Overfladisk tromboflebitt i underekstremitetene

Hva er overfladisk tromboflebitt i underekstremitetene? Dette er en tendens til at blodpropper dannes i venene som ligger nærmere hudoverflaten, noe som fører til en betennelsesprosess. Tromboflebitt oppstår vanligvis som en sekundær sykdom etter åreknuter.

ICD 10-kode

• I 80.0 – flebitt og tromboflebitt i overfladiske kar i bena.

Årsaker til overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Dannelsen av en trombe i et kar kan være forårsaket av tilstedeværelsen av en av faktorene:

• Skadet venevegg. Venøse kar som ligger nærmere hudoverflaten har større risiko for skade enn dype vener. Skader kan oppstå under medisinske prosedyrer, intravenøs kateterisering, mekaniske husholdningsskader, osv.
• Langsom blodsirkulasjon. Langsom blodstrøm kan være en konsekvens av fysisk inaktivitet, tvungen sengeleie, kompresjon av vener med bandasjer (inkludert gips). Langsom blodstrøm kan også utvikles ved hjertesvikt, aterosklerose - under alle tilstander som er ledsaget av kongestive fenomener i karsystemet.
• Økt blodkoagulasjon. Akselerasjon av koagulasjon kan være en arvelig patologi, eller en konsekvens av smittsomme sykdommer, hormonelle ubalanser, bruk av visse medisiner eller utvikling av svulster i kroppen.

Overfladisk tromboflebitt forekommer ofte hos gravide kvinner, så vel som etter fødsel, etter operasjoner, som følge av skader, septiske tilstander, alvorlig og langvarig hypotermi, etc.

I utgangspunktet skjer den inflammatoriske prosessen i veneveggen uten reproduksjon og utvikling av bakterier inne i venen. Bare i sjeldne tilfeller kompliseres trombose av en purulent reaksjon. I slike tilfeller oppstår purulent tromboflebitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Så vi har allerede funnet ut at det av visse årsaker dannes en trombe i karet samtidig med den inflammatoriske prosessen i veggen. Videre utvikling av patologien kan foregå i to varianter.

• Tromben slutter å vokse av seg selv eller som følge av behandling, og betennelsen stopper. Trombens størrelse reduseres noe, men den er fullt i stand til å lukke det vaskulære lumen. Fullstendig lukking av lumen fører til at blodstrømmen gjennom karet opphører, som kollapser og slutter å fungere. I en slik situasjon løsner ikke tromben.
• Den inflammatoriske prosessen avtar ikke, tromben fortsetter å dannes – den ene kanten av den «fester seg» til veneveggen. En slik trombe har vanligvis en løs struktur, og plasseringen er ustabil: ved den minste mekaniske påvirkning kan den brekke av og bevege seg med blodstrømmen. Som et resultat kan tromboembolisme oppstå.

Tromboflebitt påvirker oftest den store saphenøsvenen, og mye sjeldnere den lille saphenøsvenen.

Symptomer på overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

De første tegnene som indikerer starten på en betennelsesprosess i venene kan være:

• utseendet av hevelse i nedre ekstremiteter;
• smerter i leggmusklene under normal aktivitet;
• følelse av ubehag og tyngde i beina;
• røde områder på huden på beina.

Dessverre søker de fleste pasienter legehjelp først når sykdommen begynner å utvikle seg. Dette uttrykkes vanligvis i utviklingen av en akutt tromboflebittprosess, eller overgangen av sykdommen til et kronisk forløp med forverringsstadier.

• Akutt tromboflebitt i de overfladiske venene i nedre ekstremiteter er preget av en plutselig debut (tilsynelatende uten en spesifikk årsak). I sjeldne tilfeller begynner sykdommen som følge av en benskade, noe pasienten nødvendigvis bemerker. Det kan også være en sammenheng med virusinfeksjoner, bruk av p-piller, etc. Oftest er akutt tromboflebitt forbundet med åreknuter.

I de fleste tilfeller legger pasientene umiddelbart merke til ytre tegn på patologi, siden den generelle tilstanden kanskje ikke påvirkes. Pasientene legger merke til smerter langs det berørte venøse karet, manglende evne til å gå helt. Huden over venen blir merkbart rød, den lokale temperaturen stiger, noe som indikerer utviklingen av en inflammatorisk reaksjon.

Hvis du prøver å palpere den berørte venen, kan du finne en komprimert, snorlignende snor: berøring av den forårsaker sterke smerter. Når åreknuter er berørt, blir også nodene komprimerte og kan visuelt øke i volum. Inflammatorisk ødem kan dannes i det berørte området (det er vanligvis fraværende ved dyp venetromboflebitt).

Det generelle kliniske bildet kan være representert ved en økning i temperatur til subfebrile nivåer og en følelse av ubehag.

• Kronisk tromboflebitt er preget av et langt forløp, med regelmessige forverringer. Tilbakefall (forverring) er et klinisk bilde av akutt tromboflebitt, og i løpet av perioden med avtaking av prosessen kan symptomene forsvinne nesten helt.

Gjentatte inflammatoriske prosesser i vener med ulik lokalisering kalles migrerende tromboflebitt. Slik ustabil flebitt krever nøye diagnostikk, da den noen ganger observeres mot bakgrunn av onkologiske sykdommer.

Med progresjonen av den akutte eller kroniske formen kan patologien spre seg langs den store overfladiske venen til lyskeregionen. En slik utvikling av sykdommen defineres som ascenderende tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene. En lignende situasjon kan oppstå i iliacvenøs kar, noe som utgjør en umiddelbar trussel om løsning av et stykke trombe og forekomst av lungeemboli.

I tillegg skilles septisk purulent tromboflebitt, som oppstår med tillegg av infeksjon (som følge av skader eller systemiske infeksjonssykdommer). Septisk betennelse kan føre til abscesser, slim og sepsis.

Konsekvenser og komplikasjoner av overfladisk venetromboflebitt

Komplikasjoner ved overfladisk tromboflebitt oppstår ikke så ofte. Den største faren er selvsagt løsningen av en del av tromben og konsekvensen av en slik løsning - tromboembolisme. Legene bemerker imidlertid at den inflammatoriske prosessen som er karakteristisk for overfladiske lesjoner, fremmer trombens "feste" til karveggen, noe som reduserer muligheten for at den løsner og kommer inn i blodet til et minimum (noe som ikke kan sies om dype veneskader, som betennelse ikke er typisk for). I tillegg er overfladisk plasserte kar ikke utsatt for muskelaktivitet, siden de er plassert nærmere huden. Dette favoriserer en rolig posisjon av tromben, uten forskyvning og kompresjon.

Til tross for at sykdommen kan være gunstig, må man være svært oppmerksom på dens manifestasjoner. Hvis tegnene på patologi ikke forsvinner, men til og med utvikler seg, er det nødvendig å oppsøke lege. Symptomer som høy temperatur, blekhet og hevelse i huden på bena, generelle frysninger bør varsle deg. I mangel av behandling (eller med utilstrekkelig behandling) kan trofiske lidelser utvikle seg, som vil manifestere seg i form av hudutslett, eksem, abscesser og slim. Den inflammatoriske prosessen kan påvirke lymfesystemet, nervefibre, somatiske organer. Noen ganger utvikler det seg en generell septisk tilstand.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose av overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Det kliniske bildet av sykdommen er så typisk at diagnosen vanligvis ikke er vanskelig. Legen foretar en visuell vurdering av hele lemmet, fra tærne til lyskeområdet, med oppmerksomhet på vaskulære nettverk og noder, hudfarge, lokale temperaturendringer (kalde føtter eller hypertermiområder), hevelse. Signifikant rødhet i det berørte området er vanligvis bare tilstede i de første dagene fra sykdomsutbruddet, og avtar gradvis.

Legen kan stille pasienten flere spørsmål for å bestemme varigheten av patologien:

• Når dukket de første tegnene på sykdommen opp?
• Hvor raskt utviklet de seg?
• Har pasienten tatt noen medisiner for å lindre symptomene?

Laboratorieundersøkelsen inkluderer følgende tester:

• generell blodprøve (tegn på betennelse – leukocytose og akselerert ESR);
• C-reaktivt protein;
• koagulogram;
• trombelastogram;
• protrombinindeks.

De fleste tester gjøres for å overvåke blodkoagulasjonsstatusen din for å bestemme sannsynligheten for blodpropper.

Instrumentell diagnostikk inkluderer et ganske stort antall metoder for å vurdere funksjonaliteten til venene i underekstremitetene:

• ultralyd-dopplerografi-metoden;
• tosidig skannemetode;
• flebografi;
• CT-flebografi;
• fotopletysmografimetode;
• fleboscintigrafi-metoden;
• flebomanometri.

Av de listede prosedyrene er den vanligste dupleksskanning – denne metoden bidrar til å identifisere den nøyaktige plasseringen av trombosen, graden av trombeorganisering, graden av anastomoseåpenhet og funksjonen til venøse ventiler. Den mest informative er angioskanning med ultralyd – denne prosedyren bidrar til å vurdere tilstanden til det venøse karet og nærliggende vev, identifisere plasseringen av blodproppen og dens type.

Alle de listede metodene lar deg bestemme behandlingsplanen så nøyaktig som mulig.

Differensialdiagnostikk utføres under hensyntagen til følgende kriterier:

• Siden et av hovedsymptomene på tromboflebitt anses å være hevelse i det berørte benet (som følge av venøs insuffisiens), bør sykdommen differensieres fra hjertesvikt, levercirrose, myxødem, nefrose. Det er også nødvendig å vurdere muligheten for kompresjon av vener av svulster, iliacarterien eller skader og vaskulære fistler.
• Lymfadenitt (et annet indirekte tegn på tromboflebitt) kan observeres ved smittsomme sykdommer, skader og onkologi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Behandlingsregimet for overfladisk tromboflebitt bør bestå av et sett med tiltak, inkludert medisinering og kirurgisk inngrep.

Hovedmålene med behandlingen er rask virkning på området med tromben, lindring av den inflammatoriske prosessen og forebygging av sykdomsprogresjon.

Medikasjon er kun akseptabelt for en begrenset prosess. Selv her er imidlertid kirurgtilsyn nødvendig. Medisiner foreskrives for å forbedre blodstrømmen, eliminere den inflammatoriske reaksjonen og stabilisere hemostasen.

Et viktig terapeutisk prinsipp er å gi den berørte lemmen hvile: ikke-streng sengeleie og periodisk heving av lemmet anbefales. Is påføres det betente området i 1-2 dager.

Etter at den akutte perioden er lindret, anbefales det å bandasjere beinet med en elastisk bandasje eller bruke kompresjonsstrømper.

Hvis behandlingen ikke gir effekt innen 2 uker, legges pasienten inn på sykehus.

For å eliminere inflammatoriske fenomener og lindre tilstanden ved overfladisk tromboflebitt, brukes legemidler med antiinflammatorisk, antihistamin og antispasmodisk aktivitet, nikotinsyre, produkter basert på hestekastanje, samt medisiner som lindrer venøs tetthet (aspirin, reopyrin, troxevasin, venoruton, anavenol, etc.). Ved infeksjon er antimikrobielle og sulfanilamidmidler indisert.

Du kan fremskynde resorpsjonen av blodpropper ved hjelp av salver. Salve for tromboflebitt i overfladiske vener har en lokal effekt, som i de fleste tilfeller er ganske effektiv:

• Heparinsalve har betennelsesdempende og ødematøse effekter, og forhindrer trombedannelse. Den brukes opptil 3 ganger daglig, og gnies forsiktig inn i huden over det berørte området.
• Ketonal krem er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel som bidrar til å eliminere hevelse, smerte og betennelse. For behandling er det nok å påføre kremen tynt (ca. 2 cm) opptil 3 ganger daglig i 14 dager.
• Lioton gel (Gepatrombin) påføres langs den berørte venen 2 ganger daglig. Kan veksles med Ketonal krem. Lioton hindrer væske i å trenge inn i vevet, reduserer blodkoagulasjon og eliminerer tegn på betennelse.

Hvis det oppstår tegn på trofisk vevsforstyrrelse (for eksempel trofasår) på huden på lesjonsstedet, er det hensiktsmessig å bruke eksterne preparater som Levomekol eller Vishnevsky salve.

Konservativ behandling kan med hell suppleres med fysioterapi, men først etter at den akutte inflammatoriske prosessen er eliminert. Som regel anbefales det at pasienter bruker magnetisk terapi, hirudoterapi og diadynamiske strømmer.

Hvis homeopati blir pasientens terapeutiske valg, anbefaler eksperter å ta følgende medisiner tre ganger daglig, en halvtime før måltider, til symptomene på sykdommen er eliminert:

• i den innledende fasen av behandlingen "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Når tilstanden stabiliserer seg, må du fortsette behandlingen med Hamamelis 12, Aesculus 12 og Arnica 30.

Ved alvorlig venøs tetthet kan du i tillegg ta det homeopatiske middelet «Pulsatilla 4».

Folkebehandling av overfladisk tromboflebitt

• En kålkompress bidrar til å lindre betennelse og redusere lokal temperatur. Ta et kålblad og bank det lett med en hammer, smør det lett inn med solsikkeolje og påfør det på det berørte området over natten, under en bandasje. Om morgenen fjerner du kompressen og tørker av huden med en ren, fuktig klut.
• Kalanchoe-blader helbreder og gjenoppretter vev, toner blodårene og eliminerer betennelse. Kalanchoe-blader males gjennom en kjøttkvern, helles over samme mengde god vodka og trekkes i 1 uke. Filtrer og bruk for å gni føttene i det berørte området. Behandlingsforløpet er minst én måned.
• En kompress av bregne, rik på eterisk olje, stopper utviklingen av en betennelsesreaksjon. Bregneblader males og blandes med samme mengde surmelk. Massen påføres en serviett og påføres det berørte området, dekkes med en film på toppen og en bandasje. La virke over natten. Behandlingsvarigheten er 4 dager. Om nødvendig kan den gjentas etter en pause på 3 dager.
• Eplecidereddik styrker blodåreveggene og reduserer blodpropp. En spiseskje eddik fortynnes i 200 ml vann og 1 spiseskje honning tilsettes. Drikk 100 ml av drikken før måltider morgen og kveld. Eplecidereddik med vann (50 ml eddik per 200 ml vann) brukes til å smøre huden på lesjonsstedet, opptil 5 ganger daglig.

Urtebehandlinger kan også brukes:

• Lag en blanding basert på 20 g bjørkenever, samme mengde eikebark, samme mengde hestekastanjefrø, 50 g kjerringrokk, 10 g bringebærblad, 30 g rabarbrastengel og 30 g immortelle. Til 2 spiseskjeer av blandingen, ta ½ liter vann, kok i 5 minutter og avkjøl. Ta 200 ml tre ganger daglig i to uker. Gjenta behandlingen om nødvendig etter 1 måned.
• Ta hestekastanje-tinktur (du kan kjøpe den ferdig på apoteket eller lage den selv). Ta hestekastanjeskall (50 g), hell i ½ liter vodka og la det virke i 14 dager. Ta den ferdige tinkturen 35 dråper (fortynnet i 50 ml vann) en halvtime før måltider tre ganger daglig. Fortsett behandlingen i 20 dager. Deretter kan du ta en pause på 1 uke og gå tilbake til behandlingen igjen.
• Lag en medisin av hvitløk med honning. Klem ut løksaften (1 glass) og bland den med 1 glass naturlig honning. Oppbevar blandingen i tre dager ved normal temperatur, og sett den deretter i kjøleskapet i 10 dager. Ta medisinen 1 ss. en halvtime før måltider tre ganger daglig. Behandlingsvarigheten er 1 måned, med en ukes pause.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurgisk behandling av overfladisk tromboflebitt

Kirurgi er den mest effektive måten å kurere tromboflebitt på. Valg av type kirurgi gjøres individuelt: en metode for å rense karet fra blodpropp eller en radikal metode for å fjerne en del av venen kan velges.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

• sannsynlighet for tromboembolisme;
• fremdrift av koagulen langs den stigende banen;
• lokalisering av tromben i den store eller lille saphenavenen;
• sannsynligheten for trombemigrasjon inn i dype kar;
• åreknuter.

I tillegg til indikasjonene er det også en rekke kontraindikasjoner for kirurgi:

• alderdom;
• dekompensasjon av hjerteaktivitet, alvorlige lungepatologier;
• perioden med å føde et barn;
• tendens til allergier mot midler som brukes i anestesi.

Ved tromboflebitt kan skånsomme og radikale operasjoner utføres: noen av dem er rettet mot å forhindre komplikasjoner og lindre sykdomsforløpet, mens andre er rettet mot å eliminere problemet fullstendig.

1. Trombektomioperasjon er fjerning av en trombe ved hjelp av et spesielt kateter som settes inn i en vene. Det utføres under lokalbedøvelse.
2. Operasjonen for å underbinde den store saphena-venen (kryssektomi) er underbinding og avskjæring av et venøst kar ved hjelp av lokalbedøvelse.
3. Operasjonen for å fjerne den store eller lille saphenavenen ved hjelp av en spesiell metallsonde kalles Babcock-metoden og regnes som ganske traumatisk. Noen ganger kan det føre til betennelse og tap av følsomhet i det berørte området.
4. Inversjonsstripping innebærer å fjerne hele venen ved å vrenge den ut og inn. Den brukes på vener med en diameter som ikke overstiger 10 mm.
5. Metoden for intraoperativ skleroterapi med trunkkateter er å introdusere en spesiell væske i den berørte venen, som ødelegger og limer karveggene. Den brukes for vener med en diameter på mindre enn 8 mm.

Forebygging av tromboflebitt

Enhver person bør være nøye med helsen sin, spesielt hvis de er i faresonen for å utvikle tromboflebitt. Flebologer har utviklet en rekke anbefalinger som vil gjøre at beina dine holder seg friske lenger:

• leve et aktivt liv, unngå fysisk inaktivitet;
• gå mye og trene mye;
• svømming og sykling oppfordres;
• bruk komfortable sko;
• overvåke kroppsvekten din;
• spis riktig, ta multivitamintilskudd med jevne mellomrom;
• behandle smittsomme og virussykdommer i tide.

Det anbefales å unngå langvarig sitting eller stående, og å ikke besøke dampbad eller badstue. Du bør drikke nok væske, da dehydrering bidrar til fortykning av blodet. Når du hviler, er det å foretrekke å heve beina.

Prognose

Med tilstrekkelig behandling er prognosen for tromboflebitt vanligvis gunstig.

Overfladisk tromboflebitt kan føre til oppløsning av blodproppen eller blokkering av venen. I de fleste tilfeller fører dette imidlertid ikke til forstyrrelse av blodstrømmen.

I noen tilfeller blir klumpene forkalket.

Ved purulente komplikasjoner kan det utvikles ascenderende trombose og sepsis.

I de fleste tilfeller elimineres imidlertid den inflammatoriske prosessen, og pasientene går tilbake til sin normale livsstil. Man bør ikke glemme at overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter er ganske behandlingsbar. For dette har leger et stort antall terapeutiske og kirurgiske metoder. Hovedbetingelsen er å søke medisinsk hjelp i tide.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]