekvenser etter prosedyren

Blant de mulige konsekvensene av perirenal blokade er generell svakhet med svimmelhet, BP-pigger og hudutslett (som bivirkninger av prokainehydroklorid). Kvalme og oppkast, kramper og rask grunt pust kan også oppstå.

Det er fare for komplikasjoner som kompromittert vaskulær integritet (med hematomer, blåmerker og indre blødninger); Hevelse av subkutane og perirenale vev, infeksjon og betennelse; og skade på det underliggende nyrevevet (parenkym).

Svært truende komplikasjoner av paranefral blokkering, som følge av grove feil og uvitenhet om topografisk anatomi, er nålen i tarmhulen, som er full av infeksjonsinntrengning i bekkenhulen og utviklingen av peritonitt.

Ta vare på prosedyren

Det bemerkes at det ikke er behov for spesiell pleie og rehabilitering etter paranefral blokade, som kan utføres både for pasienter som er pasienter og polikliniske pasienter. Men pasienten skal hvile (ligge stille) i en eller to timer etter inngrepet, og tilstanden hans overvåkes av medisinsk personell.

Etter å ha kommet hjem (hvis pasienten ikke blir behandlet på sykehus), anbefales det å hvile en annen dag og unngå tunge måltider de neste dagene.