Nyrekreft: symptomer og diagnose

Symptomer på nyrekreft

Kliniske symptomer på nyrekreft er mangfoldige. Triad av symptomer - hematuri, hevelse og smerte - oppstår på avansert stadium av sykdommen. Oftere er sykdommen asymptomatisk og diagnostiseres ved et uhell på grunn av pasientens henvisning til en lege ved en annen anledning, eller under klinisk undersøkelse, noen ganger manifestert av en eller to symptomer fra triaden.

Et av de vanligste symptomene på nyrekreft er total hematuri. Dette symptomet forekommer hos 60-88% av pasientene. Mekanismen for hematuri i nyretumorer er ikke fullstendig klarlagt. Den vanligste oppfatning er at intensiv hematuri er en konsekvens av ødeleggelse av blodårer med en svulst. Og fremveksten av hematuri i nyrekreft, som ikke kommuniserer med bekkenet, forklares av en hemodynamisk lidelse i nyrene.

Hematuri i svulster har en rekke spesifikke egenskaper. Det er alltid totalt, vises plutselig, ofte blant full helse eller mot en bakgrunn av mer eller mindre intens smerte i nyrene. Noen ganger etter hematuri utvikler et typisk angrep av nyrene kolikk, docking etter klumpene tilbaketrekning. Fremveksten av akutt smerte etter intensiv hematuri er karakteristisk for nyretumorer. I andre sykdommer, også ledsaget av hematuri (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), går smerte vanligvis foran hematuri. I tillegg er blødning i disse sykdommene sjelden intens og blir vanligvis ikke ledsaget av frigjøring av blodpropper.

Hematuri kan oppdages med en handling av vannlating eller vare i flere timer eller dager, og deretter plutselig forsvinne. Den neste blødningen kan oppstå om noen dager, og noen ganger om noen måneder eller til og med år.

Perioder mellom gjentatt hematuri har en tendens til å forkortes. I lys av at hematuri ofte er profan i nyrekreft, blir det ofte ledsaget av urininkontinens av blodpropper. Ofte er hematuri det eneste symptomet som ikke ledsages av smerte eller dysuriske fenomen, med mindre den sistnevnte er forårsaket av en klynge av blodpropper i blæren. En akutt retensjon av urin på grunn av blærens tamponade kan utvikle seg, noe som elimineres etter selvseparering eller evakuering av blodpropper.

Dermed er karakteristiske trekk ved hematuri i nyrekreft en plutselig utbrudd, rikelig, forekomst av blodpropper, intermitterende karakter, ofte smertefri kurs.

Smerte er det nest vanligste symptomet på nyrekreft. Ifølge ulike forfattere oppstår et smerte symptom hos 50% av pasientene. I dette tilfellet er smerten kjedelig og akutt, konstant og paroksysmal. Kjedelig smerte kan være et resultat av forstuvning eller spiring av nyrenes fibrøse kapsel, rik på nerveender, trykket i den voksende svulsten på tilstøtende organer, nerverstammer eller lumbalrøtter. Kjedelig smerte kan også være forårsaket av forskyvning og spenning av karene i nyrespenningen.

Akutt smerte kan oppstå som et resultat av en plutselig økning i intraokulært trykk i nærvær av blodpropper i bekken eller uret. Blødninger i nyreparenchyma eller svulstvev kan også være en årsak til akutt smerte.

Det tredje symptomet i nyrekreft er en palpabel tumor. Dette symptomet er foreløpig sjeldent, på grunn av at liten nyrekreft er diagnostisert med ultralyd. Det skal bemerkes at det ikke alltid er mulig å bestemme svulsten ved palpasjon. Den minste tilgjengelig for palpasjon av svulster i nyrenes øvre pol, hvor det ofte er mulig å føle den uendrede nedre polen som et resultat av forflytting av nyren nedover.

Det er ingen parallell mellom størrelsen på nyrekreft og stadium av prosessen. Det kan være fjerne metastaser med en diameter på primær tumor node ikke mer enn 2 til 3 cm.

Nyrekreft er ofte ledsaget av symptomer som ikke er "urologiske", dette er paraneoplastiske symptomer. De kan foregå de klassiske tegnene på nyrekreft i flere måneder, og noen ganger år.

Blant disse symptomene er det ledende stedet feber, hvis det er det eneste symptomet på sykdommen. En økning i kroppstemperatur i nyretumorer kan observeres både i begynnelsen og i avanserte stadier av sykdommen. I nærvær av nekrotiske og inflammatoriske prosesser i økningen tumor temperatur kan forklares ved suging nyrekreft forfall produkter og t. N. I den innledende fasen av en høy temperatur, eller som følge av forgiftning, eller resultatet av pyrogene reaksjoner på fremmede protein.

Feberens art i nyrekreft er forskjellig, men oftere er det permanent eller intermittent. I forbindelse med en slik temperatur søker pasienten vanligvis et purulent fokus, underkastes det mange studier og antibakteriell terapi. Og bare når det er en hematuri eller andre symptomer på nyrekreft, er pasienten direkte mot urologen mot en langvarig feber.

Det hyppigste symptomet som følger med feber i nyretumorer er forhøyet ESR. Dette kan være det eneste tegn på nyretumor, i forbindelse med hvilke pasienter også er utsatt for urologisk undersøkelse.

En av de mest merkelige manifestasjoner av svulstprosessen i nyrene er nyrepolycytemi - sekundær erytrocytose. Oftest er årsaken til erytrocytose den klare cellen.

Sekundær erytrocytose er beskrevet ikke bare i ondartet, men også i godartede svulster og nyrecystene, hydronephrosis, samt i stenose av nyrearterien. Årsaken til økningen i mengden hemoglobin og erytrocytter i nyresykdommer er reaktiv, funksjonell irritasjon av erytropoiesis. Det er kjent at erytrocytose utvikler seg på grunn av økt produksjon av erytropoietin ved en svulst- eller nyreparenchyma.

Den vedvarende forsinkelsen av erytrocytose etter fjerning av nyrekreft er et gunstig prognostisk tegn. På samme tid indikerer gjenopptakelsen av dette symptomet enten et tilbakefall eller en metastase av svulsten.

Nyrekreft kan ledsages av arteriell hypertensjon, ifølge A.Ya. Pytel (1966), i 15-20% tilfeller. Mekanismen for hypertensjon i nyretumorer forblir uklar. Noen forfattere legge vekt på endokrine lidelser i genesen av høyt blodtrykk, den andre - påvirkning av sklerotiske endringer i blodårer, tumor ligger nær den hilar, indikerte muligheten for fremstillingen av tumor-vazopressivnogo materie, som vist ved trykk normalisering etter tumorfjerning.

Nyrekreft er noen ganger ledsaget av hyperkalsemi, som kan være det eneste symptomet på sykdommen, forsvinner etter radikal nephrectomi og kan komme tilbake ved metastase eller tilbakefall av svulsten.

Immunologiske studier av svulstvev hos pasienter med renal adenokarsinom og hyperkalcemi viste stoffer som ikke er forskjellig i antigener fra parathyroidhormon i svulsten. Nyrekreft, ledsaget av hyperkalsemi, utvikler seg raskt og har som regel dårlig prognose.

Noen ganger er det første symptomet på nyrekreft fjernt metastaser (i lungene, bein, hjerne, etc.). Det skal bemerkes at oftest metastaser som de første kliniske manifestasjonene av sykdommen er lokalisert i bensystemet og lungene.

Noen ganger nyre tumor først vises "ukarakteristisk" metastaser i organer som bryst, blæreveggen, ureter vegg, strupehode, skjoldbruskkjertelen, den ytre øregang, hjertemuskel, den frontale ben, etc. Vaginalvegg.

En av de viktigste symptomene for nyre svulster er varicocele. Det kan skyldes følgende årsaker til nyrekreft: kompresjon eller spiring av en nyreveinsvulst; kompresjon av den nedre vena cava eller direkte en av testikulærårene med en tumor eller metastatisk noder; trombose av den nedre vena cava; bøyning av renalven som følge av forflytning av nyren nedover; en svulst trombus i nyrevenen. Under disse forholdene øker trykket i nyre- eller inferior vena cava, og sikkerheten og venøs utstrømning langs testikelvenen på den tilsvarende siden oppstår med utviklingen av spiserørets spiserør.

Hyppigheten av varicocele i nyretumorer er forskjellig. Dette er vanligvis et sent symptom i sykdomsforløpet.

Andre symptomer som indikerer forstyrret venøs utstrømning inkluderer symptomer som skyldes akutt og kronisk trombose av den nedre vena cava. Vasketrombosen utvikles som et resultat av svulstekninering i nyreven og dårligere vena cava, hvorfra den noen ganger kan nå hjertet.

Histologisk undersøkelse av trombi utvunnet fra vulvarårene eller dårligere vena cava indikerer at sammen med tumorceller danner blodpropper en del av trombosen.

Akutt trombose av den dårligere vena cava er et sjeldent fenomen, preget av voldelig utbrudd med en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand. Samtidig er det en plutselig alvorlig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i underekstremitetene, bukhulenes og bekkenets organer. Hvis trombose er vanlig, så alvorlige brudd på nyre og binyrene funksjon. Blokkering av vener fra begge nyrer fører til anuria og rask død. Hvis trombosen utvikler seg gradvis, begynner venøs utstrømning å gjenopprette ved collaterals og pasienten lider mindre.

Med partiell trombose av den dårligere vena cava vokser symptomene sakte, gradvis. Ødem i nedre lemmer er et viktig tegn på at den nedre vena cava blubber med en tumormasse og operativiteten til nyrekreft er tvilsom.

Den vanligste symptom på kronisk trombose i den nedre vena cava er en svelling i underekstremitetene, som stiger oppover forplantningsprosessen, fanger den fremre bukveggen til nivået av navlen, i ryggen - opp til lumbalregionen, noen ganger til bunnen av brystet. Ofte sprer hevelse til kjønnsorganene.

Noen ganger manifesterer nyrekreft seg som et klinisk bilde av et akutt underliv som oppstår på grunn av akutt blødning når en alvorlig dilatert vene i binyrene brister eller en massiv blødning i svulstvevet. Hvis integrasjonen av den fibrøse kapsel blir brutt, blir blodet hellet i perikardialvevet, og danner et omfattende perineal hematom.

Den generelle tilstanden til pasientene forblir ofte en tilfredsstillende og ofte samsvarer ikke med alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Symptomer som generell svakhet, nedsatt appetitt, cachexia er vanligvis tegn på en felles prosess.

Diagnose av nyrekreft

Diagnose av svulster i den øvre urinveiene heller vanskelig, noe som skyldes, på den ene side, den sjeldenhet av sykdommen og utilstrekkelig onkologiske årvåkenhet leger, på den andre - i at de kliniske og laboratorie manifestasjoner av nyrecancer er lik de andre urologiske sykdommer og oncourological.

Forbedring av diagnostiske metoder har nå ført til at det oppdaget nyrekreft har små dimensjoner og er begrenset i kroppen, derfor er det ikke funnet fysiske forskningsmetoder.

Den ledende rollen i anerkjennelsen av tumorprosessen i nyren spilles for tiden av ultralyd (ultralyd). Metoden er svært informativ, krever ikke foreløpig forberedelse, det er trygt.

I nærvær av en svulst deformeres konturene av nyrene, og det er mange ekkoer i svulsten. Bruken av en Doppler-sensor tillater bestemmelse av hypervaskularisering, mer karakteristisk for nyrekreft. Av stor betydning er ultralydundersøkelsen i differensialdiagnosen av tumorprosessen fra andre patologiske forandringer i nyrene. Ved hjelp av ultralydsskanning bestemmes tilstanden til sonene av regional metastase.

Røntgenberegningstomografi (CT) er den viktigste diagnostiske metoden for nyrekreft. Nyrekreft er definert som en knute deformering av cortical lag av nyren og dens hulrom eller spre utover kroppen. Nøyaktigheten av metoden er 95%. Med hjelp av PCT er det mulig å bestemme spredningen av svulstprosessen til omgivende kar.

Magnetic resonance imaging (MR) er av stor betydning ved diagnostisering av volumetrisk nyreformasjon. Det er indisert for pasienter med alvorlig nyresvikt, med allergiske reaksjoner på jodholdige kontrastløsninger, i nærvær av kontraindikasjoner til ioniserende stråling. Fordelen med MR er evnen til å diagnostisere en svulstrombe og bestemme øvre grense.

Kontraindikasjoner for MR er klaustrofobi, tilstedeværelse av en pasient i metallproteser, kirurgiske metallklemmer. En ytterligere begrensning er den høye prisen ved metoden.

Multispecial computed tomography (MSCT) gjør det mulig å evaluere ikke bare forekomsten av tumorprosessen, men også det calyxale og bekkenet og karene.

Angiografi utføres for øyeblikket kun i tilfeller hvor det er nødvendig med nøyaktig informasjon om antall nyrene, narkotika og narkotika, og dersom det er nødvendig med mistanke om involvering av hovedkarene.

Excretory urography gjør det mulig for oss å klargjøre funksjonelle og morfologiske egenskaper av nyrene som er berørt av svulsten, samt tilstanden til den motsatte nyren. Denne metoden gjør det mulig å mistenke en volumetrisk prosess i nyren, og ikke tillate å løse spørsmålet om oppstart, så i dag er det sjelden brukt.

Algoritmen for undersøkelse av pasienter: etter påvisning av tumorer med ultralyd utføres MSCT, noe som eliminerer utførsels urografi og komplekse vaskulære studier. Som MSCT og MRI tillate oss å bedømme om tilstedeværelsen og omfanget av venøs tumor trombe og MRI-trykkes perinefrisk - en invasjon av den fibrøse kapsel i nyrene, noe som letter den differensielle diagnose av T1a, b og mal stadium av sykdommen.

Til tross for den enorme muligheter tomografi, i noen tilfeller (mistenkt godartet svulst struktur, uklart organ tilknytning, alvorlig interkurrent bakgrunn, etc.) er nødvendig før kirurgi for å etablere den morfologiske struktur av tumorer. Dette gjør at du kun kan lage en biopsi, hvor informativiteten når 90%. For å øke informativiteten til biopsien blir definisjonen av telomeraseaktivitet benyttet. Telomerasenzymet er et ribonukleoproteinkompleks som syntetiserer slutt-sekvensene av DNA-telomerer. Telomerer beskytter endene av kromosomer fra enzymatisk ødeleggelse, forhindrer kromosomene i å fusjonere med hverandre og er nødvendige for å fordoble det genetiske materialet under celledeling. Høy aktivitet av enzymet er observert i germinal, stamme og seksuelle celler av mennesker, så vel som i makrofager og leukocytter. I de fleste somatiske celler er telomeraseaktivitet fraværende, selv om informasjon om dette enzymet er kodet i DNA fra alle celler. Under den maligne degenerasjonen av cellen aktiveres telomerase, noe som gir den ondartede cellen muligheten til ubegrenset antall divisjoner. De fleste maligne tumorer er preget av høy telomeraseaktivitet. Nyrekreft er ikke et unntak.

Laparoskopi kan brukes til biopsi av nyrekreft. Det er et stort antall studier som bekrefter den store diagnostiske verdien av nyrebiopsi i svulster. Visualisering av orgelet er mulig ikke bare gjennom ultralydsskanning, men også med laparoskopisk og retroperitonoskopisk tilgang. Transperitoneal laparoskopisk avbildning av neoplasma utføres og aspirerer innholdet i svulsten for cytologisk undersøkelse.

De viktigste laboratorieparametre som deler-zhny identifiseres hos pasienter med nyrekreft er: hemoglobin og ESR tjener prognostiske faktorer, kreatinin, slik at for å beregne nyrefunksjonen, alkalisk fosfatase, forhøyet, noe som kan indikere tilstedeværelse av levermetastaser og ben, og Serumkalsium for å utelukke hyperkalsemi.

[1], [2], [3], [4], [5]