Paranephral blokade

Paranephral blokade er en type lokal medikamentell anestesi ved å injisere et bedøvelsesmiddel i det perirenale rommet (paranephron), en fettfylt del av retroperitoneum som ligger mellom den bakre overflaten av parietal peritoneum og den perirenale fascia.

Indikasjoner for prosedyren

Injeksjon av en løsning av prokainhydroklorid (novokain) blokkerer nerveender, perifere nerveplekser og ganglier i det autonome nervesystemet, noe som fører til deaktivering av smertefølsomhet, det vil si midlertidig opphør av overføring av smertefulle nerveimpulser langs viscerale nervefibre. Novokain reduserer også spasmer i huggormmusklene og reduserer intensiteten av spastisk smertesyndrom.

Paranephral novokainblokkering utføres for å behandle akutte smerter i:

• Magetraume;
• Akutte anfall av lever-, nyre- eller tarmkolikk;
• Kalkuløs kolecystitt (med blokkering av gallegangene på grunn av utgående konkresjoner);
• Urolitiasis - blærestein;
• Nyresteinsykdom;
• Akutt pankreatitt.

Som en diagnostisk prosedyre kan perirenal novokainblokade utføres i tilfeller av tarmobstruksjon (for å differensiere etiologien), samt obliterativ endarteritt (for å oppdage vasospasme).

Ved brannsjokk er bilateral paranephral blokade i henhold til Vishnevsky nødvendig for å forhindre akutt nyresvikt.

Forberedelse

Forberedelsen av pasienter til denne prosedyren inkluderer kontroll av følsomhet for novokain (for å eliminere risikoen for allergisk reaksjon), hvor 24 timer før blokaden foretas subkutan injeksjon av bedøvelse i en minimumsdose.

Konsentrasjonen av novokain for paranephral blokade er 0,25–0,5 % og enkeltdosen er 60–80 ml.

Teknikk paranefral blokade

Algoritmen for paranephral blokkering er som følger:

• Pasienten legges på siden, korsryggen løftes ved å legge en rull;
• Området der nålen er satt inn for blokkering desinfiseres med antiseptiske midler og bedøves ved intradermal injeksjon av novokain på et punkt 10 mm under toppen av den betingede vinkelen, som dannes på den ene siden av den lengste muskelen i ryggen (musculus longissimus), og på den andre siden av det nedre (12.) ribbeinet som krysser den bakre overflaten av nyren. Injeksjonsstedet er preget av dannelsen av en såkalt kutan gulsott;
• En lang nål som føres inn i en sprøyte for perifer blokade, føres forsiktig og sakte (under rett rygg) gjennom hudens kjeve og inn i det viscerale fettvevet som omgir nyren - paranephralt overfladisk vev. Nålen føres gjennom musklene og den bakre nyrefascien (fascia retrorenalis);
• Løsningen injiseres jevnt, og for dette formålet presses spissstangens stempel kontinuerlig mens nålen beveger seg fremover;
• Etter at hele løsningen er injisert, trekkes nålen sakte ut, injeksjonsstedet presses med et sterilt papir i noen minutter og lukkes deretter med et sterilt medisinsk plaster.

Dette er den såkalte paranephrale blokaden ifølge Vishnevsky. Som et resultat er det en blokkering av slike nerveplekser i den perifere delen av det autonome nervesystemet som innerverer de retroperitoneale organene: nyrepleksen (plexus renalis), kranialpleksen (plexus celiacus), den øvre mesenteriske pleksen (plexus mesentericus superior), den nedre mesenteriske pleksen (plexus mesentericus inferior), nervestammene i leverpleksen (plexus hepaticus).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Paranephral blokade med novokain utføres ikke hos pasienter i terminal tilstand, i nærvær av abscesser av noen lokalisering, i tilfeller av peritonitt og sepsis.

Denne prosedyren er kontraindisert hvis:

• Novokainintoleranse eller overfølsomhet for det;
• Hypertermi og febertilstand;
• Blødning av enhver etiologi;
• Økt blødning, hemorrhagi og koagulopatier;
• Av myasthenia gravis;
• Vedvarende arteriell hypertensjon;
• Betennelse i ryggmargen (myelitt);
• Ved alvorlig kardiovaskulær svikt;
• Psykomotorisk agitasjon og psykotiske lidelser.

Novokainblokade av det perirenale rommet utføres ikke på barn (under 14 år), samt gravide og ammende kvinner.

Konsekvenser etter prosedyren

Blant de mulige konsekvensene av perirenal blokade er generell svakhet med svimmelhet, blodtrykkstopper og hudutslett (som bivirkninger av prokainhydroklorid). Kvalme og oppkast, kramper og rask, overfladisk pust kan også forekomme.

Det er risiko for komplikasjoner som kompromittert vaskulær integritet (med hematomer, blåmerker og indre blødninger); hevelse i subkutant og perirenalt vev, infeksjon og betennelse; og skade på det underliggende nyrevevet (parenkym).

Svært truende komplikasjoner av paranephral blokade, som følge av grove feil og uvitenhet om topografisk anatomi, er nålen i tarmhulen, som er full av penetrasjon av infeksjon i bekkenhulen og utvikling av peritonitt.

Ta vare på prosedyren

Det bemerkes at det ikke er behov for spesiell pleie og rehabilitering etter paranephral blokade, som kan utføres både for innlagte og polikliniske pasienter. Men pasienten bør hvile (ligge stille) i en eller to timer etter inngrepet, og tilstanden hans overvåkes av medisinsk personell.

Etter hjemkomst (hvis pasienten ikke behandles på sykehus), anbefales det å hvile en dag til og unngå tunge måltider de neste dagene.