Overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Hva er en overfladisk tromboflebitt i underekstremitetene? Det er en tendens til å danne blodpropper i venøse kar som ligger nærmere hudoverflaten, noe som fører til en inflammatorisk prosess. Tromboflebitt forekommer vanligvis som en sekundær sykdom etter åreknuter.

ICD-kode 10

• Jeg 80.0 - flebitt og tromboflebitt av overfladisk plassert kar av bena.

Årsaker til overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Dannelsen av en trombose i karet kan skyldes tilstedeværelsen av en av faktorene:

• Skadet venevegg. Venøse fartøy som ligger nærmere hudflaten har større risiko for skade enn dype årer. Skade kan oppstå under medisinsk manipulasjon, med intravenøs kateterisering, med mekaniske skader, etc.
• Langsom blodsirkulasjon. Langsom blodgennemstrømning kan være en konsekvens av inaktivitet, tvungen overholdelse av sengen hviler, klemmer venene med bandasjer (inkludert gips). Også langsom blodgennemstrømning kan utvikle seg ved hjertesvikt, atherosklerose - under alle forhold, som er ledsaget av stillestående fenomener i vaskulærsystemet.
• Økt blodkoagulasjon. Accelerasjon av koagulabilitet kan være en arvelig patologi, eller en konsekvens av smittsomme sykdommer, hormonell nivåfall, inntak av visse medisiner, utvikling av svulster i kroppen.

Overflate tromboflebitt forekommer ofte hos gravide, etter fødsel, etter operasjon, som følge av traumer, septiske forhold, alvorlig og langvarig hypotermi, etc.

Generelt fortsetter den inflammatoriske prosessen i venøs veggen uten å multiplisere og utvikle bakterier inne i venen. Bare i sjeldne tilfeller kompliseres trombose med en purulent reaksjon. I slike tilfeller opptrer purulent tromboflebitt.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesen

Så vi har allerede funnet ut at en blodpropp skyldes bestemte årsaker samtidig med den inflammatoriske prosessen i veggen. Videreutvikling av patologi kan forekomme i to versjoner.

• I seg selv, eller som følge av behandlingen, slutter trombosen å vokse og betennelsen stopper. Størrelsen på trombosen minker litt, men den er ganske i stand til å dekke det vaskulære lumen. Fullstendig lukning av lumen fører til at blodstrømmen stanses gjennom fartøyet, som avtar og slutter å fungere. I en slik situasjon kommer en trombos ikke av.
• Den inflammatoriske prosessen reduserer ikke, trombosen fortsetter å danne - en kant "stikker" til venens vegge. En slik trombose har vanligvis en løs struktur, og beliggenheten er ustabil: ved den minste mekaniske påvirkningen kan den komme av og bevege seg med blodbanen. Som en konsekvens kan tromboemboli forekomme.

Tromboflebitt påvirker ofte en stor subkutan vene, og mye mindre ofte - en liten subkutan ven.

Symptomer på overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Begynnelsen av betennelsesprosessen i venene kan bevises ved de første tegn som må gjenkjennes i tid:

• utseendet av hevelse i nedre ekstremiteter;
• smerte i kalvemuskulaturen under normal belastning;
• følelse av ubehag og tyngde i beina;
• rødhet på beinets hud.

Dessverre vender de fleste pasientene seg til leger bare når sykdommen begynner å utvikle seg. Vanligvis er dette uttrykt i utviklingen av en akutt prosess med tromboflebitt, eller overgangen av sykdommen til et kronisk kurs med stadier av eksacerbasjon.

• Akutt tromboflebitt av overfladiske vener i nedre ekstremiteter kjennetegnes ved en plutselig utbrudd (tilsynelatende uten en spesifikk årsak). I sjeldne tilfeller begynner sykdommen som et resultat av en beinskade, som nødvendigvis markerer pasienten. Det kan også være sammenheng med virusinfeksjoner, bruk av orale prevensjonsmidler, etc. Ofte er akutt tromboflebitt forbundet med åreknuter.

I de fleste tilfeller legger pasientene øyeblikkelig oppmerksomhet på de eksterne tegnene på patologi, siden den generelle tilstanden kanskje ikke forstyrres. Pasienter merker utseendet av smerte langs det berørte venøse karet, manglende evne til å gå fullt ut. Huden over venen rødmer rødt, den lokale temperaturen stiger, noe som indikerer utviklingen av en inflammatorisk reaksjon.

Hvis du prøver å føle den berørte venen, kan du finne en stram, snorliknende ledning: å berøre det gir sterk smerte. Når lesjoner av åreknuter blir nesene også tettere og kan øke visuelt i volum. I det berørte området kan det danne inflammatorisk ødem (med tromboflebitt av dype årer gjør det vanligvis ikke).

Det samlede kliniske bildet kan presenteres ved å øke temperaturen til subfebrile figurer, en følelse av ubehag.

• Den kroniske formen av tromboflebitt er preget av et forlenget kurs, med regelmessige eksacerbasjoner. Tilbaketrukkethet (eksacerbasjon) er en klinikk av akutt tromboflebitt, og under prosessen av prosessen kan symptomene forsvinne nesten helt.

Gjentatte inflammatoriske prosesser i forskjellige lokaliserte årer kalles migrerende tromboflebitt. Slike ustabile flebitt krever forsiktig diagnose, som noen ganger blir det observert mot bakgrunn av kreft.

Med progresjonen av en akutt eller kronisk form kan patologien utvide sin tilstedeværelse langs den store overfladiske venen til inngangsregionen. Denne utviklingen av sykdommen er definert som en stigende tromboflebit av de overfladiske venene i underdelene. En lignende situasjon kan forekomme i iliac venous vessel, noe som utgjør en umiddelbar trussel om løsrivelse av et stykke trombus og utbruddet av lungeemboli.

I tillegg oppstår sekretisk septisk purulent tromboflebitt ved infeksjon ved infeksjon (som følge av skader eller systemiske smittsomme sykdommer). Septisk betennelse kan føre til abscesser, flegmon og sepsis.

Konsekvenser og komplikasjoner av tromboflebitt av overfladiske vener

Komplikasjoner av overfladisk tromboflebitt utvikler seg ikke veldig ofte. Selvfølgelig er den største faren løsningen av en del av trombosen, og konsekvensen av en slik frigjøring er tromboembolisme. Men legene si at den inflammatoriske prosessen som er karakteristisk for de overflate lesjoner, fremmer "klebing" av tromber i den vaskulære veggen, noe som reduserer muligheten for løsgjøring og komme inn i blodstrømmen til et minimum (kan ikke sies om tap av dyp venetrombose, hvor betennelse er ikke typisk) . I tillegg er overflater som ikke er utsatt for muskler, siden de ligger nærmere huden. Dette favoriserer trombos rolige posisjon uten dislokasjoner og sammentrekninger.

Til tross for mulige gunstige sykdomsforløp, må du være svært oppmerksom på dens manifestasjoner. Hvis tegn på patologi ikke passerer og til og med fremgang, er det nødvendig å konsultere lege. Bør varsle om symptomer som feber, lakk og hevelse i beinets hud, en generell chill. I fravær av behandling (eller utilstrekkelig behandling) kan trofiske lidelser utvikle seg, noe som vil manifestere som hudutslett, eksem, abscesser og flegmon. Den inflammatoriske prosessen kan påvirke lymfesystemet, nervefibrene, somatiske organer. Noen ganger utvikler en generell septisk tilstand.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose av overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Det kliniske bildet av sykdommen er så typisk at diagnosen vanligvis ikke forårsaker vanskeligheter. Legen gjør en visuell vurdering av hele lemmen, som starter fra tærne til lysken, viser oppmerksomhet til vaskulære nett og knuter, hudfarge, lokale temperaturendringer (kaldt snap eller områder med hypertermi), hevelse. En signifikant rødhet av lesjonen er vanligvis bare tilstede de første dagene fra sykdomsutbrudd, gradvis avtagende.

Legen kan spørre pasienten noen spørsmål for å bestemme varigheten av patologien:

• Når ble de første tegnene på sykdommen dukket opp?
• Hvor raskt gikk de frem?
• Tok pasienten medisiner for å eliminere symptomer?

Laboratorieundersøkelsen inkluderer slike analyser:

• generell blodprøve (tegn på betennelse - leukocytose og akselerert ESR);
• C-reaktivt protein;
• koagulasjon;
• trombelastogramma;
• protrombinindeks.

De fleste av testene utføres for å overvåke tilstanden av blodkoagulasjon for å bestemme sannsynligheten for trombusdannelse.

Instrumentdiagnostikk omfatter et tilstrekkelig stort antall metoder for å evaluere funksjonaliteten til venene i underekstremiteterne:

• metode for ultralyd dopplerografi;
• dupleks skanning metode;
• flebografi;
• CT venografi;
• Metode for fotoplethysmografi;
• metode for phleboscintigraphy;
• flebomanometriya.

Av disse kan de mest vanlige prosedyrer anses som tosidig skanning - denne metoden bidrar til å identifisere den nøyaktige plasseringen av trombose, tromboorganizatsii grad, graden av åpenhet av anastomoser, funksjonen til veneklaffene. Den mest informative er angioscanning ved ultralyd - denne prosedyren bidrar til å vurdere tilstanden til venøs fartøy og nærliggende vev, for å isolere plasseringen av blodproppen og dens type.

Alle disse metodene tillater deg å bestemme behandlingsskjemaet så nøyaktig som mulig.

Differensialdiagnostikk utføres under hensyntagen til følgende kriterier:

• Siden et av de viktigste symptomene på tromboflebitt er ødem på det berørte benet (som følge av mangel på venøs funksjon), bør sykdommen differensieres med hjertesvikt, cirrhose, myxedema og nephrosis. Du bør også vurdere muligheten for å klemme venene med svulster, iliac arterien eller skader og vaskulære fistler.
• Lymfadenitt (et annet indirekte tegn på tromboflebitt) kan observeres i smittsomme sykdommer, skader, onkologi.

[11], [12], [13]

Behandling av overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Det terapeutiske skjemaet for overfladisk tromboflebitt bør bestå av et sett med tiltak, inkludert medisinering og kirurgisk inngrep.

De viktigste målene for behandlingen er en rask innvirkning på stedet med en trombose, fjerning av inflammatorisk prosess, forebygging av sykdomsprogresjon.

Narkotikabehandling er bare tillatt med en begrenset prosess. Det er imidlertid også nødvendig å observere kirurgen her. Prescribed medisiner for å forbedre blodstrømmen, eliminere betennelse, stabilisere hemostase.

Et viktig terapeutisk prinsipp er å gi et berørt hvilende lemmer: viser overholdelse av en laksesleil og periodisk løfting av lemmen. I løpet av 1-2 dager påføres is på det betente området.

Etter kapping av en akutt periode, anbefales det å bandasje benet med elastisk bandasje eller bruk kompresjonstrømper.

Hvis behandlingen ikke virker i 2 uker, er pasienten innlagt på sykehus.

For å eliminere inflammasjon og lindre symptomer på overfladisk tromboflebitt bruk av legemidler med anti-inflammatorisk, antihistaminisk og spasmolytisk aktivitet, nikotinsyre, agenter basert på heste kastanje, så vel som medisiner, unngå venøs stase (aspirin reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol og så videre. ). Ved skjøting av skjermer antimikrobielle infeksjoner og sulfa midler.

For å akselerere resorpsjonen av blodpropper kan være ved hjelp av salver. Salve med trombofleitt av overfladiske vener har en lokal effekt, som i de fleste tilfeller er ganske effektiv:

• Salve heparin har anti-inflammatorisk og anti-edematøs virkning, som forhindrer trombusdannelse. Det brukes opptil 3 ganger om dagen, gni forsiktig inn i huden over det berørte området.
• Krem Ketonal er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel som bidrar til å eliminere puffiness, smerte og inflammatorisk reaksjon. For behandling er det tilstrekkelig å påføre krem (ca. 2 cm) til 3 ganger daglig i 14 dager.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) påføres i løpet av den berørte venen 2 ganger om dagen. Du kan alternere med Ketonal krem. Lyoton hindrer penetrasjon av væske i vevet, senker blodkoagulasjon og eliminerer tegn på betennelse.

Hvis tegn på vev-trofisme har dukket opp på huden på lesionsstedet (for eksempel trofasår), er det hensiktsmessig å bruke slike eksterne legemidler som Levomikol eller Vishnevsky-salve.

Konservativ behandling kan vellykkes suppleres med fysioterapi, men først etter at den akutte inflammatoriske prosessen er eliminert. Som regel anbefales pasienter å bruke magnetoterapi, hirudoterapi, diadynamiske strømmer.

Hvis det terapeutiske valget av pasienten blir homøopati, anbefaler eksperter å eliminere symptomer på sykdommen tre ganger om dagen i en halv time før måltider slike stoffer:

• i den første fasen av behandlingen "Witch-Hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• Med stabilisering av tilstanden, må du fortsette behandlingen "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Med uttalt venøs stasis kan du i tillegg ta homøopatisk middel "Pulsatilla 4".

Alternativ behandling av overfladisk tromboflebitt

• Kålkomprimering bidrar til å lindre betennelse og redusere lokal temperatur. Ta et ark med hvitkål og lett slått med en hammer, litt oljert med solsikkeolje og legg på det berørte området for natten under bandasjen. Om morgenen blir kompressen fjernet og huden tørkes av med en ren, fuktig klut.
• Bladet av colchancho helbreder og reparerer vevet, toner opp fartøyene, eliminerer inflammatorisk prosess. Bladet av colanchoe er slipt gjennom en kjøttkvern, strømmet med samme mengde god vodka, det insisteres på en uke. Filter og bruk for å gni bena på skadestedet. Behandlingsforløpet er ikke mindre enn en måned.
• Komprimer fra fernen, rik på essensiell olje, stopper utviklingen av en inflammatorisk reaksjon. Fernebladene er malt og blandet med samme mengde krøllet melk. Massen påføres et serviett og påføres det berørte området ved å dekke det med en film og påføre en bandasje. La for natten. Behandlingstid - 4 dager. Om nødvendig kan du gjenta, motstod en pause på 3 dager.
• Apple cider eddik styrker veggene i blodårene og senker blodkoagulasjonen. En spiseskje eddik er avlet i 200 ml vann og tilsatt 1 ss. Skje av honning. Drikk 100 ml før måltider om morgenen og om kvelden. Appelsineddik med vann (50 ml eddik per 200 ml vann) brukes til å smøre huden i lesjonen, opptil 5 ganger om dagen.

Herbalisme kan også brukes:

• En blanding ble fremstilt basert på 20 g av never, den samme eikebark, den samme hestekastanje frø, 50 g kjerringrokk, 10 g bringebær blad, rotstokk av rabarbra 30 g, 30 g immortelle. For 2 ss av blandingen ta ½ liter vann, kok i 5 minutter og avkjøl. Ta 200 ml tre ganger om dagen i to uker. Om nødvendig blir behandlingen gjentatt, motstandsavstanden er 1 måned.
• Ta en tinktur av hestkastanje (du kan kjøpe deg klar på apoteket, eller gjør det selv). Ta hesten av hestekastanje (50 g), hell ½ liter vodka og insister 14 dager. Klar tinktur brukes i 35 dråper (fortynnet i 50 ml vann) i en halv time før måltider tre ganger om dagen. Fortsett behandlingen i 20 dager. Deretter kan du ta en pause en uke og gå tilbake til behandlingen.
• Forbered et medisin fra løk hvite løk med honning. Klem løkjuice (1 glass) og bland med 1 glass naturlig honning. Blandingen blir alderen i tre dager ved omgivelsestemperatur, og deretter plassert i kjøleskap i 10 dager. Ta medisin for 1 ss. L. En halv time før måltider tre ganger om dagen. Behandlingens varighet - 1 måned, med en pause på en uke.

[14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling av overfladisk tromboflebitt

Operativ inngrep er den mest effektive måten å kurere tromboflebitt. Valget av type operasjon utføres hver for seg: en metode for å rense fartøyet fra en blodpropp kan velges, eller en radikal metode for fjerning av en venesegment.

Indikasjoner for utnevnelse av kirurgisk behandling er:

• Sannsynligheten for tromboembolisme
• fremvekst av koagulasjonen langs den stigende banen;
• lokalisering av trombus i den store eller små saphenøse venen;
• Sannsynlighet for trombusmigrasjon til dype kar
• åreknuter.

Sammen med indikasjonene er det også en rekke kontraindikasjoner for operasjonen:

• alderdom;
• dekompensering av hjerteaktivitet, alvorlige pulmonale patologier;
• barneperioden for barnet
• tilbøyelighet til allergier mot narkotika som brukes i anestesi.

Ved tromboflebitt kan det utføres milde og radikale operasjoner: En av dem er rettet mot å forhindre komplikasjoner og lindre sykdomsforløpet, mens andre er rettet mot å eliminere problemet helt.

1. Operasjonen av trombektomi er fjerning av en trombose med et spesielt kateter satt inn i venen. Utført under lokalbedøvelse.
2. Kirurgi for å klargjøre en stor saphenøs vene (en krosektomi) - er en dressing og kutte ut av et venøst kar ved hjelp av lokalbedøvelse.
3. Operasjonen for å fjerne en stor eller liten saphenøs vene med en spesiell metallsonde kalles Bebcock-metoden og anses som ganske traumatisk. Noen ganger kan det føre til inflammatoriske prosesser og tap av følsomhet i det berørte området.
4. Operasjonen av inversjonsstripping er fjerning av hele venen ved å snu den utover. Den brukes i forhold til årer, hvis diameter ikke overstiger 10 mm.
5. Metoden for intraoperativ stamkateter sclerobliteration er introduksjonen i den berørte venen av et spesielt fluid som ødelegger og limer de vaskulære veggene. Brukes for vener med en diameter på mindre enn 8 mm.

Forebygging av tromboflebitt

Enhver person bør være forsiktig med helsen, og spesielt hvis han er i fare for å utvikle tromboflebitt. Eksperter phlebologists har utviklet en rekke anbefalinger som gjør at føttene blir sunnere lenger:

• å lede et aktivt liv for å unngå hypodynamier
• mye turgåing og kroppsopplæring;
• velkommen til svømming og sykling;
• Bruk komfortable sko;
• følg kroppsvekten;
• spise riktig, drikk regelmessig multivitaminpreparater;
• tid til å behandle smittsomme og virussykdommer.

Det anbefales å unngå langvarig sittende eller stående, ikke å besøke dampbadet og badstuen. Det er nødvendig å drikke tilstrekkelig mengde væske, siden dehydrering fremmer blodtykkelse. Under hvilen er det å foretrekke å gi beina en forhøyet stilling.

Outlook

Ved tilstrekkelig behandling er prognosen for tromboflebitt vanligvis gunstig.

Overflate tromboflebitt kan føre til oppløsning av blodproppen eller ved å tette blodårene. Men i de fleste tilfeller fører dette ikke til et brudd på blodstrømmen.

I noen tilfeller blir blodproppene kalsifisert.

Med en purulent komplikasjon kan stigende trombose og sepsis utvikle seg.

I de fleste tilfeller er imidlertid den inflammatoriske prosessen eliminert, og pasientene vender tilbake til sin normale livsstil. Ikke glem at overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter er ganske mottagelig for behandling. For å gjøre dette har leger et stort antall terapeutiske og kirurgiske teknikker. Hovedbetingelsen er rettidig søknad om medisinsk hjelp.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],